Остання редакція: 2010-06-03
Що це?
Гормон пролактину - гормон, який відповідає за стимулювання секреції молока грудьми. Пролактин секретується майже виключно клітинами, званими лактотропами, які знаходяться в передній частці гіпофіза головного мозку. Ці клітини піддаються інгібуючій дії речовини, яка називається дофамін, що виробляється гіпоталамусом мозку, так що коли виділяється більше дофаміну, секретується менше пролактину і навпаки.
Існує розлад через надмірне вироблення та секрецію цього гормону, званий гіперпролактинемією, який визначається як збільшення концентрації пролактину в крові (PRL) (у жінок більше 20 нг/мл, а у чоловіків - більше 16 нг/мл) .мл).
Жінка дітородного віку (пременопауза)
У жінок в пременопаузі (дітородний вік) симптоми цього розладу корелюють із величиною гіперпролактинемії:
- Якщо значення PRL перевищують 50 нг/мл, зазвичай це відбувається: олігоменорея або тривалі менструальні цикли (> 45-60 днів), аменорея або відсутність менструації, галакторея або виділення молока з соска (з’являється лише у 30-40% випадків), безпліддя, припливи, сухість піхви та остеопенія або аменорея або відсутність менструацій, галакторея або виділення молока з соска (з’являється лише у 30-40% випадків), безпліддя, припливи, сухість піхви та остеопенія або остеопороз.
- Якщо значення PRL становлять від 20 до 50 нг/мл, з’явиться недостатня продукція прогестерону, що спричиняє коротку лютеїнову фазу або пройоменорею (короткі менструальні цикли, близько 21-24 днів), і безпліддя, навіть якщо в менструальному циклі немає відхилень.
Жінки в постменопаузі
У жінок у постменопаузі гіперпролактинемія розпізнається лише в рідкісних випадках, коли вона виникає як наслідок макропролактиноми (великої пухлини, що секретує пролактин), що проявляється головними болями або дефектами зору через масовий вплив пухлини на нервові структури головного мозку.
Самці
У чоловіків гіперпролактинемія проявляється зниженням лібідо або статевого потягу, еректильною дисфункцією або імпотенцією, безпліддям, зниженням м’язової маси, остеопорозом, головними болями та можливими аномаліями зору.
Які симптоми викликає гіперпролактинемія?
Збільшення пролактину в крові спричиняє пригнічення вироблення гормону гіпоталамусу (гонадотропін-рилізинг-гормону), який відповідає за стимулювання вироблення двох статевих гормонів - гонадотропінів - фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ). -. Ці гормони діють на яєчник, сприяючи синтезу жіночих статевих гормонів (естрогенів) та овуляції. Отже, коли пролактин підвищений, і, таким чином, секреція гонадотропін-рилізинг-гормону пригнічується, оскільки менше ФСГ і ЛГ, відсутність овуляції, зниження естрогенів і як наслідок Порушення менструального циклу (аменорея або відсутність менструацій головним чином).
Нижче ми проаналізуємо різні симптоми чи прояви, що спостерігаються у жінок у період фертильності, у жінок та чоловіків у постменопаузі.
1. Фізіологічні причини
- Вагітність: Рівень PRL у материнській крові зростає протягом усієї вагітності, досягаючи свого максимуму під час пологів. Через шість тижнів після пологів рівень цього гормону повертається до своїх нормальних значень, навіть якщо мати продовжує годувати дитину грудьми.
- Стимуляція сосків: Під час лактації смоктання соска провокує рефлекс, завдяки якому відбуваються стрибки секреції пролактину. З часом ці піки стають все менш інтенсивними.
- Стрес: будь-який тип стресу, фізичний чи емоційний, може спричинити гіперпролактинемію, хоча в цьому випадку рівень гормону рідко перевищує 40 нг/мл.
- Сон і статевий акт: також може супроводжуватися підвищенням рівня цього гормону.
