Зміст

  • Хвороба поцілунків .com
  • Симптоми та ознаки
  • Як це відбувається (патофізіологія)
  • Діагностика
  • Лікування
  • Прогноз та ускладнення
  • Вірус Епштейна-Барра

Versão em português

Також цікаво

Прогноз та ускладнення

хвороба
Мембранозний еритематозний тонзиліт
внаслідок інфекційного мононуклеозу
прогноз хвороба поцілунків є легкою у 95% випадків, без симптомів або дуже помірних симптомів, які не загрожують пацієнтові. серйозні ускладнення вони рідкісні, зустрічаються лише у 5% випадків. Найбільш поширеним серйозним ускладненням є розрив селезінки, яка майже в 50% випадків перебуває в зоні збільшення (спленомегалія).

Якщо селезінка розривається, може статися внутрішня кровотеча, яка може призвести до гіповолемічного шоку або смерті пацієнта.

Гемолітична анемія може погіршити стан, але, як уже пояснювалося, вона самообмежується і може бути пов'язана з пурпурою через тромбоцитопенію.

Однак фаринго-мигдаликова бактеріальна суперинфекція є найчастішим місцевим ускладненням і може бути подолана короткими курсами антибіотиків. Однак важливо пам’ятати, що пеніциліну та деяких його похідних слід уникати через появу кропив’янки. Як альтернативу можна використовувати короткі курси макролідів, такі як еритроміцин або азитроміцин.

У 1% випадків може бути прозорий рідинний менінгіт з великими неврологічними ознаками та ураженням мозочка. Однак слід пам’ятати, що за відсутності ускладнень вірусні форми менінгіту мають доброякісний прогноз і рідко мають наслідки. Іноді зараження вірусом Епштейна-Барра може ускладнитися синдромом Гійєна-Барре.

У виняткових випадках (менше 1%), особливо при імунодепресивних, може виникнути небезпечний енцефаліт.

У деяких осіб, які схильні до вроджених або набутих причин, що змінюють імунну відповідь на вірус, первинна інфекція не контролюється, і вірус Епштейна-Барра продовжує розмножуватися, викликаючи активну хронічну інфекцію, яка має важку або дуже важку форму . Цей синдром мав різні визначення, оскільки він накладається на інший погано визначений синдром, такий як синдром хронічної втоми та синдром гемофагоцитозу, пов’язаний з вірусом Епштейна-Барра. На відміну від тверджень останніх років, у пацієнтів з активною хронічною інфекцією повідомлялося про більшу частоту лімфоїдних новоутворень, що походять з Т-клітин і NK-клітин, а не з В-лімфоцитів, як це зазвичай спостерігається при посттрансплантаційних лімфопроліферативних захворюваннях, де Епштейн- Тести на вірус Барра позитивні.

Зокрема вірус Епштейна-Барра, а також інші інфекційні агенти, які можуть спричинити симптоми, подібні до мононуклеозу (цитомегаловірус, токсоплазмоз, вірус гепатиту, ВІЛ), є одними з визнаних причин синдрому хронічної втоми, ймовірно, через дисбаланс, який може викликають ендокринну систему. Інтенсивна слабкість під час гострої фази захворювання поцілунків підвищує ризик розвитку цього ускладнення пізніше. Симптоми хвороби поцілунків тривають близько місяця і супроводжуються періодом відновлення, що характеризується слабкістю різної тривалості, яку не слід плутати з синдромом хронічної втоми.

Фульмінантний гепатит зустрічається дуже рідко і зустрічається переважно у пацієнтів з важким імунодефіцитом.

Інші рідкісні ускладнення включають орхіт, міокардит, перикардит, виразки статевих органів, нейтропенію та інтерстиціальну пневмонію. У імунодефіцитних хворих мононуклеоз може спричинити важкий перегострий перебіг.

Деякі дослідження дійшли висновку, що мононуклеоз є фактором ризику розсіяного склерозу.

Інші рідкісні ускладнення включають: енцефаліт, геміплегію, поперечний мієліт, синдром активації макрофагів (макрофаги руйнують клітини кісткового мозку і зменшують усі клітинні лінії крові), кріоглобулінемія, крововиливи, легка жовтяниця, закупорка дихальних шляхів через гіпертрофію мигдалин, міокардит, перикардит, пневмонія та нефрит.

Коли за пацієнтами доглядають належним чином і не мають проблем із імунітетом, ці ускладнення мають хороший прогноз. У деяких випадках (рідко і пов'язано з іншими факторами (генетичними та екологічними) вірус може бути канцерогенним.

Як тільки гострі симптоми первинної інфекції зникають, вони часто не повертаються. Але заразившись, пацієнт є носієм вірусу до кінця свого життя. Зазвичай вірус неактивно живе на лімфоцитах групи B. Іноді інфекціями, не залежними від мононуклеозу, можна заражатися кілька разів, незалежно від того, чи пацієнт вже переносить вірус у неактивній формі. Періодично вірус може реактивуватись, протягом цього часу пацієнт знову заражається, але, як правило, без будь-яких симптомів захворювання. Як правило, у пацієнта спостерігається мало або зовсім відсутні нові симптоми, навіть якщо інфекція лімфоцитів В. є латентною. Однак у сприйнятливих господарів та під відповідними стресовими факторами навколишнього середовища вірус може реактивуватись та спричиняти невизначені фізичні симптоми, і протягом цієї фази вірус може поширюватися на інші Люди.

Хвороба поцілунків також може перерости в хронічну (синдром хронічної втоми). На додаток до постійної втоми, можуть бути біль (головний біль, біль у горлі, м’язах або суглобах), неврологічні та психологічні симптоми (порушення зору, проблеми з пам’яттю, дратівливість, труднощі з концентрацією уваги, депресія), тривала температура 37, 5 ° C, помірна втрата ваги, а лімфатичні вузли ніжні на дотик.

Наявність вірусу Епштейна-Барра пов'язана з підвищеним ризиком розвитку деяких рідкісних видів раку: носоглоткової карциноми, африканського варіанту лімфоми Буркітта, В-клітинної лімфоми (особливо у імунодепресивних осіб) та хвороби Ходжкіна. Ці типи раку дуже рідкісні серед населення, але частіше зустрічаються серед людей, інфікованих цим вірусом.

Завдяки суто клінічному спостереженню симптомів, які мають пацієнти, деякими авторами було запропоновано кореляцію між інфекційним мононуклеозом та підвищеним ризиком системного червоного вовчака. Однак ця асоціація, мабуть, була заперечена 30-річним перспективним дослідженням, проведеним у Данії та завершеним у 2007 році.

Інші дослідження показали, що присутність вірусу Епштейна-Барра стимулює утворення аутоантитіл, що може сприяти підтримці запального стану, наявного при аутоімунних захворюваннях, таких як системний склероз, виразковий коліт, системний червоний вовчак і, в меншій мірі ступінь, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, анкілозуючий спондиліт та хвороба Крона.

Перехворіння хворобою у підлітковому або ранньому зрілому віці викликає подвійний ризик подальшого розвитку розсіяного склерозу.

У разі подальших ускладнень необхідні тести: аналіз крові (тест Кумбса для виявлення руйнування еритроцитів, функції печінки для оцінки функції печінки), дослідження клітин кісткового мозку за допомогою біопсії кісткового мозку тощо.