Rev Méd Чилі 2007; 135: 735-742

СТАТТІ ДО СЛІДУ

Проспективне дослідження діаметра магістральної жовчної протоки до і через 12 років після холецистектомії

Діаметр жовчної протоки до і через 12 років після холецистектомії

Паула Чендес G 1, Аттіла Чендес J 2, Ана Марія Бургос L 2, Патрісіо Бурділес P 2 .

1 відділення рентгенології та 2 хірургії, лікарня Клініко де ла Університет Чилі, Сантьяго, Чилі.

Передумови: Хірурги та рентгенологи зазвичай вважають, що загальна жовчна протока розширюється після холецистектомії. Мета: Для вимірювання загального діаметра жовчних шляхів до і через 12 років після холецистектомії при жовчнокам’яній хворобі. Матеріал і методи: Проспективне дослідження на 85 пацієнтах (у віці від 20 до 71 року, 68 осіб, які страждають на фен) піддали холецистектомії та спостерігали протягом 12 років. АГ були безсимптомними та мали УЗД черевної порожнини для вимірювання діаметра загальної жовчної протоки, сім днів до та 12 років після хірургічної процедури. Результати: Діаметр загальної жовчної протоки до та через 12 років після операції становив 4,6 + 0,9 та 5,0 + 1,8 см відповідно (p = NS) серед 69 пацієнтів у віці старше 60 років. Показники для 16 пацієнтів віком понад 60 років становили 5 + 0,8 та 6,7 + 1,9 (с

(Ключові слова: Жовчні протоки, позапечінкові; Холецистектомія; УЗД)

І Поводження внутрішнього діаметра магістральної жовчної протоки (В.Б.П.) (печінкової та загальної жовчних проток) років після холецистектомії вже давно викликає суперечки. Серед хірургів та рентгенологів існує загальна думка, що головна жовчна протока розширена після холецистектомії через втрату всмоктувальної функції жовчного міхура та підвищення внутрішньосвіткового тиску в жовчовивідній протоці. Вперше про це "фізіологічне" розширення заявив Опі в 1887 р. 1. Пізніше цю гіпотезу підтвердили Джадд і Манн 2, які виявили рівномірне розширення всіх позапечінкових проток після холецистектомії у собак і котів. Той же Джадд повідомив, що в 1923 році 24 пацієнти з синдромом "постхолецис-тектомія", яким він оперував, виявили розширення V.B.P. відсутні докази розрахунків 3. Подібні висновки опублікував Бенсон 4. З тих пір різні автори оцінювали діаметр V.B.P. до і після холецистектомії різними методами, повідомляючи про різні результати.

Метою цього проспективного дослідження було визначити внутрішній діаметр V.B.P. до і через 12 років після проведення холецистектомії при холецистолітіазі.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Огляд УЗД. Всіх пацієнтів, які брали участь у цьому дослідженні, оцінювали 2 рентгенологи за 7-10 днів до холецистектомії, вимірюючи внутрішній діаметр В. на комп’ютері в режимі реального часу (Aloka Co, Японія). Дистанційне обстеження було проведено у всіх пацієнтів одним і тим же рентгенологом, що має великий досвід ультразвукового дослідження в режимі реального часу (Aloka 1200, Ко Японія), з датчиком 3,5 МГц. Після нічного голодування пацієнтів оцінювали на глибокому вдиху, або в положенні лежачи на спині, або в лівій бічній косі, з правим підребер’ям. V.B.P. Його легко було ідентифікувати на рівні porta hepatis, де печінкова артерія проходить перпендикулярно до обох структур. V.B.P. його вимірювали в середній або надпанкреатичній частині при передньозадньому огляді. Всі вимірювання виражалися в мм, а ультрасонографічна похибка вимірювання V.B.P. становила 1 ± мм 11-19 .

Калькування. Усі пацієнти були опитані та особисто оглянуті одним із авторів через 12 років після операції. УЗД проводили через 3-5 днів після співбесіди.

Статистика. Всі значення були виражені як середнє значення ± стандартне відхилення, вказуючи мінімальні та максимальні значення в мм. Для статистичного аналізу використовували тест Квадрату та тест Стьюдента, беручи p

