нас у травматології
Перша команда у світі
Хірургічні методи протезування кульшового суглоба за допомогою ультразвукової хірургії
Будучи суперспеціалістом із заміщення тазостегнового суглоба передбачає здатність діагностувати та лікувати, оптимізуючи шанси на успіх, всі проблеми та ускладнення у спеціальній галузі, починаючи від найпростіших та найскладніших випадків.
МИ ВІДПОВІДАЄМО НАЙЧАСТІШІ ПИТАННЯ В КОНСУЛЬТАЦІЇ ДО
Хірургія протезування колінного суглоба
Коли мені доводиться носити заміну коліна?
Час на операцію не визначається віком пацієнта чи лікаря. Лікар повідомляє, і пацієнт вирішує. Вказаний час - це те, коли якість життя пацієнта суттєво обмежена болем, кульгавістю, необхідністю безперервного прийому знеболюючих препаратів, необхідністю використання милиць або обмеженням при таких заходах, як робота, відпочинок, ходьба, їзда на велосипеді, плавання., Водіння, гра гольф або няня, залежно від віку пацієнта.
Що таке хірургія колінного протезу?
Операція заміни коліна Він складається із заміщення пошкоджених частин суглоба, дистального кінця стегнової кістки та проксимального кінця гомілки двома компонентами, які фіксуються до кістки пацієнта цементом, завантаженим антибіотиками. Між ними розміщений поліетилен високої щільності, який забезпечує конгруентність компонентів, сприяє ковзанню і дозволяє фізіологічно поглинати та розподіляти навантаження.
Незважаючи на те, що протез також може бути закріплений без цементу, а деякі ультрапористі метали, такі як тантал, дають хороші результати, універсальні реєстри одностайні в тому, що найкраща фіксація та найкращі результати отримуються за допомогою цементації. Це також має перевагу додавання цементу, завантаженого антибіотиками, у так звану подвійну антибіотичну проксилаксісу (внутрішньовенні антибіотики та місцеві антибіотики в цементі), яка, як було доведено, знижує рівень зараження до 70%, зменшуючи витрати. що важливо, людські страждання пацієнтів та сімей.
Компоненти зазвичай виготовляються з хромового кобальту, титану або інших матеріалів, таких як оксиній, який одночасно твердий, як метал, і низький коефіцієнт тертя, як кераміка. У пацієнтів з алергією на метали застосовують гіпоалергенні або титанізовані протези.
Цементація фіксує компоненти відразу на кістці пацієнта. Техніка цементації завжди необхідна для досягнення хорошого довгострокового результату.
Скільки часу займає операція з заміни коліна?
Операція триває, починаючи з того часу, коли шкіру відкривають, аж до її закриття та пов’язки на нозі протягом півтори години. Робити це швидше бажано, але не є метою, за декілька кроків, головне, зробити це якісно. Доктор Роуленд Притчард завжди говорив: "Чим швидше ви їх поставите, тим швидше ви переглянете їх".
Операція робиться з найменшим розрізом, щоб зменшити біль і кровотечу, але розріз не є найважливішою частиною операції. Знову ж таки, важливим є вибір найбільш підходящого типу протезу для кожного пацієнта та хірургічної техніки. Заміна коліна вимагає балансу між положенням, вирівнюванням компонентів та рівновагою та напругою м’яких тканин, капсули, зв’язок тощо. Тому сентенція, як мої викладачі, доктори. Річард Ласкін та Стів Хаас, "Зробіть надрізи якомога меншими, але настільки великими, наскільки вам потрібно, щоб добре розмістити протез".
Анестезія, як правило, епідуральна, на ногах, із седацією. Пацієнт розслаблений або спить спокійно, але не знеболюється від талії вгору. У випадках важкого остеоартриту спини, який перешкоджає нормальній анестезії або деяких змін коагуляції, які можуть змусити боятися кровотечі в нервовому каналі з епідуральною анестезією, ви можете вибрати загальну анестезію.
Як довго я буду госпіталізований з операцією по заміні коліна?
