Клінічна хірургічна лікарня "Hermanos Ameijeiras"
Служба ревматології

шляхом

Промивання суглоба пункцією проти артроскопія при лікуванні артрозу колінного суглоба

Резюме

Відомо, що промивання суглобів та обробка судин є варіантом лікування артрозу колінного суглоба. Було проведено проспективне, відкрите та рандомізоване дослідження, яке включало 100 пацієнтів з II стадіями Келгрена та Лоуренса та Лоуренсом Келгреном та Лоуренсом II та III стадій ОА (критерії ACR) для оцінки корисності та ефективності промивання суглобів шляхом пункції порівняно з артроскопічним промивання та очищення. Вони були розподілені в: групі А (промивання пункцією) та групі В (промивання та артроскопічне оброблення). Змінні, пов’язані з болем та функцією суглобів, були розглянуті та проаналізовані на початку лікування та через 90 днів; Статистичний аналіз проводили за допомогою критерію хі-квадрат та t-критерію Стьюдента, статистична значущість p 1-3

Найбільш поширене розташування ОА в колінних суглобах, клінічний вираз характеризується болем, функціональними порушеннями, нестабільністю, м’язовою слабкістю та втомою. 2, 4-7

Лікування цього захворювання у випадку ОА коліна базується на рекомендаціях щодо схуднення, застосуванні анальгетиків, протизапальних препаратів, реабілітації та хірургічних процедурах.

В рамках хірургічних можливостей перший крок представлений артроскопією; що пропонує можливість проводити промивання суглобів та обробку поверхонь суглобів.

Промивання суглобів забирає уламки хряща, ферменти, кристали пірофосфату кальцію, елементи, які можуть бути основною причиною болю, викликаючи певний ступінь запалення. 8-10

Дебридація дозволяє регулювати суглобові поверхні, краї менісків, уражені дегенеративним процесом, і усунути остеофіти, які заважають механіці суглобів.

Деякі дослідження пов'язані з полегшенням лише з ефектом миття, а інші вважають, що доданий ефект дебридмінгу є вищим. 11-14

Промивання можна зробити легше шляхом пункції суглоба без артроскопії, метою цього дослідження є порівняння ефективності промивання суглобів шляхом пункції з артроскопічним промиванням та обробкою при симптоматичному лікуванні ОА коліна.

Методи

Було проведено проспективне, відкрите та рандомізоване дослідження, яке включало пацієнтів, які відвідували амбулаторну консультацію ревматологічної служби клініко-хірургічної лікарні "Hermanos Ameijeiras" із хворобливим дискомфортом в коліні; Щоб бути включеними, вони повинні були відповідати критеріям класифікації для діагностики ОА коліна Американського коледжу ревматологів (ACR) 15 і мати, з радіологічної точки зору, ступінь II або III ступеня відповідно до класифікації Келгрена Y Лоуренса. 16

Критерії включення:

  1. Постійний біль у коліні більше 6 місяців, без задовільної реакції знеболюючим та реабілітаційним лікуванням.
  2. Підпишіть форму добровільної участі у дослідженні, інформовану згоду.

Критерії виключення:

  1. Заражене ураження шкіри ураженого коліна.
  2. Неконтрольовані розлади кровотечі.
  3. Антикоагулянтне лікування.
  4. Клінічна підозра на внутрішньосуглобову травму (медіопателярна синовіальна пліка, пошкодження меніска, розрив хрестоподібної зв’язки тощо).
  5. Наявність іншого визначеного ревматичного захворювання.

У період з 1 червня по 31 грудня 2002 року для дослідження було відібрано 100 пацієнтів.

Після включення за допомогою випадкової таблиці пацієнту було призначено одну з 2 форм лікування:

  • Лікування А (промивання суглоба пункцією).
  • Лікування B (промивання суглобів та артроскопічне оброблення).

Ефективність лікування вважалася клінічним параметром для оцінки та порівняння згідно з рекомендаціями Управління з продовольства і медикаментів (FDA) .17 Клінічні оцінки проводились перед застосуванням процедур та через 90 днів після.

Опис процедур:

Лікування А (промивання суглоба пункцією)

  1. Її проводили в амбулаторному кабінеті хірургії.
  2. Пацієнта помістили в положення лежачи на спині, зігнувши коліно на 45 °.
  3. Шкіру, що покриває суглоб, очистили.
  4. Місцевий анестетик вводили на внутрішній і зовнішній середньоколінні голки голками 0,5 х 16 мм. використовуючи 2,5 мл 2% лідокаїну з кожного боку.
  5. Шляхи доступу рідини були досягнуті введенням спинномозкових голок розміром 1,1 х 90 мм. по обидві сторони надколінка один вхід і один вихід.
  6. Використовуваною рідиною був фізіологічний фізіологічний розчин 1000 мл із постійним крапельним введенням протягом приблизно 30 хв.
  7. Суглоб стискають вручну, щоб забезпечити загальний вихід рідини в кінці, і шви перебинтовують, рекомендуючи відпочинок протягом 24 годин.

