який

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Педіатрія Первинна медична допомога

друкована версія В ISSN 1139-7632

Преподобний Педіатр Атен ПримаріяВ том.11В No44В МадридВ Жовтень/Грудень 2009

КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ

Пролактинома: діагноз, який слід розглянути дітям з новоутвореннями гіпофіза

Пролактинома: діагноз, який слід враховувати у дітей з новоутвореннями гіпофіза

Е. Гарсія Гарсія а, М. Ріверо Гарвія б, М. Агілар Перес в, М. Фахардо Каскос в, Ж. Маркес б

відділення дитячої ендокринології.
b Служба нейрохірургії.
c Служба радіодіагностики.
Лікарні університету імені Вірген дель Росіо. Севілья. Іспанія.

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

У дитячому та юнацькому віці аденоми гіпофіза зустрічаються рідко, і половина з них - пролактиноми. Ми представляємо 13-річного хлопчика із сіллярним та супраселярним кістозним ураженням, пролікованим хірургічним шляхом, після чого при гістологічному та імуногістохімічному дослідженні діагностовано пролактиному. Кістозні макропролактиноми до статевого дозрівання дуже рідкісні, але описані у віці 9 років. Диференціальна діагностика з кістозною краніофарингіомою дуже важлива, оскільки лікування пролактиноми першим вибором є агоністами дофаміну, тоді як краніофарингіомі переважна транскраніальна хірургія.

Ключові слова: Пролактинома, новоутворення гіпофіза, апоплексія гіпофіза, дитина, підліток.

У дитячому та юнацькому віці аденоми гіпофіза рідкісні, і половина з них - пролактиноми. У цьому звіті ми представляємо 13-річного хлопчика із сіллярним та супраселярним кістозним ураженням, пролікованим хірургічним шляхом; згодом гістопатологічне та імуногістохімічне дослідження виявили пролактиному. Кістозні макропролактиноми надзвичайно рідкісні в дозрілому віці, однак про них повідомляється у віці 9 років. Важливим є диференціальний діагноз з кістозною краніофарингіомою, оскільки лікування дофаміновими агоністами може бути першим вибором при пролатиномах, тоді як транскраніальна операція потрібна для супраселярної краніофарингіоми.

Ключові слова: Пролактинома, новоутворення гіпофіза, апоплексія гіпофіза, дитина, підліток.

Вступ

Пролактинома - найпоширеніша пухлина гіпофіза у дорослих; однак у дитячому віці це рідко. У найдовшій опублікованій серії пролактинома є другою аденомою гіпофіза в дитячому віці після продуцента кортикотропіну (АКТГ) і найчастішою у підлітковому віці; переважає у жінок старше 12 років 1-10 .

Описані випадки пролактиноми у дітей до пубертатного віку, коли вона досягає гігантських розмірів і стає кістозною внаслідок внутрішньопухлинного крововиливу, набуваючи рентгенологічного вигляду, подібного до краніофарингіоми, пухлини гіпофіза, частіше у дитячому віці 11, 12 .

Клінічний випадок

13-річний чоловік без анамнезу, який консультувався з приводу лобового головного болю та ніктурії у попередні місяці. Під час огляду він представив нормальний для свого віку зріст і вагу, двостороння гінекомастія розміром 2 см в діаметрі, пубархе і яєчка розміром 3 мл. Офтальмологічне обстеження було нормальним.

Комп’ютерна томографія (КТ) виявила експансивний внутрішньосічковий відросток (що виходить зсередини sella turcica) з чітко вираженим супраселярним зростанням, діаметром близько 3 см, ізоденсним щодо паренхіми, кістозним із твердим полюсом і гіпер- поглинання після введення контрасту (малюнок 1). Магнітно-резонансна томографія (МРТ) визначала супраселярну кістозну частину з білковим вмістом (злегка гіперінтенсивна в Т1 та гіпоінтенсивну в Т2) та тверду внутрішньопосередкову частину, що виділяється до сірої речовини в обох послідовностях і яка посилюється після гадолінію (рис. З рентгенологічним діагнозом краніофарингіоми було показано хірургічне лікування (рівень пролактину не був визначений), а також проведено макроскопічно повне висічення з використанням правильного трансциліарного підходу. Патологія діагностувала аденому гіпофіза з позитивною імуногістохімією щодо пролактину та хромограніну А.

