Діагностичні процедури:

  • Таблиця проктологічного обстеження
  • Анальне та ректальне дослідження, включаючи жорстку анускопію та ректороскопію
  • Ендоанальне та ендоректальне ультразвукове обстеження на 360 градусів за допомогою 3D-технології (див. Аноректальне ультразвукове дослідження)

анального каналу

Гемороїдальна тканина розташована навколо анального каналу і є фізіологічним компонентом анатомії людини. Це потовщення підслизової оболонки анального каналу, яке містить поєднання венозних та артеріальних судин, гладких м’язів та підтримувальної тканини, яке діє як подушка та сприяє більш ефективному закриттю заднього проходу.

З часом ці тканини втрачають свою структуру, збільшуються і в’януть, так що вони можуть кровоточити або випадати (випирати) через задній прохід. Коли це трапляється, ми можемо сказати, що у нас геморой. Геморой, безсумнівно, є найбільш частою анальною патологією, і, за підрахунками, понад 50% населення мають певні симптоми геморою в певний момент свого життя.

Як я знаю, чи є у мене геморой?

Найбільш частим симптомом і симптомом, при якому вони зазвичай з’являються першими, є ректальна кровотеча або анальна кровотеча, хоча вони також можуть спричинити пролапс (випинання через задній прохід), свербіж та епізоди запалення з більшим чи меншим болем та пальпацією анальних грудок. Однак, оскільки інші захворювання можуть давати ті самі або подібні симптоми, обов’язковим є підтвердження підозри на геморой, звернувшись до фахівця.

У всіх випадках слід провести правильний огляд та аноректальне дослідження, щоб підтвердити наявність геморою та виключити інші патології, які можуть бути пов’язані, а також виключити інші причини анальної кровотечі або болю, особливо можливість розвитку пухлин прямої кишки або запальні захворювання.

Якщо у мене геморой, чи потрібно робити операцію?

Візит до фахівця служить спочатку для підтвердження діагнозу, а також для оцінки ступеня геморою. Не існує єдиного методу лікування всіх гемороїдальних вузлів, а також усім хворим на геморой не слід робити операції. Залежно від тяжкості симптомів та ступеня геморою існують різні терапевтичні варіанти, і всі вони мають хороші результати, якщо вони добре показані.

Нехірургічне лікування

По-перше, і обов’язкове вживання в якості лікування, пов’язаного з усіма видами геморою, незалежно від використовуваної терапії, має бути встановлено дієтичне лікування, яке включає вживання мінімальної кількості клітковини та великої кількості рідини. Місцеве лікування різними кремами та мазями, що представлені на ринку, допомагає зменшити дискомфорт, зменшуючи набряки та запалення, але вони не загоюються і, ні в якому разі, не повинні застосовуватися регулярно, оскільки їх подальше використання може спричинити анальний дерматит та атрофію шкіри. Для геморою нижчого класу (I та II) існує ряд нехірургічних методів (ін’єкція склерозуючих речовин або перев’язка еластичними стрічками), які при різних сеансах дозволяють вирішити геморой з незначним дискомфортом.

Хірургічне лікування

У тих випадках, коли геморой III та IV ступеня є більш симптоматичним, саме тоді буде призначено хірургічне лікування.

Чи існує більше одного хірургічного варіанту?

Анальна щілина - це невелика ранка, розташована на рівні анального краю, яка створює інтенсивний біль, пов’язаний з дефекацією. Причиною може бути епізод запору або діареї, хоча це тісно пов’язано зі стресом.

Які симптоми?

Основним симптомом тріщини є біль. Це інтенсивний біль, який провокується дефекацією, яка змінюється після нього від хвилин до годин. Також можуть бути кровотеча, свербіж або печіння, а також запалення в основі тріщини, яке часто приймають за геморой („геморой сторожової”).

Формування анальної тріщини призводить до створення «порочного кола», яке ускладнює або неможливо вилікувати: тріщина робить дефекацію болючою; біль викликає спазм внутрішнього анального сфінктера; спазм внутрішнього сфінктера викликає зміну васкуляризації анальної області, що ускладнює загоєння тріщини, сприяючи тим самим присутності "порочного кола".

Що таке лікування анальної тріщини?

Терапевтичне ставлення буде іншим, коли стикається з гострою формою або якщо вже є ознаки хронічності.