Лікування B (Промивання суглобів та артроскопічне оброблення)

  1. Її проводили в амбулаторному кабінеті хірургії.
  2. Пацієнта помістили в положення лежачи на спині, зігнувши коліно на 45 °.
  3. Шкіра, що покриває суглоб, була безпечно очищена.
  4. Блок проводили з місцевою анестезією площинами у внутрішній та зовнішній середньо-надколінній ділянці.
  5. Був використаний 5,5 мм комплект Karl Storz. продовжити.
  6. Промивали суглоби 1000 мл фізіологічного сольового розчину.
  7. Нерегулярні суглобові поверхні регулювали.
  8. Шви перев’язували і рекомендували відпочивати протягом 24 годин.

Опис клінічних параметрів, що оцінюються:

  1. Загальна інтенсивність болю: Вимірюється за візуальною аналоговою шкалою (VAS), де 0 - відсутність болю, а 10 - інтенсивний біль.
  2. Спонтанний біль (за оцінкою VAS).
  3. Біль під тиском (оцінюється VAS).
  4. Біль при активних рухах (оцінюється VAS).
  5. Біль при пасивних рухах (оцінюється VAS).
  6. Жорсткість у стані спокою: час, необхідний для запуску, виражений у хвилинах.
  7. Окружність суглоба: вимірювання окружності вздовж верхнього краю надколінка, виражене в сантиметрах.
  8. Суглобовий випіт: оцінюється за шкалою від 0 (без випоту) до 3 (сильний випіт).
  9. Крепітус надколінка: оцінюється за шкалою від 0 (без крепіту) до 1 (тонкий крепітус), 2 (грубий крепітус) та 3 (нерухомість надколінка).
  10. Час ходьби: час, витрачений на ходьбу 100 м, виражений у хвилинах.
  11. Суб'єктивна оцінка пацієнта відповідно до ефективності лікування, заснована на 3 оцінках: добре, справедливо і погано.

Статистичний аналіз

Для того, щоб мати можливість порівняти обидві форми лікування, клінічні змінні були зібрані до лікування та 90 днів після його застосування. Дані аналізували за допомогою статистичного пакету SPSS - версія для ПК. 10 Були використані статистичні зведені заходи, складено таблиці непередбачених ситуацій із 2 записів та тест Квадрат Хі для оцінки зв'язку між якісними змінними щодо груп лікування.

Кількісні змінні аналізували за допомогою тест t-Student, де оцінювали середню різницю цих змінних між групами.

Для обох тест значні відмінності враховувались, якщо пов'язана з ними ймовірність тест було менше 0,05.

Результати

У дослідження було включено 100 пацієнтів, яких випадковим чином розподілили на 2 групи, група А, що складалася з 50 випадків, 43 жінки та 7 чоловіків; Кому проводили промивання суглобів пункцією голки та групу В, яка також групувала 50 пацієнтів, 48 жінок та 2 чоловіків, порівняльний аналіз їх за статевою ознакою не показав суттєвих відмінностей (р: 0,08).

У всіх пацієнтів спостерігався біль у колінах ІІ ступеня та ОА (легкий), 26 пацієнтів у групі А та 24 у групі В; ОА ІІІ ступеня (середньої тяжкості), 24 пацієнти в групі А та 26 у групі В; між групами не було відмінностей щодо цієї характеристики (р: 0,68). Всіх пацієнтів можна було оцінити через 3 місяці після проведення процедур.

Досліджена популяція, представлена ​​у групі А, середній вік 68,5 років +/- 9,1 стандартних відхилень, а у групи В середній вік 67,9 +/- 8,8 стандартних відхилень, значущих відмінностей між групами не виявлено (р = 0,38).
Результати, отримані при вимірюванні різних аналізованих змінних, показують, що спостерігається поліпшення всіх з них, незалежно від проведеної процедури, але ні в якому разі на 90 д не було отримано суттєвих відмінностей при порівнянні однієї групи лікування з іншою, за винятком колінної чашечки crepitus, який був нижчим у групі промивання пункційного суглоба, усі інші значення p були вище 0,05 (таблиці 1 та 2).

Таблиця 1. Поведінка болю та скутості в спокої