Кілька місяців тому хороший друг попросив у мене поради щодо їжі, і це нагадало мені досить сумну реальність: у ступені Людське харчування та дієтологія (принаймні в моєму університеті) є певні галузі знань, з яких потрібно вибрати . У цьому випадку я обрав нутрігеноміку, яка позбавила мене знань про кінантропометрію або про ключ до вашого запиту: Жіноча фізіологія.
Тож я приступив до роботи: я запозичив нотатки у своїх колег, проконсультувався із загальною інформацією в посібниках, попросив допомоги у Twitter (завдяки Серхіо Еспінару), шукав наукову літературу та насолоджувався відео Армандо Хасудунгана та mosmosis, які ніколи не зазнають невдач із цими темами.
Питання моєї подруги, якій я користуюся нагодою, щоб подякувати за поїздку, до якої вона мене підштовхнула, не знаючи цього, було таке:
Чи можливо, що протизаплідні таблетки якимось чином впливають на вітамін В12?
Це смішно, тому що я чув про зв'язок між протизаплідними таблетками та багатьма речами, такими як рак молочної залози, склад тіла, затримка рідини або зниження лібідо, але нічого про В12. Насправді, я не знайшов жодної згадки про поживні речовини чи харчові дефіцити, звертаючись до посібників з фізіології.
Однак, заглиблюючись у наукову літературу, я зрозумів, що суперечки існують не лише навколо В12, а й багатьох інших мікроелементів. Але підемо по частинах ...
Протизаплідні таблетки, відомі під назвою «таблетки», є одним із найпопулярніших методів планування сім’ї. Він використовується мільйонами жінок у всьому світі для запобігання вагітності з успішністю 91% (зростаючи до 99,7% коли лікування суворо дотримується).
В даний час найпоширенішими презентаціями є:
- Таблетка з 21 таблетки, що еквівалентно 3 тижням прийому однієї таблетки щодня. Всі таблетки містять активну речовину і виконують свою гормональну функцію. Перед початком прийому наступної таблетки дозволяється тижневий вихідний.
- Таблетка з 28 таблеток, що еквівалентно 4 тижням. У цьому випадку працює лише 21 таблетка; решта 7 містять плацебо, тому вони не впливають на організм.
Хоча обидва вони працюють однаково добре, формат 28 має ту перевагу, що, оскільки ви ніколи не пропустите жодного дня, не прийнявши таблетку, це допомагає зберегти звичку і запобігти тому, щоб ви забули приймати її.
Вони складаються з естрогену (етинілестрадіол) та гестаген (які можуть відрізнятися залежно від марки). Ці гормони працюють, пригнічуючи овуляцію та збільшуючи в’язкість цервікального слизу (що ускладнює проходження сперми через шийку матки). Також були описані зміни в ендометрії, які перешкоджали б імплантації ембріона в матку, хоча цей сценарій дуже маловерогідний при прийомі протизаплідних таблеток.
У цій статті я не маю наміру вирішувати питання "чи слід приймати контрацептиви?", А скоріше проаналізувати харчові наслідки, які може спричинити його вживання. Медичний працівник повинен порадити вам, чи доцільно вам приймати їх відповідно до вашої історії хвороби та ваших конкретних обставин.
Розглядаючи дослідження з цієї теми, ми виявляємо величезну основну проблему, а саме те, що бібліографія з цього питання повна методологічних помилок що може повністю спотворити результати. Одними з найбільш вражаючих є:
- Не беручи до уваги дієтичне харчування або добавки мікроелементів, що вивчались
- Не контролюйте дозу естрогену або тип прогестагену
- Ігноруйте такі основні незрозумілі змінні, як тривалість лікування, куріння або вживання алкоголю
Висновки, які я наведу нижче, відокремлені вітаміном для наочності, зроблені з урахуванням цих методологічних обмежень.
Вітамін С/аскорбінова кислота
Ми почнемо з найвідомішого (а іноді і найбільш суперечливого) вітаміну.
