випадків раку голови

Пухлини голови та шиї не є рідкісним захворюванням у Словаччині і є серйозною проблемою охорони здоров’я. Загалом, термін рак голови та шиї включає злоякісні пухлини верхніх органів дихання та глотки, великі та малі слинні залози, злоякісні утворення шкіри, м’яких тканин, кісток та нервово-судинних структур голови та шиї. Крім того, пухлини парафарингеального простору, щитовидної та паращитовидних залоз. Понад 90% усіх злоякісних пухлин голови та шиї - це плоскоклітинний рак. Більшість інших злоякісних пухлин - це аденокарциноми, меланоми або пухлини м’яких тканин. Пухлини мозку або очей не підпадають під термін пухлини голови та шиї. Рак голови та шиї у вужчому розумінні цього слова являє собою плоскоклітинний рак порожнини рота, глотки та гортані, який є одним із найпоширеніших (1).

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

На рак голови та шиї припадає близько 4% усіх злоякісних пухлин (Європа, США). У всьому світі рак голови та шиї є 7-м за поширеністю злоякісним захворюванням у чоловіків та 13-м за частотою злоякісних утворень у жінок (1). Щороку у світі нещодавно діагностується понад 550 000 нових випадків раку голови та шиї (2). Захворюваність на рак голови та шиї серед чоловіків перевищує 20 на 100 000 жителів у регіонах Франції, Гонконгу, Центральної та Східної Європи, Іспанії, Італії, Бразилії. Ротові порожнини рота частіше зустрічаються у населення Індії, карцинома носоглотки найчастіше зустрічається в Гонконгу, рак глотки та гортані частіше зустрічається у решти населення (3, 4).

У 2012 році в Європі було зареєстровано 250 000 нових випадків раку голови та шиї та 63 500 смертей (5). Співвідношення чоловіків і жінок перевищує 3: 1, але в останні десятиліття частота захворюваності на всі ділянки раку голови та шиї у жінок зростає, що тісно пов'язано зі збільшенням споживання тютюну та алкоголю у жінок.

Згідно з останніми даними Національного онкологічного реєстру Словацької Республіки, рівень захворюваності на рак голови та шиї у Словаччині у 2009 році становив 43,6 на 100 000 населення для чоловіків та 6,8 на 100 000 населення серед жінок. В абсолютних цифрах зареєстровано 1344 нових випадки раку голови та шиї та загалом 800 смертей. У 2008 році захворюваність становила 40,0 на 100 000 населення у чоловіків та 5,4 на 100 000 населення у жінок, що становить 1209 нових випадків раку голови та шиї (табл. 1, 2) (6, 7). В останні роки ми спостерігаємо збільшення захворюваності на орофарингеальну карциному із зменшенням захворюваності на рак порожнини рота. Словаччина належить до групи країн, де частота розвитку ротоглоткової карциноми як у чоловіків, так і у жінок значно вища в молодшому віці (до 60 років) (8).

ЕТІОЛОГІЯ

Часте вживання тютюну та алкоголю - особливо поєднання обох - є одним з найважливіших етіологічних факторів при раку голови та шиї. Збільшення споживання сигарет та алкоголю значно збільшує ризик розвитку плоскоклітинного раку. Хронічне вплив слизових оболонок на канцерогени викликає диспластичні або передозлоякісні ураження, що згодом призводить до раку. Поширеність цих факторів ризику в різних регіонах світу також відображає регіональну частоту та поширеність раку голови та шиї (1). Близько 15-20% пацієнтів з раком голови та шиї ніколи не курили і регулярно вживали алкоголь. Початок раку пояснюється вірусною етіологією. Вірус Епштейна-Барра (EBV) асоціюється з карциномою носоглотки. Вірус папіломи людини (ВПЛ) стає все більш поширеною причиною орофарингеальної карциноми (9).