2. Патологічні причини
- Наркотики. Багато ліків можуть спричинити підвищення рівня PRL, деякі з них досить часто використовуються. Вони є найпоширенішою причиною гіперпролактинемії, як правило, оскільки вони мають блокуючий ефект дофаміну (зменшуючи дофамін, який інгібує секрецію пролактину, вони побічно сприяють збільшенню секреції пролактину). Найвизначніші: Антипсихотичні препарати: фенотіазини, рисперидон, галоперидол. Антидепресанти: кломіпрамін. Шлунково-кишкові препарати: ранітидин, циметидин, метоклопрамід (Primperán), сульпірид (Dogmatil). Антигіпертензивні засоби: метилдопа, верапаміл. Пригнічувачі кашлю: кодеїн. Наркотики: морфін, метадон. Естрогени, хоча слід пояснити, що кількість естрогенів в оральних контрацептивах не викликає гіперпролактинемії.
За яких обставин збільшується вироблення пролактину?
Збільшення вироблення пролактину може бути наслідком фізіологічні причини та патологічні причини.
У значної кількості пацієнтів не виявлено жодної причини, яка б виправдовувала збільшення пролактину, незважаючи на проведення всіх доступних діагностичних тестів; Це те, що називають «ідіопатичною гіперпролактинемією». У цих випадках рівень цього гормону в крові коливається від 20 нг/мл до 100 нг/мл. Вважається, що більшість із цих пацієнтів є настільки малими мікроаденомами, що їх не видно на зображенні мозку.
Як це діагностується?
Будь-якій жінці з порушеннями менструального циклу або галактореєю слід регулярно робити аналіз крові на пролактин. Це гормональне визначення також є частиною дослідження стерильності. Звичайно, якщо чоловік чи жінка у постменопаузі звертаються за вищезгаданими симптомами, також буде вказаний аналіз крові на цей гормон, хоча ці обставини рідше.
У разі отримання значення від 20 нг/мл до 40 нг/мл, аналіз крові слід повторити, перш ніж вважати, що у пацієнта гіперпролактинемія. Після остаточного діагнозу обов’язковим є вивчення його причини шляхом детальної історії хвороби, виключення прийому препаратів, що викликають гіперпролактинемію, симптоми гіпотиреозу, а також ниркової та печінкової недостатності в анамнезі.
Фізичний огляд також повинен виключити аномалії поля зору. У разі підозри на гіпотиреоз буде запропоновано визначення гормонів щитовидної залози. Якщо жодної очевидної причини не виявлено, слід провести магнітно-резонансну томографію (МРТ) гіпоталамо-гіпофізарної області мозку, щоб виключити наявність пухлини. Якщо не знайдено жодної відомої причини, ми діагностуємо у пацієнта ідіопатичну гіперпролактинемію.
Яке лікування?
Цілями лікування є:
Вибір методу лікування гіперпролактинемії з будь-якої причини, крім вторинної щодо препаратів, та незалежно від розміру пухлини гіпофіза (якщо така існує) проводиться за допомогою препаратів, які називаються агоністами дофаміну. В даний час рекомендується приймати каберголін (Достінекс), оскільки його застосування простіше (1-2 рази на тиждень) і має менше побічних ефектів.
Бромокриптин (Парлодель) - це препарат, який вперше був використаний для лікування цього захворювання. Це альтернатива, якщо відсутня реакція на каберголін. Це також рекомендується першим вибором тим жінкам, які бажають завагітніти, оскільки є більше доказів того, що цей препарат не викликає вад у плода (однак рекомендується призупинити лікування, як тільки пацієнтка дізнається, що вона вагітна).
Ці препарати мають такі побічні ефекти, як нудота, блювота, головні болі, постуральна гіпотензія (падіння артеріального тиску зі зміною положення), запаморочення та закладеність носа, але ці ефекти можна звести до мінімуму шляхом поступового збільшення дози або введення інтравагінального препарату, також ефективного.
У тому випадку, якщо рівень пролактину не нормалізується при медикаментозному лікуванні або він не переноситься через його побічні ефекти, можна вдатися до хірургічного лікування шляхом резекції пухлини через транссфеноїдальний шлях, тобто через лобову область.
Після двох років лікування нормальним рівнем пролактину та зникнення пухлини при МРТ можна розглянути можливість його призупинення, хоча необхідно було б проводити періодичний контроль рівня пролактину, якщо вони знову збільшуються.
- Нормалізувати рівень пролактину та відновити роботу яєчників.
- Для великих пухлин гіпофіза зменшуйте розмір пухлини, щоб зменшити симптоми, спричинені компресією пухлини.