Першим посиланням, на яке я натрапив, був огляд Veninga 1984 року, який розглядав явище невеликої групи вітамінів. Як це було неможливо для мене отримати оригінали публікацій, на які автор посилається (ні законно, ні незаконно), слід пам’ятати, що наступний абзац є безкоштовною стенограмою його висновків і не пройшов мого критичного прочитання. Перш за все чесність:)
Венінга (1984): Як повідомляється, використання таблеток знижує рівень вітаміну С у тромбоцитах та лейкоцитах ці зміни можуть відбуватися внаслідок перерозподілу вітаміну в організмі. Інші дослідження дійшли висновку, що контрацептиви не змінюють статус вітаміну С або що він не виникає при достатньому харчуванні. Тому добавки не є виправданими.
Група Палмері має огляд 2013 року, який стосується впливу таблетки на безліч мікроелементів; - одне з джерел, яке я буду цитувати найбільше у цій публікації, а наступне - про взаємодію з мінералами.
Цікаво, що ця команда також цитує Veninga майже буквально, говорячи про вітамін С, хоча вона додає нове, набагато недавніше посилання: Zal et al. досліджував у 2012 р. вплив добавок вітаміну С та Е на маркери окисного стресу жінок, які приймають таблетки, зазначаючи, що (1) контрацептиви погіршують ці маркери та (2) що добавка захищає від цього негативного ефекту. На жаль, конструкція не дозволяє нам знати, якою мірою діє кожен вітамін (С або Е), лише його синергетичний ефект.
Вітамін Е/токофероли
У випадку з вітаміном Е ми знаходимо більшу кількість статей, хоча, на жаль, усі, крім трьох, мають щурів.
Перший з них - це лист до редактора Американського журналу клінічного харчування, написаний Бріггсом, і сьогодні його неможливо знайти (якщо він у вас є, напишіть мені!). Вони коментують результати двох випробувань:
- Поперечне дослідження, що порівнює рівні токоферолу в плазмі крові між двома групами африканських жінок (з контрацептивами та без них), яке не виявило значущих відмінностей.
- Експериментальне дослідження, яке порівнює те ж саме у групі жінок кавказького походження до та після 3 місяців лікування контрацептивами, в яких спостерігається зниження рівня вітаміну Е.
У другому, команда Рено виявила збільшення коагулянтної активності тромбоцитів жінок, які приймають таблетки, крім зниження рівня вітаміну Е в плазмі крові. Обидві обставини вирішуються без проблем при вживанні цього вітаміну, що свідчить про те, що це може допомогти полегшити можливі несприятливі серцево-судинні ефекти, пов’язані з контрацептивами.
Останнє ви вже знаєте: це судовий розгляд Зала та ін. що ми бачили у розділі про вітамін С, де комбіновані добавки Е + С зуміли полегшити негативний вплив контрацептивів в маркерах окисного стресу.
Вітамін В2/Рибофлавін
Дослідження взаємозв'язку між таблетками та рибофлавіном бере свій початок у 1970-х рр. Робота Санпітака та ін у 1974 р. Повідомила про гірші результати у групі, яка приймала контрацептиви, коли вивчали біохімічні маркери, такі як активність ферменту EGR або відповідь на FAD, які опосередковано вимірюють статус В2. Це дослідження було проведено в Таїланді, і незабаром його зможуть відтворити в Індії, Замбії та США з подібними результатами.
Основна проблема, з якою ми стикаємось при вивченні даних, полягає в тому, що їх мало навчання, дуже стара і майже завжди серед населення з низьким соціально-економічним статусом.
І все-таки автори часто рекомендують збільшити споживання або доповнення у жінок, які приймають оральні контрацептиви. Особливо в економічно депресивних районах та у людей з дефіцитом ферменту глюкоза-6-фосфатдегідрогенази.
Вітамін В6/Піридоксин
Випадок піридоксину складний: те, що дослідження показали з 70-х років, полягає в тому, що таблетки безпосередньо не впливають на В6 на рівні всмоктування або розподілу, але впливає на метаболізм триптофану і, отже, збільшує потреби в В6 (який бере участь у перетворенні цієї амінокислоти в серотонін).
