Психогенний (звичний, функціональний) кашель виникає у відповідь на стрес і є проявом соматизації тривоги. Він погіршується в критичних життєвих ситуаціях пацієнтів (гострий стрес, перевтома, сімейні проблеми ...). У 1/3 дітей діагноз бронхіальна астма неправильний. Відсутність реакції на застуду, фізичні вправи та інші фактори, що провокують астму. Кашель приступообразний, непродуктивний. Він з’являється лише наяву. Під час фізичних вправ чи явищ аускультації задишка відсутня. Це більше питання дитинства та юності. За допомогою своїх проявів дитина досягає вторинних здобутків (переваги ролі пацієнта: дотик, ласка, турбота). Це не симуляція, швидше реакція втечі. Це трапляється частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків, у типовому віковому діапазоні 4-19 років з гауссовим розподілом. [1] Кашель - найпоширеніша причина відвідування педіатра. Якщо кашель триває довше 1 місяця, частота психогенного кашлю знаходиться на рівні 3-10%. [2] Психогенний кашель часто випливає з попереднього, минулого інфекційного захворювання. [3]
Фармакологічна терапія, включаючи плацебо, не дає рішення. Ефективним виявляється навчання, яке ґрунтується на поясненні механізму та наголошенні на «доброякісності» кашлю із сугетичними формами для дітей та батьків з метою самостійного управління симптомом [4].
Принципи терапії за Вайнбергером (2016) [5]:
- Переконайте пацієнта, що кашель може зупинитися,
- Поясніть механізм «порочного кола»
- Почніть утримувати кашель принаймні 1 хвилину
- Подовжте інтервал і зосередьтеся на інших способах поведінки (відволікаючий фактор - тепла вода, льодяник, анестетик)
- Навчіть пацієнта, що кожна секунда затримує черговий напад
- Заохочуйте довіру пацієнта: "Це простіше, чи не так?"
- Нехай пацієнт повторює це і киває і захоплено киває
- Зупиніть сеанс, якщо пацієнт повинен зупинити кашель протягом 10 хвилин
- Висловіть впевненість, що пацієнт може зробити це самостійно вдома
- Уникайте термінів "психосоматичний", "це просто у вашій голові"
[1] Weinberger M. Hoegger M. Кашель без причини: синдром звичного кашлю. J Allergy Clin Immunol. 2016 бер; 137 (3), с. 930-931
[2] Homolka M. Chládková J. Chládek J. Психогенний кашель при астмі у дітей. Алергія 2010; 12 (додаток 1) с. 62
[3] Хонзак Р. Психосоматичні найпростіші. Вишеград Прага, 2017 ISBN 978-80-7429-912-4 с.284
[4] Хонзак Р. Психосоматичні найпростіші. Вишеград Прага, 2017 ISBN 978-80-7429-912-4 с.284
[5] Вайнбергер М. Хьоггер М. Кашель без причини: синдром звичного кашлю. J Allergy Clin Immunol. 2016 бер; 137 (3), с. 930-931