Після втручання пацієнт показав бітемпоральну геміанопію з більшим розширенням у правому полі зору та пангіпопітуїтаризм і був направлений до ендокринології. Рівень пролактину після втручання становив 83 нг/мл, без залишків аденоми на МРТ, і було розпочато лікування каберголіном. Кальцемія була нормальною (9,5 та 8,8 мг/дл), тому немає підозр на гіперпаратиреоз чи інші пухлини, типові для множинної ендокринної неоплазії (MEN 1).

Диференціальний діагноз сіллярної або параселярної пухлини у дитини включає, насамперед, краніофарингіому, оскільки вона є найбільш поширеною у перші два десятиліття життя, особливо якщо маса кістозна і має кальциноз. Крім того, краніофарингіома може мати внутрішньосезонне походження, наприклад, аденома гіпофіза. Інші ураження в цій області включають зародкові клітини, кісту бурси Ратке, дермоїдні та епідермоїдні пухлини, менінгіоми (які також можуть кальцифікуватись) та гліоми зорового тракту. При позагіпофізарних ураженнях МРТ дозволяє виявити відхилений або стиснутий гіпофіз, але не при аденомі 1-10 .

У серії дітей віком до 20 років пролактинома частіше зустрічається у жінок із співвідношенням 3: 1 3,13. У жінок в постпубертатному віці зазвичай діагностується рано, коли це ще є мікропролактинома, внаслідок типових проявів гіперпролактинемії (галакторея та аменорея). Однак у жінок до статевого дозрівання та у чоловіків зазвичай діагностується пізно, коли це вже макроаденома 3,5,13. Найбільш частими формами проявів у цих випадках є головний біль та дефекти зору, оскільки ендокринологічні прояви (затримка статевого дозрівання, гінекомастія у чоловіків), як правило, залишаються непоміченими 2,5. Деякі випадки галактореї були описані у чоловіків, навіть у 8-річного хлопчика 14, але це не є частим ознакою 2 .

Макропролактиноми можуть спричинити апоплексію гіпофіза як форму клінічного дебюту в дитячому віці (раптова поява черепної гіпертензії та зоровий дефіцит). Ці дегенеративні, некротичні та геморагічні зміни в частині аденоми нададуть їй кістозний вигляд, який легко сплутати з іншими ураженнями 15 .

Деякі автори вважають, що пролактинома у дитячому віці є більш інвазивною. проте інші не погоджуються 1,4,7,9. Злоякісний випадок опублікований у 12-річного хлопчика з черепно-мозковими метастазами через 16 місяців після видалення первинної пухлини 17 .

Як і у дорослих, агоністи дофаміну є першим вибором при лікуванні пролактиноми 2,3,18, оскільки вони досягають значного зменшення розміру більш ніж у половині випадків, нормалізують рівень пролактину із відновленням функції гонад у 80% випадків. хворих та збереження решти передньогіпофізарної функції 2,3,19. Каберголін досягає відповіді у 70% випадків, стійких до інших агоністів 2. Опубліковано випадок із 7-річним хлопчиком з гігантською пролактиномою, в якому каберголін нормалізував пролактин за 6 тижнів і зменшив розміри пухлини, покращивши екзофтальм, анізокорію та зоровий дефіцит. Тому хірургічне втручання призначене для випадків непереносимості або стійкості до ліків 13 .

Оскільки пролактинома може отримати користь від медикаментозного лікування, у разі появи будь-якої селярної або навколошлункової маси - також у дитячому віці - рівень пролактину слід виміряти перед тим, як розглядати питання про хірургічне лікування.