Хоча перші дослідження з цього приводу мали невеликі зразки та багато обмежень, вступ у нове століття приніс із собою кращі роботи, такі як Lussana et al. у 2003 р. (n = 220), які спостерігали зниження рівня В6 у групі, яка приймала таблетки після пристосування до віку та куріння. П'ять років потому, аналізуючи дані NHANES (той самий час, але інша популяція, ніж група Люссани), команда Морріса відзначила, що американські жінки, які приймали контрацептиви Статус В6, ніж ті, хто вже перестав їх приймати, і набагато гірший статус, який мають ті, хто їх ніколи не брав.
Ми виявили різноманітність висновків у 3 найважливіших оглядах на сьогодні:
- Вільсон та ін (2011): Контрацептиви пов’язані з нижчим рівнем В6, хоча незрозуміло, чи є ці відмінності значними чи клінічно значущими.
- Палмері та ін. (2013): Так, є стосунки, і доповнення може бути корисним.
- Данте та ін. (2013): Потрібні додаткові дослідження, щоб підтвердити, чи може доповнення В6 бути корисним у жінок, які приймають таблетки.
Вітамін В9/Фолат
Без сумніву, одна з асоціацій з найбільшою кількістю бібліографії. Ще в 1968 р. Команда Shojania та співавт. Повідомили про зниження рівня фолієвої кислоти в сироватці крові у жінок на контрацептивному лікуванні, яке нормалізувалося через три місяці після припинення прийому таблеток. З тих пір інші групи намагалися повторити це, з різними результатами: є ті, хто виявляє те саме, що і вони, і ті, хто не спостерігає відмінностей між експериментальною групою та контрольною групою.
Для вивчення статусу фолатів більшість дослідників виміряли два маркери: фолат сироватки та фолат еритроцитів. (що не змінюється дієтою). До переліку методологічних помилок, який я наводив на початку, ми повинні додати одну конкретну для цього випадку, і це обставина, що кількість фолатів у плазмі (сироватці) набагато нижче, ніж вміст в еритроцитах, що дає обом маркери великої чутливості до гемолізу; щоб ми розуміли одне одного, щоразу, коли погано обробляється проба крові і еритроцити розбиваються, фолат, що міститься в них, буде переходити в плазму, і тому наші фолієві концентрації в сироватці крові будуть помилково збільшені (на відміну від фолатів еритроцитів, який вийде меншим, ніж повинен).
Це залишає нам дуже складну вихідну точку при інтерпретації даних, оскільки гемоліз зразків є випадковою помилкою. Це залежить від досвіду того, хто ними маніпулює. Ми не можемо знати, в яких дослідженнях виявляється ця упередженість чи в якій мірі в кожному з них.
Саме з цієї причини (і з-за багатьох інших обмежень) у основних оглядах, опублікованих на цю тему, автори, як правило, не ясно про це. Як група Вільсона в 2011 році, так і група Палмері у 2013 році дійшли висновку, що, хоча є докази, якісних доказів не існує щоб підтвердити ці стосунки. Мета-аналіз Шере та співавт. (2015) показує нижчий рівень фолієвої кислоти у жінок, які приймають таблетки, хоча автори визнають, що існує дуже високий рівень неоднорідності серед вибраних статей.
У чому погоджуються всі дослідники, це те, що необхідно застосовувати принцип обережності. Хоча зовсім не ясно, що контрацептиви негативно впливають на статус фолієвої кислоти, це мікроелемент, який слід брати до уваги: зазвичай лікування контрацептивами переривається саме з метою досягнення вагітності, і цей процес вимагає особливих потреб у фолієвій кислоті для нейронних розвиток труб у плода.
У випадку, якщо таблетки впливають на статус фолієвої кислоти, ми потрапляємо в дефіцит саме в той час, коли підвищуються потреби, що може становити дуже високий ризик для плода.
Ось чому існує консенсус щодо рекомендування більш високого споживання та/або добавок цього мікроелемента як профілактичний засіб у жінок, які приймають оральні контрацептиви. Існують навіть таблетки, збагачені фолієвою кислотою, які за іронією долі були протестовані в набагато краще контрольованих клінічних випробуваннях і зі значно більшими зразками, ніж майже будь-яке інше доступне дослідження. Звичайно, фінансується лабораторією, яка їх виробляє (дослідження, дослідження).
