Університет Естремадури Бадахос

патологічним

Психопатологія у пацієнтів із патологічним ожирінням після операцій на шлунку

Резюме

DeCS: МОРБІДНЕ ожиріння/хірургічне втручання; МОРБІДНЕ ожиріння/психологія; ГАСТРОПЛАСТИКА; ПСИХОПАТОЛОГІЯ.

Хворобливе ожиріння пов’язане із скороченою тривалістю життя 1 та психологічними переживаннями. 2,3 Описані психічні симптоми пояснюються двома способами: існуванням психологічних факторів, які схильні до переїдання, і, по-друге, збільшенням ваги 4 або тим, що існує біологічна схильність. 5 Ці пояснення не є взаємовиключними, і, отже, людина з генетичною схильністю може з певних психологічних причин переїдати, саме тому вони становлять групу ризику для патологічного ожиріння. У цьому сенсі операція на шлунку надає можливість вивчити психологічне функціонування цих пацієнтів. Було описано, що після операції спостерігається поліпшення психологічних симптомів та психічний дискомфорт паралельно втраті ваги, 2,3,6, незважаючи на те, що деякі дослідження повідомляли про погіршення психологічного стану, з переважанням депресивних реакцій 7, 8, які намагались співвіднести з існуючою психопатологією до операції, щоб мати можливість передбачити післяопераційний результат та втрату ваги. 9.10

За останні десятиліття було опубліковано багато статей, які аналізують психопатологію цих пацієнтів. Загалом, існують важливі розбіжності через існування методологічних труднощів, таких як невеликі вибірки, дефіцити в дизайні та у використанні інструментів цінних паперів. 11.12

У цьому дослідженні проаналізовано психопатологію у групи пацієнтів із патологічним ожирінням, які перенесли операцію на шлунку для схуднення.

Методи

Наша вибірка складається з 100 пацієнтів (85 жінок, 15 чоловіків) із патологічним ожирінням після операції з обмеження шлунка (гастропластика з вертикальною стрічкою) для досягнення втрати ваги. Пацієнтів оцінювали 2 психіатра та 1 ендокринолог відділення клінічного ожиріння лікарні університету Сан-Карлос у Мадриді через 18 місяців після оперативного втручання. Було 40 пацієнтів (40%) з критеріями МКБ-10 щодо психічних захворювань, 60 пацієнтів (60%) не представляли психіатричного діагнозу.

Кожен пацієнт заповнив контрольний список симптомів-90-R (SCL-90-R). 13 Це інтерв’ю проводиться самостійно та містить 90 запитань щодо оцінки психологічних переживань за попередній тиждень. Він складається з наступних під шкал: соматизація, нав'язливий стан, міжособистісна чутливість, депресія, тривога, ворожість, фобічна тривога, параноїчні ідеї та психотизм. Як глобальний параметр функціонування виступає загальний індекс важкості (GSI), який є середнім арифметичним для 90 елементів.

Перед операцією всіх пацієнтів оцінювали 2 психіатра, які не виявили протипоказань до втручання. Наші результати обмежені тим, що перед операцією ми не змогли проаналізувати психологічний стан за допомогою тієї самої анкети.

Психіатрична оцінка (клінічна та с тест) після хірургічного втручання, оскільки, згідно з нашим досвідом, ми вважаємо, що на той час більшість пацієнтів адаптувались до нових харчових звичок, нав'язаних хірургічним втручанням, психологічний дискомфорт покращився із втратою ваги та хірургічні ускладнення, які могли існувати, починають стабілізуватися.

Для статистичного вивчення даних був використаний логістичний регресійний аналіз (назад: LR), щоб побачити, яка психопатологічна змінна SCL-90 пов'язана з існуванням виявлення психіатричного діагнозу.

Використовуючи критерій Стьюдента для незалежних зразків, ми бачимо різницю залежно від статі і якщо початок ожиріння (до або після 10 років) позначає певний психологічний профіль.

Ми позначили граничну точку для настання ожиріння у віці від 12 до 13 років, щоб визначити початок ожиріння в дитинстві (до 12 років) або підлітковому віці/молоді (після 13 років). Це розділення було проведено для оцінки відмінностей, виявлених у психічному стані прооперованих пацієнтів, відповідно до настання ожиріння.