У гострій фазі, коли медичне лікування має найбільші шанси на успіх: сидельні ванни з теплою водою для розслаблення внутрішнього сфінктера, знеболюючі та проносні засоби для досягнення рідкого стільця. Фундаментальним є корисний ефект від застосування мазей тринітрогліцерину або дилтіазему, оскільки вони допомагають зажити тріщину, збільшуючи зрошення і розслаблення внутрішнього сфінктера.

Чи можете ви оперувати?

Так. Анальна тріщина, в якій згадане «замкнене коло» вже встановлено, а лікування не вдалося, має хірургічне втручання як лікування, яке вибирають за допомогою внутрішньої бічної сфінктеротомії. Втручання складається з контрольованого відділу внутрішнього анального сфінктера, який усуває гіпертонус цього ж, зникаючий біль і досягаючи загоєння тріщини за кілька днів.

Чи може виникнути нетримання сечі після сфінктеротомії?

Встановлено контроль за кількістю сфінктера, який повинен вирізати хірург, і його можна контролювати під час процедури. Винятково, що нетримання з’являється після сфінктеротомії, якщо у пацієнта нормальний сфінктерний апарат.

Абсцес і анальний свищ - це дві ситуації, мотивовані загальною причиною в різні еволюційні моменти. Таким чином, у гострій фазі утворюється скупчення гнійного матеріалу, який відомий як анальний абсцес. Еволюція цього абсцесу через формування комунікації (свищевого шляху) між анальним каналом і перианальною шкірою, через яку виходить гній, буде відома як анальна фістула і представлятиме ще один крок в еволюції цього процесу.

Які ваші причини?

Виключивши інші специфічні етіології інфекції (такі як запальні захворювання кишечника, туберкульоз, сторонні тіла, пухлини, травми, хіміотерапія та ін.), В даний час визнано, що більше 90% інфекцій анального каналу походять з деяких залоз, які розташовані в товщі його.

Які ваші симптоми?

Для гострої фази, тобто при формуванні абсцесу, характерним є наявність болю, як правило, тупого і постійного характеру в перианальній області, що супроводжується лихоманкою і ознобом, особливо в більш запущеній фазі. Наявність червонувато-гарячої запальної пухлини на краю заднього проходу є практично діагностикою цієї патології. Коли абсцес еволюціонував, гостра фаза більш-менш симптоматична і призводить до утворення нориці, типовим є отвір в анальному краї, через який виходить гнійний матеріал.

Як це діагностується?

Діагноз простий і достатньо перевірити симптоми та ознаки, описані вище (лихоманка, маса, припливи крові, виділення гною тощо). Однак, коли абсцеси розташовані глибше в анальному каналі, їх клінічні прояви не так очевидні. У цих випадках необхідне проведення ендоанального УЗД на 360 градусів для його розташування. У хронічній фазі типовим є отвір, схожий на звичайний «прищ» на краю заднього проходу, що викликає місцевий дискомфорт і з якого періодично виходить гній. У разі складних свищів, що мають складні шляхи або раніше оперовані та повторювані, їх слід оцінювати за допомогою додаткових тестів, таких як ендоанальний ультразвук на 360º та ядерний магнітний резонанс (див. Ендоанальне ультразвукове дослідження).

Яке лікування?

Це кістозне утворення, розташоване в міжсідничній борозни і містить всередині волосисті утворення. Зазвичай вони залишаються безсимптомними і діагностуються при ускладненні вторинною інфекцією, утворюючи абсцес у цьому місці.

Яка його причина?

В даний час дискутується, чи це набута етіологія (ріст волосяного фолікула всередину, а не назовні) чи вроджений.

Які симптоми?

Пілонідальні пазухи зазвичай залишаються безсимптомними, і наявність невеликих отворів можна випадково виявити, через які утворюються волосяні утворення в просторі між обома сідницями, середньою лінією крижів. Часто це відбувається з другої третьої декади життя, коли внаслідок процесу суперінфекції останнього в зазначеному місці виникає типова клініка абсцесу з пухлиною, запаленням, болем тощо.

Яке лікування?

Лікування пілонідальної пазухи виникає, коли вона ускладнюється і викликає симптоми. У гострій фазі у разі абсцедифікації рекомендується осушити гнійний матеріал, щоб на другій стадії перейти до повного видалення кістозного утворення та вторинних свищевих шляхів, якщо вони існують. Залежно від великого чи меншого розміру синуса і, отже, від більшого чи меншого видалення тканини, створений дефект можна закрити або закрити другим натягом, залишаючи рану відкритою, що вимагає подальшого лікування.