Куріння

Куріння є основним фактором ризику раку голови та шиї. Куріння збільшує ризик розвитку злоякісної пухлини, якщо воно діє безперервно після припинення лікування, а також збільшує ймовірність рецидивів та загальну смертність (10). Майже третина випадків смерті від раку пояснюється курінням, а прямий причинно-наслідковий зв’язок підтверджений при раку легенів, голови та шиї, стравоходу. Тому лікування цієї залежності є важливою частиною протипухлинної програми. Проблема пацієнтів із раком голови та шиї полягає в тому, що вони недостатньо обізнані або мало визнають прямий зв’язок між своїм палінням та раком. Програми боротьби з курінням використовують модель збільшення інтенсивності підтримки, доповнену поведінковими консультаціями та фармакотерапією. Потрібна підтримка всієї лікувальної групи, включаючи хірурга, променевого онколога, клінічного онколога, медсестер тощо. Праця з родиною та друзями важлива в системі підтримки (10, 11).

Алкоголь

Алкоголь також є незалежним фактором розвитку раку голови та шиї, який синергічно взаємодіє з курінням (12, 13). Ризик вживання алкоголю виражається в кількості алкогольних напоїв на день, причому один алкогольний напій становить 0,5 л пива, 0,2 л вина або 0,05 л дистиляту. У всіх випадках це приблизно 13 г алкоголю. Підтверджено зв'язок між підвищеним споживанням алкоголю та розвитком раку голови та шиї як у чоловіків, так і у жінок. На ризик розвитку раку голови та шиї суттєво впливає стать. Співвідношення ризику для споживачів більше 3 алкогольних напоїв на день вище для жінок, ніж для чоловіків. Надмірним вживанням алкоголю вважається споживання більше 3-х напоїв на день або 7 напоїв на тиждень для жінок та більше 4-х напоїв на день або 14 напоїв на тиждень для чоловіків. Цікавою є позитивна кореляція між вищим споживанням алкоголю та нижчими роками навчання (13).

Інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ)

Частка ВПЛ-позитивних карцином ротоглотки варіюється залежно від географічного району. Частота ВПЛ-позитивної орофарингеальної карциноми становить 56% у Північній Америці, 52% у Японії, 45% в Австралії, 39% у Північній та Західній Європі, 38% у Східній Європі, 17% у Південній Європі та 13% у решті світу (15).

СИМПТОМАТОЛОГІЯ

Пухлини великих слинних залоз часто виявляють безболісний опір в районі кута санок або під санками, вони можуть бути рухомими, згодом фіксованими, на більш запущеній стадії відбувається ураження лицьового нерва. Біль у вусі є загальним симптомом раку голови та шиї. Тому оталгія без чіткого патологічного виявлення вуха вимагає детального обстеження ротоглотки, гіпофаринксу та гортані. Одним з перших симптомів є безболісний опір шиї, що є ознакою метастатичного ураження лімфатичних вузлів (рисунок 1). В результаті розладів харчування відбувається втрата ваги, пізніше втрата апетиту, кахектизація, що є типовими симптомами раку (20).

ДІАГНОСТИКА

Діагноз оцінює анамнестичні дані, що стосуються симптомів пухлин голови та шиї. Особливу увагу слід звернути на групу ризику пацієнтів, завзятих курців, дистиляторів. В останні роки необхідно брати до уваги людей з ризикованою сексуальною поведінкою, з більшою кількістю статевих партнерів, оральних сексуальних партнерів.

Крім того, більш точна пальпація в загальній анестезії використовується для розслаблення пацієнта та для усунення алгічних подразників. Діагностика завершується доповненням візуалізаційних досліджень первинної пухлини та регіонарних лімфатичних вузлів. Обстеження за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) більше підходить для диференціації ураження пухлини кісткового скелета - санок, верхньої щелепи, основи черепа. Магнітний резонанс (МР) є більш точним методом оцінки м’яких структур. Ультрасонографія (УЗД) може бути використана для оцінки вузлових висновків на шиї та дослідження слинних залоз, якщо КТ або МР не показані (20).

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

ВИСНОВОК