Результати

Середній вік групи пацієнтів становив 43,16 ± 11,23 року.

Психічні захворювання виявлені у 40 пацієнтів (40%), виявлені психіатричні діагнози: афективні розлади, у 30 (75%); тривожні розлади, у 16 ​​(40%); розлади харчування, у 10 (25% [розлад переїдання, у 6; нервова анорексія, у 2; нервова булімія, у 2]) та алкогольна залежність, у 2 (5%).

З 40 діагностованих психічних захворювань (55%) 22 мали особисту психіатричну історію зі статистично значущими відмінностями (X 2 = 13,102, с 14

У нашому дослідженні ми виявили пацієнтів із патологічним ожирінням, які перенесли операцію на шлунку з метою схуднення, де клініцисти виявили наявність психічного розладу в осі I (з поширеністю 40%), подібного до 41% Халмі та 15 інших та 47% Ларсен і інші. 16 У 60% не було виявлено психічного стану. Найчастішими психіатричними діагнозами були афективні та тривожні. Ми виявили лише 6 випадків (15%) розладу переїдання (розлад переїдання), цифра нижча, ніж в інших опублікованих дослідженнях, показники яких становлять 30%. 17

Аналізуючи психопатологію нашої групи, ми бачимо, що найвищі показники (вище GSI, загальний індекс тяжкості) були у соматизації, нав'язливості/компульсивності, міжособистісної чутливості, депресії, тривожності, ворожості та параноїчних ідеях. У дослідженні логістичної регресії ми бачимо, як існування психічних захворювань пов’язане з вищим показником депресії, тривоги, ворожості та під шкалою GSI (відповідно 5, 15, 2 та 14 разів), що вказуватиме на те, що GSI буде хорошим показником психологічного дистрессу у цій популяції. Наші висновки збігаються з висновками Чорний і ще 11 у тому сенсі, що ми виявили значний рівень психічних захворювань (виміряних за клінічною оцінкою та встановленими діагнозами) та психологічних переживань (депресія, тривога, ворожість та загальне нездужання), на відміну від дослідження Stunkard та ще 3, які не виявили вищого рівня психічних захворювань. Ці дані підтверджуються тим фактом, що 55% цих пацієнтів мали попередній психіатричний анамнез і що 50% мали подружні дисфункції.

Вік початку ожиріння був пов’язаний з міжособистісною чутливістю, що наводить на думку про те, що ожиріння, яке починається в дитинстві, має більше психологічних та психічних проблем, ніж ожиріння, яке починається пізніше. 18 У нашому дослідженні ми не виявили зв'язку між віком початку ожиріння та виявленою психопатологією.

Частка чоловіків, оперованих у дослідженнях пацієнтів із патологічним ожирінням, є низькою, отже, слід бути обережним при отриманні переконливих даних. У цьому дослідженні ми виявили 15% чоловіків відповідно до інших досліджень. 11,16 Наше жіноче населення має більш високі рівні соматичних скарг, що спрямовується на вивчення Карлссон та ще 19, які виявили більше психологічних проблем у оперованих жінок.

Клінічні наслідки нашого дослідження полягають у знаходженні значного рівня психічних захворювань та психологічних переживань (виміряних за допомогою клінічного інтерв'ю та інструменту, що оцінює психопатологію). Ми бачимо, як глобальний індекс тяжкості може бути хорошим показником психологічних переживань у цій популяції. З огляду на ці результати, ми вважаємо, що психіатрична оцінка (клінічна та анкетна) має життєво важливе значення в протоколах захворюваності на ожиріння до та після хірургічного втручання. Психіатрична хвороба, виявлена ​​через 18 місяців після втручання, пояснюється тим, що було проведено структуроване клінічне дослідження (оцінка, спостереження та анкетування) на відміну від оцінки, зробленої перед операцією.

Резюме

Тематичні заголовки: ОЖИРІННЯ, МОРБІД/хірургічне втручання; ОЖИРІННЯ, МОРБІД/психологія; ГАСТРОПЛАСТИКА; ПСИХОПАТОЛОГІЯ.

