Патології та лікування

Аденоми гіпофіза є частою причиною дисфункції гіпофіза у дорослого населення. Вони представляють 15-20% пухлин головного мозку. Повідомлена захворюваність становить 0,5-10,7 на 100000 жителів на рік.

головного мозку

Класифікація

Пухлини гіпофіза класифікуються залежно від їх розміру та того, виділяють вони гормони (функціонуючі пухлини) чи не секретують їх (не функціонуючі).

Їх називають макроаденомами, якщо вони мають діаметр більше 1 см

Або мікроаденоми, якщо вони менше 1 см.

Симптоматологія

Непрацюючі аденоми зазвичай мають симптоми внутрішньочерепної гіпертензії, коли вони збільшуються в розмірах і стискають мозкові структури, створюючи:

  • Головні болі (62%)
  • Порушення зору (60%)
  • Прихильність до позаочних рухів (14,8%)
  • Гормональна дисфункція
  • Нудота, блювота та порушення поведінки

Вони представляють 20-25% усіх аденом. Як правило, лікування є хірургічним, щоб зменшити тиск на зоровий шлях. Можливості поліпшення зору залежать, серед іншого, від часу компресії та віку та клінічних станів пацієнта.

Передопераційне поле зору у пацієнта із селярною макроаденомою та ураженням зорового шляху

Післяопераційне поле зору

Інтраопераційний вигляд селярної аденоми (жовтий), що здавлює зорові нерви (білий).

Функціонуючі аденоми класифікуються на основі гормону, який вони виділяють, на:

2. Гормони росту, що секретують аденоми. Породжують синдром акромегалії

3. Тиреотропні аденоми

4. АКТГ-секретуючі аденоми. Вони породжують синдром Кушинга

Діагностика

Спочатку пухлини гіпофіза вимагають повної клініко-ендокринологічної оцінки, лабораторних досліджень для виявлення гормональних змін, комп’ютерного обстеження поля зору та МРТ головного мозку з контрастом. У певних випадках для вирішення хірургічного підходу додається комп’ютерна томографія.

МРТ показує нам:

  1. Ступінь поширення пухлини
  2. Розташування пухлини
  3. Докази попередньої кровотечі

Магнітно-резонансна томографія пацієнта із селярною макроаденомою з ознаками старої кровотечі.

Аксіальна томографія показує нам морфологічні характеристики носа. Як правило, найбільш широко застосовуваним хірургічним методом лікування є резекція пухлини за допомогою носового підходу. Якщо у пацієнта є патологія носа, яка породжує вентиляційну обструкцію, можна, як правило, одним і тим самим хірургічним актом, вирішити обидві патології.

Приклад відхилення носової перегородки, яке спричинило вентиляційні зміни.

Лікування

Лікування пухлинних уражень гіпофіза починається з ендокринолога, який визначатиме, функціонує це чи ні, медикаментозне лікування, яке включатиме заміну гормонів, які пацієнт не секретує, та фармакологічне лікування надлишку гормонів.

Хірургічне втручання показано у випадках великих нефункціонуючих уражень або при функціонуючих пухлинах, де фармакологія не може нормалізувати гормональний секрет.

У деяких випадках навіть необхідно подумати про променеве лікування залишків пухлини, яке хірургічне втручання не може видалити, щоб спробувати нормалізувати ендокринологічний статус пацієнта. Звідси важливість мультидисциплінарного лікування, яке включає:

  • Ендокринологи
  • Нейрохірурги
  • Радіотерапевти
  • Нейро-офтальмологи
  • Патологи

для досягнення правильного діагнозу та оптимізації терапевтичних результатів.

Лікування

Хірургічне лікування

Операція при пухлинах гіпофіза виконується через транскраніальний підхід (зазвичай його називають верхнім шляхом) або носовим підходом (нижній шлях).

Транскраніальні підходи передбачають проведення краніотомії і проводяться у випадках великих уражень, твердої консистенції, із залученням мозкових артерій і коли характеристики пухлини не сприяють носовому підходу.

Носовий підхід став підходом вибору для ураження гіпофіза настільки, наскільки це дозволяють радіологічні характеристики пухлини.

Це може зробити:

  • Трансептосфеноїдний підхід
  • Ендоназальний підхід
  • Ендоскопічний підхід

Ендоскопічна візуалізація аденоми гіпофіза до її видалення

Головною перевагою носового підходу є те, що він дозволяє уникнути краніотомії. Підхід здійснюється через ніс, і його метою є досягнення пухлинного ураження, відкривши носовий дах. Після резекції хірургічну порожнину оглядають за допомогою ендоскопа, щоб оптимізувати резекційні краї, і основу черепа закривають різними синтетичними, а іноді і біологічними матеріалами (жировою або м’язовою тканиною пацієнта), які розміщують для запобігання лікворової фістули від формування через ніс. У безпосередній післяопераційний період важливо, щоб пацієнти намагалися не чхати, не напружувати живіт або не всмоктувати рідину соломкою, поки не завершиться загоєння носового даху. Післяопераційний період включає дні у відділенні інтенсивної терапії для виявлення можливих ендокринологічних змін, які зазвичай проявляються як нецукровий діабет, що вимагає специфічного медичного лікування. Після нормалізації функції сечовипускання пацієнта можна екстерналізувати та контролювати амбулаторією.

Згодом проводяться лабораторні та рентгенологічні дослідження, щоб визначити, чи потребує решта ураження, яке неможливо видалити хірургічним шляхом, радіохірургічне лікування гамма-ножем.