Бібліографія

1. Партінгтон, доктор медицини, Девіс Д.Х., закони Е.Р. молодшого, Шейтауер Б.В. Аденоми гіпофіза в дитячому та юнацькому віці. Результати транссфеноїдної хірургії. J Нейрохірургія. 1994; 80: 209-16. [Посилання]

2. Colao A, Loche S, Cappa M. Пролактиноми у дітей та підлітків. Клінічне представлення та тривале спостереження. J Clin Ендокринол Метаб. 1998; 83: 2777-80. [Посилання]

3. Fideleff HL, Boquete HR, Sequera A, Surez M, Sobrado P, Giaccio A. Перипубертальні пролактиноми: клінічна картина та віддалений результат при різних терапевтичних підходах. J Педіатр Ендокринол Метаб. 2000; 13: 261-7. [Посилання]

4. Maira G, Anile C. Аденоми гіпофіза в дитячому та юнацькому віці. Can J Neurol Sci. 1990; 17: 83-7. [Посилання]

5. Mindermann T, Wilson CB. Дитячі аденоми гіпофіза. Нейрохірургія. 1995; 36: 259-68. [Посилання]

6. Кунвар С, Вільсон К.Б. Дитячі аденоми гіпофіза. J Clin Ендокринол Метаб. 1999; 84: 4385-9. [Посилання]

7. Pandey P, Ojha BK, Mahapatra AK. Дитяча аденома гіпофіза: серія з 42 пацієнтів. J Clin Neurosci. 2005; 12: 124-7. [Посилання]

8. De Menis E, Visentin A, Billeci D. Аденоми гіпофіза в дитячому та юнацькому віці. Клінічний аналіз 10 випадків. J Ендокринол Інвест. 2001; 24: 92-7. [Посилання]

9. Кейн Л.А., Leinung MC, Scheithauer BW. Аденоми гіпофіза в дитячому та юнацькому віці. J Clin Ендокринол Метаб. 1994; 79: 1135-40. [Посилання]

10. Вебб С, Прайсон Р.А. Аденоми гіпофіза у дітей. Arch Pathol Lab Med.2008; 132: 77-80. [Посилання]

11. Krassas GE, Pontikides N, Kaltsas T. Гігантська пролактинома, представлена ​​як односторонній екзофтальм у допубертатного хлопчика: відповідь на каберголін. Horm Res. 1999; 52: 45-8. [Посилання]

12. Dinc C, Bikmaz K, Iplikcioglu AC, Kosdere S, Latifaci I. Кістозна гігантська пролактинома в дитинстві. J Clin Neurosci. 2008; 15: 76-9. [Посилання]

13. Abe T, Lеdecke DK. Трансназальна хірургія при секреції пролактину аденоми гіпофіза в дитячому та юнацькому віці. Surg Neurol. 2002; 57: 369-78. [Посилання]

14. Росс Р. Дж., Макенірі Дж. М., Гроссман А, Доняч І, Бессер Г. М., Сєвідж М.О. Масивна пролактинома з галактореєю у допубертатного хлопчика. Postgrad Med J. 1989; 65: 403-6. [Посилання]

15. Ян М.Х., Чуанг Х., Юнг С.М., Ван Й.Х., Ло Ф.С. Апоплексія гіпофіза внаслідок пролактиноми у тайванського хлопчика: звіт про пацієнта та огляд літератури. J Педіатр Ендокринол Метаб. 2003; 16: 1301-5. [Посилання]

16. Kanter SL, Mickle JP, Hunter SB, Rhoton AL. Аденоми гіпофіза у педіатричних пацієнтів: чи є вони більш інвазивними? Педіатр Neurosci. 1985-1986; 12: 202-4. [Посилання]

17. Хуан А.П., Ян Ш., Ян С.К., Куо М.Ф., Ву МЗ, Ту Й.К. Злоякісна пролактинома з черепно-мозковими метастазами у 12-річного хлопчика. J Нейроонкол. 2008; 90: 41-6. [Посилання]

18. Дунтас Л.Г. Пролактиноми у дітей та підлітків: наслідки у дорослому житті. J Педіатр Ендокринол Метаб. 2001; 14 Додаток 5: 1227-32. [Посилання]

19. Sakazume S, Obata K, Takahashi E. Лікування пролактиноми бромокриптином відновлює секрецію гормону росту і викликає нагнання росту у дитини до пубертатного періоду. Eur J Педіатр. 2004; 163: 472-4. [Посилання]

Адреса для листування:
Еміліо Гарсія Гарсія
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons