Псоріаз - це хронічне аутоімунне запальне захворювання з вродженою схильністю з багатофакторними ознаками, що вражає 2 - 4% населення Кавказу. Це трапляється в тому ж відсотку у жінок, що і у чоловіків. Захворюваність варіюється залежно від географічних та етнічних умов.
Етіопатогенез
Фактори, що провокують псоріаз
Екзогенні та ендогенні фактори відіграють значну роль у прояві клінічних проявів прихованого псоріазу. До них належать напр. інфекції, запальні захворювання шкіри, гормональні ефекти, поганий спосіб життя, фізичні та хімічні ефекти, інші серйозні захворювання, але також загальновживані препарати, такі як бета-адреноблокатори, нестероїдні протизапальні засоби, інгібітори АПФ, протималярійні засоби тощо.
Навпаки, ультрафіолетове випромінювання, сонячний клімат, пов’язаний з морською ванною та вагітністю, мають інгібуючу дію на псоріаз.
Клінічна картина
Клінічна картина псоріазу характеризується різко відмежованими рожевими плямами, на поверхні з сухими, сріблястими, легко відокремлюваними лусочками, які покривають все ураження, за винятком вузького краю по краю.
Гострий посів Псоріаз найчастіше виникає після зараження верхніх дихальних шляхів, він поширюється по всьому тілу у вигляді плямистих, краплинних або монетних відкладень. Посів може супроводжуватися сверблячкою.
В хронічна форма Хвороби найчастіше є вогнищами в волосистій частині голови, на ліктях, колінах і в крижах. Відкладення, як правило, менші, вони більші, інфільтруються темнішим рожево-червоним кольором, іноді на поверхні з рагадами. Луска міцніше чіпляється за поверхню шкіри. Свербіж, як правило, відсутня.
До менш типових форм псоріазу належать зворотні форми, розташовані в місцях мокрого ділянки. Поклади точно розмежовані, злегка інфільтровані, червоні, без накипу. Псоріаз може вражати лише долоні та підошви, нігті та слизові оболонки. До 30% хронічного вогнищевого псоріазу супроводжується ураженням суглобів.
Псоріатична еритродермія може виникати спонтанно, при різкому припиненні лікування або після інших провокаційних факторів. Запалення, що вражає всю шкіру, помітно червоне. Захворювання може супроводжуватися загальними симптомами.
Супутні захворювання та псоріаз
Лікування
При лікуванні псоріазу середнього та важкого ступеня загальна терапія доповнюється місцевою зовнішньою.
Системна терапія
- Фотохіміотерапія полягає у застосуванні UVA-випромінювання в поєднанні з псораленами, речовинами, що підвищують чутливість шкіри до УФ-випромінювання. Пригнічує аномальне розмноження клітин. Введення псораленів дозволяє зменшити дозу UVA-випромінювання при одній і тій же. посилений терапевтичний ефект.
- Ацитретин належить до 2-го покоління синтетичних ретиноїдів, активує рецептори сітківки в клітинах, впливає на транскрипцію генів для диференціювання та проліферації кератиноцитів. Він також використовується у поєднанні з усіма формами місцевого лікування, у поєднанні з PUVA-терапією, а також з ультрафіолетовим випромінюванням вузького спектра, таким як ReSUP, RePUVA, ReUVA. Комбінована терапія дозволяє зменшити дозу УФ-випромінювання.
- Циклоспорин пригнічує запальні цитокіни IL-2, 3, 4, 5, а також TNF-α та IFN-γ, також знижує рівень CD4, CD8 в епідермісі. Він зупиняє запальні процеси в шкірі та суглобах хворого на псоріаз. Після пропуску лікування хвороба рецидивує.
- Метотрексат є цитостатиком, запобігає надмірній проліферації клітин та запальній реакції, що лежать в основі псоріатичних вогнищ. Він пригнічує синтез ДНК, РНК і зменшує вироблення цитокінів IL-1, IFN-γ, TNF-α. Фолієву кислоту вводять одночасно з метотрексатом для запобігання нудоти та токсичної дії препарату.
При загальному лікуванні псоріазу необхідно враховувати можливі супутні захворювання. Ацитретин може призвести до гіперліпідемії та гепатопатії. Циклоспорин протипоказаний при захворюваннях нирок та гіпертонії, метотрексат при захворюваннях печінки.
Статини, що знижують рівень жиру в крові, мають протизапальну дію, зменшують експресію адгезивних молекул та хемокінових рецепторів Th1 на Т-клітинах, зменшують CRP, блокують експресію TNF-α, IFN-γ, мають позитивний ефект від лікування супутніх захворювань при псоріазі. Статини також зменшують серцево-судинний ризик у пацієнтів з підвищеним рівнем холестерину та підвищують ефективність терапії при ревматоїдному артриті, і вважається ефективним при псоріазі.
Біологічне лікування псоріазу
В останні роки системне лікування псоріазу та псоріатичного артриту збагатилося т. Зв біологічні препарати. Біологи блокують доставку антигену Т-лімфоцитами, знижують функцію APB, вивільняють IL-10, індукують апоптоз антиген-специфічних Т-лімфоцитів, поглинають TNF-α. Біологічне лікування псоріазу діє на молекулярному рівні, пригнічуючи TNF-α і впливаючи на клональне розширення Th1- і Th17-лімфоцитів. Інгібування TNF-α знижує рівень СРБ, IL-6 та фібриногену та підвищує рівень адипонектину, що використовується в сучасній терапії псоріазу.
Біопрепарати призначені для лікування вогнищевого псоріазу середнього та важкого ступеня та псоріатичного артриту. Пацієнтам, які не реагують, протипоказані або не переносять інших системних методів лікування, також показано біологічну терапію. Вагітні та жінки, що годують груддю, пацієнти з певними неврологічними захворюваннями, з високим ризиком зараження, пацієнти з серцевою недостатністю, пухлинами та інфекціями не можуть лікуватися біопрепаратами. В даний час у хворих на псоріаз застосовують засоби проти TNF-α - етанерцепт, адалімумаб та інфліксимаб та анти-IL-12/23 - устекінумаб.
Висновок
Хороше лікування, правильне поєднання місцевої та загальної терапії та ротаційної терапії може призвести до тривалої ремісії у пацієнта. Не слід забувати про одночасне виникнення псоріазу з іншими захворюваннями, особливо якщо пацієнт страждає ожирінням. РС та інсулінорезистентність призводять до більшого ризику смерті від серцево-судинних захворювань. Пацієнти з тяжким псоріазом повинні регулярно проводити профілактичні огляди з зосередженням на зонах ризику, щоб зменшити ризик асоційованих запальних захворювань. Для лікування пацієнтів з метаболічним синдромом важливо додати хороші харчові звички, привести їх до більшої фізичної активності та виключити такі провокуючі фактори, як стрес, куріння, алкоголь та ожиріння. Псоріаз - це захворювання, яке дуже суттєво і негативно впливає на якість життя в усіх відношеннях. Полегшення життя пацієнтів, крім належного та ефективного лікування, також дозволить здоровим та хворим людям краще інформуватись про природу захворювання, його поширення та лікування.