Також їх називають генітальними бородавками, вони є дуже заразними венеричними захворюваннями, спричиненими вірусом папіломи людини (ВПЛ). Він передається шляхом орального, генітального або анального зносин із зараженим партнером, а також може бути випадком зараження у громадських ванних кімнатах. Приблизно дві третини тих, хто займається сексом з партнером з генітальними бородавками, розвиватимуть їх по черзі, приблизно через три місяці після контакту.

Які симптоми викликають?

Пацієнт помічає появу веррукозного ураження в перианальній та/або генітальній областях, що асоціюється з сверблячкою, печінням, виділенням неприємного запаху і в деяких випадках болем.

Як вони діагностуються?

Діагноз є принципово клінічним, проводиться шляхом візуалізації уражень. Важливо шукати інші ураження, пов’язані з вірусом папіломи людини.

Як лікуються анальні кондиломи?

Якщо кондиломи дуже малі і розташовані лише навколо шкіри заднього проходу, їх можна лікувати за допомогою ліків, які наносять безпосередньо на вогнище ураження: 0,5% подофіліну або 5 фторурацилів місцево. Ця процедура вимагає декількох застосувань протягом декількох тижнів і повинна застосовуватися фахівцем. Інші форми лікування полягають у застосуванні електрокаутеризації, хірургічної резекції або їх комбінації. Кондиломи, що знаходяться всередині анального каналу, не піддаються медикаментозному лікуванню, навпаки, для їх лікування потрібна операція.

Аноректальне ультразвукове дослідження - це зведений та обов’язковий інструмент для оцінки стану пацієнта з аноректальною проблемою. З появою тривимірної технології вона стала важливим діагностичним інструментом завдяки своїй великій корисності для вивчення патологій анального каналу та прямої кишки. Це важливий діагностичний елемент у службі загальної хірургії та травної системи, тому в більшості випадків він визначає терапевтичний варіант.

Досягнення технологій дозволили ультразвуковим дослідженням досягти діагностичної ефективності, яка в деяких випадках є подібною до тієї, яку пропонують інші більш складні, більш дорогі та ризиковані радіологічні методи для пацієнта.

Це випадок анального та ректального ультразвукового дослідження, за допомогою якого ми в даний час можемо вивчати амбулаторно, за кілька хвилин і без необхідності седації чи підготовки, множинні патології заднього проходу та прямої кишки.

Що це?

Аноректальне ультразвукове дослідження дозволяє за допомогою випромінювання ультразвуків отримувати анатомічні зображення цього регіону. Використовується дуже особливий та ексклюзивний ультразвуковий апарат, який використовує зонд, який несе всередині ультразвуковий перетворювач, який забезпечує нам зір аноректальних структур з чудовою роздільною здатністю.

Навіщо це?

Його негайне використання в консультації і навіть в операційній робить аноректальне ультразвукове дослідження незамінним інструментом клінічного обстеження пацієнта з аноректальним процесом. Знання цих патологій до операції дозволяє нам вказати тип хірургічного втручання, яке потрібно виконати, та індивідуально:

Якої підготовки вона вимагає?

Пацієнту потрібна лише підготовка, що складається з фосфатної клізми або подібної, за дві-чотири години до процедури. Не варто їсти на голодний шлунок. Це проводиться амбулаторно, і його можна практикувати в консультаційній або операційній. Це триває приблизно 15 хвилин. Не обов’язково їхати з супутником, оскільки ви можете негайно заробити своє нормальне життя. Не випромінює, не має відомих ризиків та протипоказань.

У лікарні Quirón Málaga ми щойно додали тривимірне (3D) аноректальне ультразвукове дослідження до нашого технологічного арсеналу, що є остаточним внеском у вивчення захворювань у цьому регіоні. У нас є апарат для ультразвуку Flexfocus 500 від BK Medical, який є останньою технологічною інновацією та єдиним у нашій провінції з такими характеристиками, будучи першим у приватній клініці нашої автономної громади.

При тривимірному (3D) ультразвуковому дослідженні не потрібно вводити і видаляти датчик кілька разів, але сам датчик виконує сканування, щоб запропонувати нам, без необхідності того, щоб пацієнт вже був присутнім, найкращих зображень. За допомогою програми реконструкції він записує осьові зображення у двох вимірах на комп’ютер і комбінує їх, створюючи тривимірне зображення, як куб.