Вітамін В12/Кобаламін
У підсумку ми отримуємо добре відомий B12, найбільш вивчений вітамін поряд з B9. На відміну від інших, існує досить вагомий консенсус Щодо цього: як у старих дослідженнях (оглядове, поперечне), так і в інших сучасних дослідженнях (поперечне, поперечне), використання контрацептивів виявляється чітко пов’язаним із зниженням рівня В12 у плазмі крові.. Ми навіть маємо дослідження 1992 року, яке виявляє це зменшення серед чоловіків, які отримують лікування естрогеном від раку простати.
Я знаю, про що ви думаєте: де RCT? Дійсно, відсутність досліджень втручання це виділяється і є однією з десяти проблем, які ми знаходимо в цій галузі. Єдиний, який я знайшов, має дуже малу вибірку (n = 21), хоча він дуже добре контролює більшість змішуючих змінних (дослідження). Вони стежать за ними протягом 3 місяців, а також виявляють нижчий рівень В12 у плазмі в експериментальній групі.
Якщо це якесь розрада, нещодавно було опубліковано когортне дослідження, яке, крім того, що мало велику пробу та добре контролювало вагу, зріст та тривалість лікування (бракувало дієти), вивчало і відмінності за національністю:
Ця робота повторила явище нижчих рівнів В12 у жінок, які приймають таблетки, а також вперше показали, що цей ефект не залежить від етнічної приналежності, хоча це особливо підкреслюється в групі контрацептивів.
На даний момент у вас може скластися враження, що все цілком зрозуміло, але нічого не може бути далі від істини: так само, як існує консенсус щодо зменшувального ефекту таблетки на рівні В12 у сироватці крові, є і щодо непотрібності цього маркер для визначення дефіциту цього вітаміну. Інші заходи використовувались для його вивчення протягом десятиліть, такі як метилмалонова кислота (ММА) або загальний гомоцистеїн натще (tHcy).
При вивченні цих маркерів (а також у багатьох із цитованих раніше статей) суттєвих відмінностей не виявляється. між групою, яка приймала контрацептиви, та контрольною групою, що свідчить про те, що вплив таблеток на В12 може не мати клінічного значення (Wilson et al. 2011).
Так, але ні; залежить.
Навіть автори основних оглядів не погоджуються з їх рекомендаціями, а висновки дійсно погоджуються! Пальмери вважає, що добавки не потрібні (хоча споживання потрібно контролювати) і Данте вважає, що це може бути корисно доповнити; Вільсона не намокає.
Не захоплюйтеся таблицями та графіками. Хоча здається, що за всім цим стоїть багато науки, правда полягає в тому, що у нас є мало доказів (кількісно та якісно кажучи).
На мій погляд, у випадку В6 та В12 є лише вагомі докази; для С та Е докази є трохи більше, ніж анекдотичні, а для В2 дуже умовні (лише в популяціях з низьким споживанням). Випадок B9 особливий, оскільки, хоча існує метааналіз та багато досліджень, результати суперечливі.
Перекладаючи ці дані в рекомендації, слід враховувати, що їжа - це більше, ніж сума її частин; по можливості я вибираю пріоритет харчування перед добавками, і можна отримати всі ці вітаміни, дотримуючись дієтичного режиму, який включає:
- Овочі: брокколі, цвітна капуста, брюссельська капуста, шпинат, капуста
- Горіхи: мигдаль, волоський горіх, арахіс, фундук
- Фрукти: авокадо, банан, апельсин, полуниця
- М'ясо: курка, яловичина, баранина (включаючи м’ясні органи, такі як печінка або нирки)
Звичайно, бувають особисті ситуації, коли ця передумова не виконується. Наприклад, у випадку з вегетаріанцями чи веганами, які можуть легко отримати доступ до всіх вітамінів, крім В12 (що робить необхідно доповнити).
Якщо ваша справа зумовлена іншими типами причин (наприклад, економічними, логістика або смакові), доповнення може бути цікавим у короткостроковій перспективі; дивлячись у майбутнє, завжди краще інвестувати свій час у те, щоб навчитися купувати краще, планувати їжу, готувати або навчати смаку. Ваше здоров'я (і ваша кишеня) буде вам вдячна:)