Норма - 3-4 дні, залежно від віку пацієнта або пов'язаних з ним факторів, віку, попереднього ступеня автономності, стану інших суглобів та підтримки сім'ї.
Протоколи швидкого відновлення колінного суглоба допомогти скоротити час госпіталізації.
Коли я зможу ходити після заміни коліна? Що таке реабілітація?
Пацієнт повинен ходити на наступний день після операції. колінний протез, милицями для зняття тиску з прооперованої ноги. Підтримка протягом перших 24-48 годин та певні антикоагулянти зменшують ризик тромбозу глибоких вен до мінімуму.
Можливо, пацієнту доведеться використовувати милиці протягом 3-4 тижнів, а потім милиці ще кілька тижнів. Деякі протоколи посилення та перевиховання до операції зроблять відновлення після операції швидшим та задовільнішим.
Цементований протез дозволяє повною мірою підтримувати вагу тіла з першого моменту, але біль від операції може призвести до того, що пацієнт не матиме впевненості в опорі, а милиці є фактором безпеки.
Реабілітація складається з декількох етапів: лімфодренаж, розширення можливостей та перевиховання рухів ходи та перенесення: стілець-ліжко, ванна кімната ... тощо, у перші дні.
Потім пацієнт повинен продовжити розширення можливостей, яке починається з м’язів живота і стегон: сідничної м’язи, аддуктора, квадрицепса ... тощо, і повинен починати підніматися і спускатися сходами. Він не повинен полягати лише у великому напруженні в будь-який час, оскільки це може спричинити больову картину, яка обмежує вправи пізніше, або навіть зробити артрофіброз, скутість через надмірно агресивну реабілітацію.
Пацієнт повинен досягти згинання та повного розгинання коліна на 125 °, оскільки не згинати більше 115-125º - це так само погано, як не повністю витягнути ногу, що призведе до порушень ходи, кульгавості та раннього зносу протеза та інших сусідніх суглобів.
Коли я зможу працювати або займатися спортом?
Якщо ваша робота малоактивна через 2-3 тижні, ви могли б це зробити, хоча не бажано ставити цілі.
Через місяць чи півтора місяці багато пацієнтів можуть їздити, плавати, тренуватися в тренажерному залі або робити м’які велосипеди, все з обережністю.
У 2-3 місяці більшість пацієнтів майже нормалізуються і мають контроль над коліном, не втомлюються від повсякденного життя і повертаються до всіх своїх звичних видів діяльності, включаючи деякі види спорту.
Гра в весловий теніс, теніс або їзду на велосипеді зазвичай триває 3-6 місяців.
Які обмеження я матиму щодо протезування колінного суглоба?
колінний протез, в звичайних умовах це не болить, хоча у деяких пацієнтів у перші місяці може спостерігатися залишковий біль або невпевненість у сходах або у вимушеному згинанні.
Як і в області стегна, пацієнтам рекомендується вести нормальний та спортивний спосіб життя, уникаючи падінь та ударів. Бігати або стрибати не рекомендується, але пацієнтам дозволяється займатися, походити в теніс, весло, велосипед, гольф або підніматися в гори, не ризикуючи впасти.
Рухливість повинна бути майже нормальною або нормальною, оскільки рух ноги не впливає. Колінний протез не ставлять так, щоб пацієнт нахилявся лише на 90 °, якщо це трапилося, щось не пішло правильно. Хоча основним предиктором післяопераційного рухового руху є передопераційний діапазон рухів, нормальним є вибір протеза та техніки, що дозволяють поліпшити ситуацію пацієнта та досягти дуг руху, що перевищують 115º.
Як вік впливає на операцію на протезі колінного суглоба?
Хоча вік може визначити рішення надягати заміну коліна чи ні; Врешті-решт, саме біль та функціональні обмеження (біль, кульгавість, обмеження для роботи, відпочинку, спорту) та реакція на інші методи лікування визначають, чи проводиться у пацієнта операція чи ні. Пацієнт повинен мати правильну інформацію та вирішити, коли робити операцію, якщо це впливає на якість життя. Вам не слід чекати, поки ви більше не зможете, оскільки це передбачає страждання, обмеження і втрату м'язів, рівноваги ... тощо і, перш за все, роки низької якості життя.
