Атопічний дерматит, який є найпоширенішою формою екземи, є дерматологічною патологією з високим рівнем захворюваності як у дорослих, так і у дітей. Свербіж є одним з найбільш турбуючих симптомів для пацієнтів і може бути виснажливим. Незважаючи на хорошу ефективність доступних в даний час способів лікування, є пацієнти з середньо-важким ступенем захворювання, які не отримують від них користі.

дерматиту

Нещодавно Американське агентство з лікарських засобів (FDA) затвердило перший біологічний препарат для лікування цієї патології. Терапевтичне нововведення орієнтоване саме на пацієнтів із середньо-важким атопічним дерматитом, які не покращуються при попередній терапії.

Запитайте. Що таке атопічний дерматит?

Відповідь. Це запальне захворювання шкіри. У цих пацієнтів спостерігається запалення, яке може бути більш-менш широким: від кількох плям до практично всієї червоної та лущиться шкіри. Також трапляються тріщини, свербіж і подряпини.

З. Чи відрізняються запальні шляхи, що відрізняються від уражених псоріазом?

А. Дійсно, це різні молекулярні механізми. Обидва мають імунологічну та генетичну основу. У випадку атопічного дерматиту фактори навколишнього середовища також можуть зіграти свою роль. Щодо імунологічного шляху, слід виділити роль, яку відіграють лімфоцити TH2. Це клітини імунітету, які призводять до секреції певних цитокінів, які при цій патології є інтерлейкінами. І серед них, як було доведено, що вони відіграють більш важливу роль при атопічному дерматиті, є інтерлейкін 4, інтерлейкін 13 та інтерлейкін 31. Лімфоцити TH2 секретують ці інтерлейкіни, що призводить до запального процесу. Вони є клітинами, які спрямовуються на шкіру і викликають червоний колір і свербіж. У деяких пацієнтів шкіра стає ще товщі, в процесі, відомому як ліхенізація шкіри.

З. Які наслідки має ця патологія для якості життя пацієнтів?

А. У найсерйозніших випадках пацієнти можуть втратити багато якості життя. Майте на увазі, що шкіра може сильно свербіти, і чим ширше уражена область, тим гірше. Є пацієнти, які постійно дряпаються, що заважає їхньому сну і може спричинити появу таких психологічних проблем, як тривога або депресія.

З. При атопічному дерматиті, як це може статися при псоріазі, чи можуть бути уражені суглоби?

А. Артриту не виникає, але у цих пацієнтів спостерігається більша частота алергічних процесів. Атопічний дерматит не є алергічним процесом, але ці пацієнти більш чутливі до алергії.

З: Яка частота цієї патології в Іспанії?

А. Останні дані свідчать про те, що від 10 до 20 відсотків дітей та від 5 до 7 відсотків дорослих можуть захворіти на атопічний дерматит. Хоча частота випадків важкого атопічного дерматиту невідома і набагато нижча за загальносвітову. З іншого боку, ми, дерматологи, спостерігаємо, що випадки атопічного дерматиту зростають.

З. І якими факторами можна пояснити це збільшення випадків? Можливо, це те, що їх краще діагностувати?

А. Можливо, тому, що, з одного боку, ці пацієнти краще діагностуються, а, з іншого боку, справді зростає кількість постраждалих людей. За цим збільшенням випадків можуть бути фактори навколишнього середовища, такі як забруднення навколишнього середовища, темп життя, надлишок миючих засобів, що викликають сухість шкіри або надмірне чищення. Точніше, все частіше говорять про гіпотезу надмірного очищення при імунологічних захворюваннях.

З. FDA щойно затвердила дупілумаб (Dupixent, від Санофі), перше біологічне лікування для дорослих з помірним або важким атопічним дерматитом. Які переваги цього препарату?

А. Він має дуже високу ефективність. Дослідження показують, що майже 60 відсотків пацієнтів досягли на 75 і більше відсотків зменшення показника площі екземи та індексу тяжкості (EASI-75) з самого початку дослідження. Серед центрів, які брали участь у дослідженні, є деякі іспанці, наприклад, той, де я працюю.

Дуже важливо, що це перша біологічна терапія, і що вона є корисною для тих пацієнтів, які не покращуються при попередній терапії. У США показання призначені для тих пацієнтів, у яких місцева терапія, така як кортикостероїди або інгібітори кальциневрину, не дала результатів. А дозування становить 300 мг кожні два тижні. Препарат поставляється у попередньо наповненому шприці та може вводитися пацієнтом самостійно підшкірно. У будь-якому випадку, в Іспанії, звичайно, нам доведеться чекати схвалення Європейським агентством з лікарських засобів, щоб знати показання.

Ми були сиротами довготривалої терапії, яка не є імунодепресивною. Кортикостероїди та циклоспорин усувають свербіж, але ми не можемо підтримувати їх у довгостроковій перспективі. Ризики перевищують вигоди. А дупілумаб, який має хороший профіль безпеки, може застосовуватися постійно, саме це нас цікавить при хронічному захворюванні, такому як атопічний дерматит. Ось чому я вважаю, що ми могли б говорити про до і після лікування атопічного дерматиту. Так само існує відкрита фаза клінічних випробувань для перевірки довгострокової ефективності цього препарату.

З. Які найактуальніші характеристики дупілумабу з точки зору його механізму дії?

А. Це моноклональне антитіло, яке блокує рецептор інтерлейкіну 4 і, отже, інгібує як інтерлейкін 4, так і 13.

З. Чи можливо, що дупілумаб має педіатричні показання?

А. У цьому плані вже проводяться клінічні випробування, і дані роботи на фазах 2 та 3 будуть повідомлені найближчим часом.