Бібліографічні посилання

1. Ван Італії ТБ. Хворобливий ожиріння: небезпечний розлад, що протистоїть консервативному лікуванню. Am J Clin Nutr 1980; 33: 358-61.

2. Halmi KA, Long M, Stunkard AJ, Mason EE Психіатрична діагностика хворих із шлунковим шунтуванням із ожирінням. Am J Psychiatric 1980; 137: 470-2.

3. Stunkard AJ, Stinnet JL, Smoller AD. Психологічні та соціальні аспекти хірургічного лікування ожиріння. Am J Psychiatry 1986; 143: 417-29.

4. Брух Х. Порушення харчування. Лондон: Loutledge & Keegan Paul; 1974 рік.

5. Ціна РА. Генетика ожиріння людини. Ann Behav Med 1987; 9: 9-14.

6. Rand CSW, MacGregor A, Hankins G. Шлункове шунтування при ожирінні: втрата ваги, психосоціальний результат та захворюваність через один і три роки. Souccch Med J 1986; 79: 1511-4.

7. Калуці Р.С., Крисп АГ. Деякі психологічні та соціальні наслідки масового ожиріння. J Psychosom Res 1974; 18: 465-73.

8. Еспмарк С. Психологічні ефекти кишкового та шлункового шунтування. У: Maxwell JC, Gazet JC, Pilkington TRE, eds. Хірургічне лікування ожиріння. Лондон: Академічна преса, 1980: 189-208.

9. Долина V, Грейс М. Психосоціальні наслідки операції зі зменшення шлунку при ожирінні. Int J Obes 1982; 6: 527-39.

10. Barrash J, Rodríguez EM, Scott DH, Masson EE, Sines JO. Корисність підтипів MMPI для прогнозування втрати ваги після баріатричної хірургії. Int J Obes 1987; 11: 115-28.

11. Чорний Д.У., Гольдштейн Р.Б., Мейсон Е.Е. Поширеність психічних розладів у 88 хворих на баріатричну клініку з ожирінням. Am J Psychiatry 1992,149: 227-34.

12. Чарльз СК. Психологічний статус хворих на ожиріння пацієнтів. Інтегративна психіатрія 1983; 1: 122-5.

13. Дерогатіс Л.Р. Версія SCL-90 R, Посібник І. Балтимор: Медична школа університету Джона Гопкінса, 1977.

14. Чарльз СК. Психіатрична оцінка хворих на ожиріння пацієнтів. Gastroenterol Clin North Am 1987; 16: 415-32.

15. Halmi KA, Stunkard AJ, Masson EE. Емоційні реакції на зниження ваги трьома методами: шлунковий шунтування, шлунково-кишковий шунтування, дієта. Am J Clin Nutr 1980; 33: 446-51.

16. Ларсен Ф. Психосоціальна функція до та після операції на перев’язуванні шлунка при хворобливому ожирінні. Проспективне психіатричне дослідження. Acta Psychiatr Scandin Suppl 1990; доповнення 359, 82: 1с-55с.

17. Gormally J, Black S, Daston S, Rardin D. Оцінка тяжкості запою у людей із ожирінням. Наркоман Бехав 1982; 7: 47-55.

18. Міллс Дж. К.: Примітка про міжособистісну чутливість та психотичну симптоматику у дорослих амбулаторних пацієнтів із ожирінням із дитячим ожирінням в анамнезі. J Psychol 1995; 129: 345-6.

19. Karlsson J, Sjöstrom L, Sullivan M. Шведські люди з ожирінням (SOS) - інтервенційне дослідження ожиріння. Дворічне спостереження за якістю життя, пов’язаною зі здоров’ям (HRQL) та харчовою поведінкою після операції на шлунку при важкому ожирінні. Int J Obes 1998; 22: 113-26.

Отримано: 6 червня 2001 р. Затверджено: 27 листопада 2001 р.
доктор. Хуан Антоніо Гісаду Макіас. C/Rafael Lucenqui no.10, 6o F, 06004, Бадахос, Іспанія. Електронна адреса: mailto: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons