Принципи діагностики, терапії та догляду за синдромом яєчників полікіста (СПКЯ)
Синдром полікіста яєчників є найпоширенішим ендокринним та метаболічним захворюванням у жінок.
Кардинальні симптоми захворювання в різних клінічних формах включають гіперандрогенні шкірні симптоми та/або підвищений рівень андрогенних рівнів у сироватці крові, оліго- або аменорею, безпліддя внаслідок ановуляції та іноді полікістоз яєчників.
Частота, клінічні прояви та супутні захворювання синдрому залежать від точності використовуваних діагностичних технологій та критеріїв, що використовуються для постановки діагнозу.
Недавні дослідження показують, що ризик супутніх захворювань збільшується головним чином у пацієнтів, яким діагностовано відповідно до критеріїв, встановлених Національним інститутом охорони здоров'я.
Враховуючи складний вигляд вікової картини та суттєві відмінності в даний час у системах критеріїв, для постановки діагнозу необхідний міждисциплінарний підхід, що базується на фактичних даних, що підвищило б ефективність та результативність діагностики.
Необхідність єдиних принципів у догляді за хворими на СПКЯ!
Пов’язаний із СПКЯ вікові скарги, складний синдром захворювання вимагає міждисциплінарного лікування хвороби, доказової діагностики на основі єдиних принципів, співпраці професій, незалежно від того, до якого лікаря пацієнт звертається зі своїми скаргами вперше.
На основі первинних скарг пацієнти СПКЯ можуть звітувати перед первинною медичною допомогою, педіатрами, дерматологами, гінекологами та ендокринологами. Раннє виявлення хвороби має першорядне значення для своєчасного лікування та догляду, розпочатого вчасно.
Для ефективного догляду та догляду за хворобою може знадобитися залучення дієтолога, фізіотерапевта, психолога або діабетолога, кардіолога та онколога через розвиток пізніших ускладнень. Через ускладнення СПКЯ важливо визначити ризик кардіометаболізму у пацієнта.
Якщо лікар виявляє у пацієнта СПКЯ один із факторів ризику, негайно зверніться до інших, щоб вони якнайшвидше розпочали відповідні профілактичні та/або лікувальні дії відповідно до поточної професійної практики.
Розглядаючи класичні критерії, пацієнтів можна розділити на наступні чотири основні фенотипи.
Андрогенне ожиріння (гіперандрогенні шкірні симптоми та/або гіперандрогенемія) + порушення менструального циклу
Андрогенне ожиріння (гіперандрогенні шкірні симптоми та/або гіперандрогенемія) + СПК
Порушення менструального циклу + СПК
Андрогенне ожиріння (гіперандрогенні шкірні симптоми та/або гіперандрогенемія) + порушення менструального циклу + СПК
Таким чином, клінічна картина може відрізнятися навіть залежно від основних діагностичних критеріїв. Однак діагностика може ускладнюватися гіперандрогенними шкірними симптомами, різноманітними порушеннями менструального циклу, надмірною вагою, пов’язаною із захворюванням, ожирінням та різним ступенем метаболічних порушень.
Питання лікування хворих на СПКЯ
СПКЯ є складною хворобою, тому для ефективної допомоги та лікування необхідна більш професійна співпраця.
Для лікування хворих на СПКЯ лікарі повинні пояснити п’ять основних питань:
1. Хвороба міа на основі клінічних скарг, симптомів, результатів тестів, тому діагноз - справді СПКЯ ?
2. Уточнення індивідуального розвитку СПКЯ, індивідуальних особливостей пацієнта.
3. Визначення форм, прогнозу та перебігу СПКЯ, що є принципово важливим для пацієнта.
4. Виберіть між лікуванням, а не лікуванням чи різними альтернативними методами лікування.
5. Почати лікування після вибору найбільш підходящого лікування для пацієнта.
6. Регулярний контроль результатів лікування.
Догляд за хворими на СПКЯ
Важливо, щоб у пацієнтів із СПКЯ в довгостроковій перспективі виникали множинні ускладнення, тому ці пацієнти потребують тривалого догляду.
Профілактика та лікування метаболічних порушень та серцево-судинних факторів ризику
Загальні міркування
Для профілактики та лікування метаболічних розладів та серцево-судинних факторів ризику особливо важливо розпізнати захворювання ще в підлітковому віці. Своєчасному розпізнаванню, лікуванню та догляду заважає той факт, що симптоми можуть розмиватися з фізіологічним станом здорових підлітків або їх варіаціями. З точки зору профілактики, терапії та догляду важливо, на основі яких критеріїв ставиться діагноз.
Виходячи з цього, зараз хвороба вважається синдромом - залежно від того, чи є полікістоз яєчників (СПК), менструальний цикл, скарги на безпліддя чи хронічна гіперандрогенія головним симптомом - пропонується розділити синдром на дві основні групи. Догляд та терапевтичне значення цього полягає в тому, що використання діагностичних критеріїв Національним інститутом здоров’я (NIH) або Товариством надлишків андрогенів (AES) збільшує ризик метаболічного та серцево-судинного ризику, метаболічного синдрому (MetS), ніж критерії Роттердама. пацієнтів.
Важливо підкреслити, що у групі, діагностованій за критеріями NIH або AES, ризик також зростає у пацієнтів із СПКЯ, що не страждають ожирінням.
Тимчасове визнання серцево-судинно-метаболічного ризику, пов'язаного з СПКЯ, скринінг на метаболічні порушення та гіпертонію в подальшому житті є важливими для ранньої, третинної профілактики супутніх захворювань.
В даний час вказівки щодо СПКЯ в першу чергу стосуються діагностики та терапії синдрому, і поки що не детально описують лікування встановлених кардіометаболічних станів, а лише загальні аспекти варіантів профілактики.
Тому, за відсутності конкретних рекомендацій щодо цього стану, результати попередніх досліджень СПКЯ та рекомендації для пацієнтів, які не мають СПКЯ, рекомендуються для фармакологічної профілактики та лікування кардіометаболічних станів. .
Серед кардіометаболічних ускладнень ризик розвитку цукрового діабету 2 типу (2TDM) є найвищим, тому скринінг є особливо важливим. Вже при додіабетичних станах (порушення контролю рівня глюкози, підвищений рівень глюкози в крові натще (IFG) та/або зниження толерантності до глюкози (IGT) і якщо рівень глюкози в крові> 8,61 ммоль/л протягом першої години перорального тесту на толерантність до глюкози (OGTT )) означає не тільки для розвитку 2ТДМ, але й для розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ). У цих випадках застосовуються ті самі процедури профілактики, що і у пацієнтів із високим ризиком діабету, але не СПКЯ.
СПКЯ також часто асоціюється з порушеннями ліпідного обміну та гіпертонічною хворобою. Тому дослідження ліпідів та вимірювання артеріального тиску також необхідні для всіх пацієнтів із діагностованою СПКЯ, особливо згідно з критеріями NIH або AES. В результаті спочатку рекомендуються зміни способу життя, а потім додаткова фармакотерапія при дисліпідемії та гіпертонії.
Зміна способу життя
Пацієнти з ожирінням СПКЯ потребують консультацій для схуднення, невід’ємною частиною яких є знижена калорійність, низький глікемічний індекс, дієта середземноморського типу з низьким вмістом жиру, щоденне споживання солі не повинно перевищувати 5 грам. Зменшене споживання алкоголю та кави також може бути корисним. Незалежно від маси тіла (ІМТ), щотижня Також рекомендується 150 хвилин фізичних навантажень.