У віці 40 років пацієнт хоче займатися спортом, мати сім’ю і не мати обмежень, але ми вже говорили про те, що біг або стрибки можуть спричинити знос протеза раніше свого часу. У віці 50–60 років пацієнти хочуть жити відповідно до свого віку та способу життя тощо. Загалом, заміщення колінного суглоба не має опублікованої тривалості до тих пір, поки проводиться заміщення тазостегнових суглобів, але їх виживання залишається відмінним. Тому, хоча інші альтернативи також намагаються затримати це, врешті-решт, функціональні обмеження та біль позначатимуть час операції, а не вік.
Коли пацієнта турбує надягання протеза в молодому віці, необхідно оцінити майбутнє, яке завжди є непевним порівняно з сучасним, що може бути певністю болю та обмеженням.
Скільки триває колінний протез?
Відповідь полягає в тому, що навіть у молодих пацієнтів існують моделі колінних протезів з виживанням, у 15-20 років перевищує 90-95%.
З'являються нові моделі, і пацієнт вимагає від хірурга останні новини, але хірург повинен дати відсотки успіхів, опублікованих у надійних клінічних серіях і своїми руками, і повинен пояснити пацієнту, що останнє - не завжди найкраще.
Не всі моделі є такими ж послідовними в міжнародних реєстрах протезів, і це є достовірна та незалежна інформація, яку необхідно передавати пацієнту. Деякі нові моделі не мають подальшого спостереження більше 5-7 років, що компрометує будь-яку сувору інформацію, що надається пацієнту.
цементовані колінні протези, з навантаженим антибіотиками цементом вони мають найдовші показники виживання у всіх міжнародних серіях та в реєстрах ендопротезування з різних країн. Швидкість заміщення нижча як для заміни, так і для ревізії протезів внаслідок інфікування або неінфекції, тому вважається, що цемент, завантажений антибіотиками, може запобігти багатьом інфекціям з низьким ступенем агресивності, що є джерелом деяких замін протезів, діагностованих як неінфекційні. Національний спільний реєстр (NJR) Великобританії висловлюється про перевагу цементу Palacos G над іншими, як це було багато років тому з норвезьким реєстром кульшових суден, де було виявлено, що закріплення протезів цим цементом було одним із факторів статистична сила у профілактиці ранньої відмови протезів.
Чому протезують колінні протези?
Інфікування відбувається через те, що фактори пацієнта, місцеві або загальні (діабет, ревматичні захворювання, ліки ... тощо) або відсутність контролю хірурга асептики та антисептичні заходи сприяють посиленню бактерій гонка по поверхні імплантату і здатні встановити інфекцію.
Нестабільність - це тиха епідемія. Він складається з дисбалансу між положенням компонентів, їх вирівнюванням по відношенню до механічних осей тіла або напругою м’яких тканин. Є до 12 чисто поганих позицій кожного компонента, та комбінації, тому для правильного розміщення колінного суглоба потрібно багато навичок.
Якщо цей баланс не вдається виконати належним чином, що включає правильний підбір протеза для кожного пацієнта або кожну деформацію, багато ненормальних навантажень передається на з'єднання протез-кістка, що призведе до послаблення протеза. Це все одно, що робити паралельно неправильно або не втримувати тиск коліс добре в машині, врешті-решт підвіска буде пошкоджена ... і т.д.
Техніка цементації та вибраний цемент також мають вирішальне значення для оптимізації тривалості протезування, це як закріплення плитки добре чи погано. Якщо залишити щілини внизу або поверхня не рівна, вона швидше ослабне або зламається.
Друге занепокоєння - якщо пізніше, якщо протез ослабне, протез можна замінити. Відповідь - так. Для цих випадків існують методики перегляду, пересадки кісток, матеріали та спеціальні конструкції, які вимагають, як завжди, супер спеціалізації для отримання найкращих можливих результатів.