На момент холецистектомії 85 пацієнтів, які брали участь у цьому дослідженні, мали вік 41 ± 10 років (діапазон від 20 до 71), що відповідало 68 жінкам та 17 чоловікам. Було 69 пацієнтів молодше 60 років та 16 пацієнтів старше 61 року. Середнє спостереження становило 144 місяці (від 120 до 156). Усі вони протікали безсимптомно, жоден з них не мав колючого болю або жовтяниці, більшість (96%) набрали вагу і харчувались повноцінно 10. У таблиці 1 наведено внутрішній діаметр V.B.P. до та через 12 років після холецистектомії, відповідно до віку на початковій операції. До операції не було значної різниці в діаметрі V.B.P. менше 60 років (p> 0,1). У пацієнтів віком до 60 років діаметр V.B.P. вона зросла в середньому на 9% за 12 років контролю, що не було суттєвим (р> 0,09). Однак у пацієнтів віком від 61 року продемонстровано значне збільшення діаметра V.B.P. у 34% порівняно з передопераційними показниками (с


магістральної

У таблиці 2 наведено зміни внутрішнього діаметра V.B.P. через дванадцять років після холецистектомії. У пацієнтів віком до 60 років у більшості (75%) не було виявлено змін у діаметрі VBP, тоді як у 22% пацієнтів спостерігалося збільшення від 2 до 4 мм. У пацієнтів віком від 61 року лише у 2 пацієнтів (12%) не спостерігалося змін у внутрішньому діаметрі V.B.P. Більшість (62,5%) продемонстрували збільшення діаметра від 2 до 6 мм.


Результати цього дослідження показують, що у пацієнтів віком до 60 років на момент холецистектомії суттєве збільшення внутрішнього діаметра V.B.P. 12 років після операції. Навпаки, у пацієнтів віком від 61 року збільшення внутрішнього діаметра V.B.P. воно було значним, можливо, значною мірою через вплив віку. Нормальний діаметр V.B.P. він широко вивчався в кількох класичних дослідженнях розтину 20-23. У всіх них внутрішній діаметр має незначні коливання вздовж V.B.P. Ця жовчна протока розділена на 2 частини, які краще пов'язані зі структурою, функцією та рентгенологічним зображенням 23, а не класичним анатомічним відділом Тестута.

"Фізіологічне розширення" V.B.P. це загальна думка хірургів та рентгенологів, часто заснована на невеликих наукових доказах 1,23. Бенсон 4 під час дослідження розтину в 1940 р. Дійшов висновку, що у "безсимптомних" пацієнтів не спостерігалося розширення V.B.P. після холецистектомії, тоді як 14 хворих на лиха після холецистектомії вони розширили V.B.P. Очевидно, що це було розтин аутопсії, не було передопераційних вимірювань та визначення лиха постхолецистектомія важко зрозуміти. Згодом Wise та співавт. 25 провели внутрішньовенні холангіограми у 142 пацієнтів, які перенесли холецистектомію, усі "симптоматичні". Ці автори відзначають велику різницю в діаметрі V.B.P. Від 3 до 30 мм, більшість має діаметр, близький до 10 мм.


Коротше, В.Б.П. після холецистектомії у пацієнтів віком до 60 років вона не демонструє значної зміни діаметра через 12 років після операції, оскільки збільшення на 0,4 мм за 12 років можна пояснити просто нормальним збільшенням, яке спостерігається від 0,4 до 0,6 мм/десятиліття. У пацієнтів віком від 61 року спостерігається значне збільшення внутрішнього діаметра V.B.P. Збільшений діаметр V.B.P. 3 і більше мм мали місце лише у 12% пацієнтів до 60 років та у 44% протягом 61 року, що було статистично значущим значенням. Той факт, що майже у половини пацієнтів старше 60 років у них спостерігалося збільшення, що дорівнює або перевищує 3 мм, це не можна пояснити лише ефектом віку, оскільки через 10 років це збільшення не повинно бути більше 1 мм . Тому у цієї групи хворих спостерігається також «фізіологічне» та «компенсаторне» розширення магістральної жовчної протоки. У нас немає чіткого пояснення, чому у 12% пацієнтів старше 60 років V.P.B. зменшується в діаметрі через 12 років після холецистектомії.

ЛІТЕРАТУРА

1. Одді Р. Дюне, розподіл спеціального сфінктера увертюри каналу Холедок. Arch Ral Brol 1887; 8: 317-22. [Посилання]

2. Джадд Е.С., Манн. Ефект залишку жовчного міхура: експериментальне дослідження. Сургу Гінецька обл 1917; 24: 437-42. [Посилання]

3. Джадд І.С. Стан загальної протоки після холецистектомії. ДЖАМА 1923; 81: 704-9. [Посилання]

4. Бенсон КВт. Розширення жовчної протоки та її відношення до дистресу після холецистектомії. Am J Dig Dis 1940; 7: 1-3. [Посилання]

5. Малуенда Ф, Чендес А, Бурділес П, Діас Ж.К. Бактеріологічні дослідження холедохальної жовчі у пацієнтів із загальними каменями жовчних проток з гострим гнійним холангітом або без нього. Гепатогастроентерологія 1989; 36: 132-5. [Посилання]

6. Burdiles P, Csendes A, Díaz J, Smok G, Bastías J, Palominos G et al. Гістологічний аналіз паренхімії печінки та стінки холедоху, зовнішнього діаметра та внутрішньосвітлового тиску загальної жовчної протоки у контрольних груп та пацієнтів із каменями загальної жовчної протоки з гострим гнійним холангітом або без нього. Гепатогастроентерологія 1989; 36: 143-6. [Посилання]

7. Csendes A, Burdiles P, Díaz J, Maluenda F, Ferrario M, Compan A. Бактеріологічні дослідження паренхіми печінки у контрольних груп та у пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою або загальними каменями жовчних проток з гострими холангітами або без них. Гепатогастроентерологія дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 42: 821-6. [Посилання]

8. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Díaz J, Csendes P, Mitru N. Одночасна бактеріологічна оцінка жовчі з жовчного міхура та загальної жовчної протоки у контрольних суб'єктів та пацієнтів з жовчнокам'яною хворобою та каменями із загальної протоки. Arch Arch дев'ятнадцять дев'яносто шість; 131: 389-94. [Посилання]

9. Csendes A, Burdiles P, Díaz JC, Maluenda F, Korn 0, Vallejo E et al. Поширеність каменів у загальних жовчних протоках відповідно до зростаючої кількості наявних факторів ризику. Проспективне дослідження із застосуванням рутинної інтраопераційної холангіографії у 477 випадках. Гепатогастроентерологія 1998; 45: 1415-21. [Посилання]

10. Csendes A, Csendes P, Rojas J, Sánchez M. Клінічний аналіз пацієнтів через 10 років після холецистектомії. Преподобний Мед Чилі 2000; 128: 1309-12. [Посилання]

11. Парулекар С.Г. Ультразвукова оцінка розміру загальної жовчної протоки. Рентгенологія 1979; 133: 703-9. [Посилання]

12. Mueller PR, Ferucci JT, Simeone JF, VanSonnenberg E, Hall DA, Witternberg J. Спостереження щодо розтяжності загальної жовчної протоки. Рентгенологія 1982; 142: 467-72. [Посилання]

13. Niederau C, Muller J, Sonnenberg A. Позапечінкові жовчні протоки у здорових суб'єктів, у пацієнтів з жовчнокам'яною хворобою та у пацієнтів з постхолецитектомією. Проспективне дослідження. J Clin УЗД 1983; 11: 23-9. [Посилання]

14. Ву CC, Хо YH, Чень GY. Вплив старіння на діаметр загальної жовчної протоки: ультрасонографічне дослідження в режимі реального часу. J Clin УЗД 1984; 12: 473-8. [Посилання]

15. Чун-Чен У, Ян-Хуей ХО, Чан-І Чень. Вплив старіння на діаметр загальної жовчної протоки: ультрасонографічне дослідження в режимі реального часу. J Clin УЗД 1984; 12: 473-8. [Посилання]

16. Reines WR, Shady K, Lind M, Scott R. Ультразвукова оцінка загальної протоки у симптоматичних та безсимптомних пацієнтів. Am J Rad 1992; 87: 489-92. [Посилання]

17. Perret RS, Sloop GD, Borne JA. Вимірювання загальних жовчних проток у літнього населення. J УЗД Med 2000; 19: 727-30. [Посилання]

18. Хорроу М.М., Хорроу JCH, Ніакосарі А, Кірбі К.Л., Розенберг ХК. Чи пов'язаний вік із розмірами позапечінкової жовчної протоки дорослого: сонографічне дослідження. Рентгенологія 2001 рік; 221: 411-14. [Посилання]

19. Бачар Г.Н., Коен М., Беленький А, Атар Е, Сідеон Ш. Вплив старіння на позапечінкову жовчну протоку дорослої людини. J УЗД Med 2003; 22: 879-82. [Посилання]

20. Dowdy GS, Waldron GW, Brown WG. Хірургічна анатомія жовчовивідної протоки підшлункової залози. Arch Arch, 1962; 84: 93-110. [Посилання]

21. Рука BH. Анатомічне дослідження холедохо-дванадцятипалої області. Brit J Surg 1963; 50: 486-94. [Посилання]

22. Куне Г.А. Хірургічна анатомія загальної жовчної протоки. Arch Arch 1964; 89: 995-1004. [Посилання]

23. Махур Г.Х., Вакін К.Г., Ферріс Д.О. Загальна жовчна протока у людини. Його діаметр і окружність. Енн Сург 1967; 165: 415-19. [Посилання]

24. Edholm P, Jonsson G. Камені в жовчних протоках, пов'язані з віком та шириною протоки. Acta Clin Scand 1962; 124: 75-9. [Посилання]

25. Мудрий Р.Е., О'Брайен Р.Г. Інтерпретація внутрішньовенної холангіограми. ДЖАМА 1956; 160: 819-27. [Посилання]

26. Qvist CF Вплив холецистектомії на загальну жовчну протоку. Хвилин Чір Скан 1957; 113: 31-5. [Посилання]

27. Le Quesne LP, Whiteside CG, Hand BM. Загальна жовчна протока після холецистектомії. Brit Med J 1959; І: 329-32. [Посилання]

28. Gylstorff J, Faber H. Зміни холедоха після холецистектомії (до та післяопераційне обстеження у 400 пацієнтів). Хвилин Чір Скан 1963; 125: 499-501. [Посилання]

29. Хьюз Дж., Ло Курціо С.Б., Едмундс Р., Фінбі Н. Загальний проток після холецистектомії. ДЖАМА 1966; 197: 89-91. [Посилання]

30. Keclik M, Husralová H, Zeman J, Baudis J, Kavarova M. Gibt es eine Choledochuserweiterung nach der Cholezystektomie? Мюнхен Мед Воченш 1967; 109: 418-23. [Посилання]

31. Longo ML, Hodgson JR, Ferris DO. Розмір загальної жовчної протоки після холецистектомії. Енн Сург 1967; 165: 250-3. [Посилання]

32. Edmunds R, Katz S, Garciano V, Finby N. Загальний проток після холецистектомії. Arch Arch 1971; 103: 79-81. [Посилання]

33. Горансон А. Холеграфія: її застосовність та надійність у зв'язку з операціями на жовчнокам'яній хворобі. Хвилин Чір Скан 1980; суп 496: 1-95. [Посилання]

34. Грем М.Ф., Купенберг П.Х., Коен М.М., Бурхенн Х.Й. Розмір нормальної загальної печінкової протоки після холецистектомії: ультрасонографічне дослідження. Рентгенологія 1980; 135: 137-9. [Посилання]

35. Mueller PR, Ferrucci JT, Simeone JF, Wettenberg J, VanSonnenberg E, Polansky A et al. Постхолецистектомія розширення жовчної протоки: міф або реальність? AmJ нагодований 1981; 136: 355-8. [Посилання]

36. Ведманн Б, Борш Г., Коен С, Паассен А. Вплив холецистектомії на діаметри загальних жовчних проток: поздовжнє проспективне ультрасонографічне дослідження. J Clin УЗД 1988; 16: 619-24. [Посилання]

37. Хант ДР, Скотт Ей Джей. Зміни діаметра жовчних проток після холецистектомії: 5-річне проспективне дослідження. Гастроентерологія 19S9; 97: 1485-8. [Посилання]

38. Chung S, Leung J, Li A. Розмір жовчної протоки після холецистектомії: ендоскопічне ретроградне хо-лангіопанкреатографічне дослідження. Brit J Surg 1990; 77: 534-5. [Посилання]

39. Bucceri AM, Brogma A, Ferrar R. Калібр загальної жовчної протоки після холецистектомії: Дворічне сонографічне дослідження. Абд Імаг 1994; 19: 251-2. [Посилання]

40. Feng B, Song Q. Чи розширюється загальна жовчна протока після холецистектомії? Сонографічна оцінка у 234 пацієнтів. Am J Rad дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 165: 859-61. [Посилання]

41. Хаммарстрем Л.Є. Чи спостерігається значне збільшення ширини жовчних проток після холецистектомії? Scand J Gastroent 1997 32: 961-4. [Посилання]

42. Каїм А, Стейнке К, Френк М, Енрікес Р, Кірш Е, Богартц Г та ін. Діаметр загальної жовчної протоки у пацієнта літнього віку: вимірювання за допомогою УЗД. Eur Radiol 1998; 8: 1413-15. [Посилання]

43. Majeed AW, Ross B, Johnson AG. Передопераційна нормальна жовчна протока не розширюється після холецистектомії: результати п'ятирічного дослідження. Кишечник 1999; 45: 741-3. [Посилання]

44. Кіалян Г.П., Азнаурій А.В. Вікові характеристики м’язового шару загальної жовчної протоки у людини. Морфологія дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 108: 10-12. [Посилання]

Отримано 6 квітня 2006 р. Прийнято 10 липня 2006 р.

Листування: Аттіла Чендес, MSCCh, FACS (Hon). Директор хірургічного відділення лікарні Clínico Universidad de Chile. Сантос Дюмон 999. Сантьяго, Чилі. Телефон: 56-2-7774387. Факс: 56-2-7775043. Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]