Простори імен
Дії сторінки
Пухлини шлунка вони можуть бути доброякісними або злоякісними. Обидві пухлини, доброякісні та злоякісні, залежно від свого походження, можуть бути епітеліальними або мезенхімальними: епітеліальні виникають у слизовій оболонці шлунка, а мезенхімальні, звані також паренхімою, розвиваються за рахунок різних елементів паренхіми органу.
Резюме
- 1 Доброякісні пухлини
- 1.1 Частота
- 1.2 Етіологія
- 1.3 Клінічна картина
- 1.4 Діагностика
- 1.5 Лікування
- 2 Злоякісні пухлини
- 2.1 Частота
- 2.2 Етіологія
- 2.3 Клінічна картина
- 2.4 Лікування
- 3 Джерела
Доброякісні пухлини
- Епітеліальний. Доброякісні епітеліальні пухлини - це аденоми або поліпи, що беруть свій початок в залозистих елементах слизової шлунка.
- Мезенхімальна або паренхіматозна. Доброякісні мезенхімальні або паренхіматозні пухлини включають:
- Ті, що розвиваються в волокнах гладких м’язів: лейоміоми, міоми та фіброміоми.
- Вони беруть свій початок у жировій тканині: ліпомах.
- Ті, що розвиваються за рахунок нервової тканини: нейрилемоми або шваноми (що виникають у нервовій оболонці) та нейрофіброми (які можуть бути частиною нейрофіброматозу Реклінггаузена).
- Вони розвиваються із судинних елементів: гемангіоми, гемангіоперицитоми, кавернозні ангіоми та лімфангіоми.
- Гетеротопічна підшлункова залоза, вроджена аномалія, яка полягає в імплантації тканини підшлункової залози в шлунок.
Частота
Доброякісні пухлини зустрічаються набагато рідше, ніж злоякісні; підраховано, що вони складають 7% усіх пухлин, що осідають у шлунку. З цих доброякісних пухлин 40% становлять аденоми або поліпи; 40% пухлин гладком'язового волокна (особливо лейоміома, що відповідає понад 90% з них). Решта 20% включають інші пухлини, згадані вище, які всі дуже рідкісні, досить рідкісні, жодна з яких в індивідуальному порядку досягає 5%. З цієї причини, з набагато вищої частоти аденом і лейоміом, лише в кінці цього розділу будуть вивчені індивідуально в кінці цього розділу, в якому спочатку будуть виявлені загальні характеристики всіх доброякісних пухлин шлунка; тому що саме обидва (аденоми та лейоміоми) представляють фундаментальний інтерес для лікаря загальної практики, оскільки інші пухлини є скоріше патологічними знахідками.
Етіологія
Хоча деякі теорії були розроблені, щоб спробувати пояснити походження доброякісних пухлин шлунка, до цих пір вони не були остаточними.
Серед цих теорій можна згадати теорію Юінга, який вважав, що вони можуть виникнути як структурні відхилення або бути спричинені властивою гіперчутливістю тканини, і що механічні та флогістичні фактори, ймовірно, впливають на розвиток цих пухлин. З іншого боку, інші автори, такі як Faber, Konjetzny та Shindler, вказували на те, що хронічний атрофічний гастрит має тісний причинно-наслідковий зв'язок з доброякісним аденоматозним поліпом, який на нього можна прищепити.
Клінічна картина
Доброякісні пухлини шлунка мають загальними характеристиками ту, яка зазвичай з’являється у зрілому віці; зустрічається переважно в антрумі шлунка та тілі, рідше в очному дні і рідше в області кардії або пілоруса; і які зазвичай не представляють конкретної або визначеної клінічної картини. Його симптоми та ознаки будуть залежати від його розміру, локалізації, внутрішньошлункового або позашлункового росту, схильності до виразки та кровотечі.
Пухлини з внутрішньошлунковим ростом, коли вони малі і розташовані далеко від сфінктерів, шлунково-стравохідного та пілоричного, переважно безсимптомні, хоча в деяких випадках може виникати легкий пігастральний дискомфорт.
Ті, що знаходяться поблизу цих сфінктерів або всередині них, можуть спричинити: ті, що знаходяться в надчеревно-стравохідному з’єднанні, симптоми стравоходу, включаючи дисфагію; а також ті, що імплантуються поблизу пілорусу, псевдоульцеричні симптоми або прояви пілоричної обструкції, особливо якщо вони педункульовані. У разі і без того великих пухлин внутрішньошлункового росту, розташованих в тілі шлунка, після прийому їжі може виникнути хворобливий дискомфорт.
Усі внутрішньошлункові пухлини росту, особливо лейоміома, мають тенденцію до виразки у напрямку до слизової шлунка, що може спричинити приховану крововтрату та, як наслідок, залізну гіпохромну анемію; або груба кровотеча у вигляді мелени та/або гематемезу.
Крововилив (SDA) є найважливішим клінічним елементом для діагностики доброякісних пухлин шлунка.
Екстрагастральні пухлини росту розвиваються безсимптомно, доки не досягнуть великих розмірів, і в цьому випадку біль більшої чи меншої інтенсивності може з’являтися в епігастрії та відчуття тяжкості на цьому рівні. Іноді у випадку з цими великими паренхіматозними пухлинами їх можна пальпувати в області епігастрії, але це трапляється рідко.
Діагностика
Клінічний діагноз доброякісних пухлин шлунка практично неможливий, враховуючи їх нечастоту та слабкі симптоми. У єдиному випадку, коли цей діагноз можна було б поставити, виходячи лише з клінічної картини, це буде пацієнт з явно вираженою кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, який не мав жодних травних симптомів і мав хороший харчовий статус. Діагноз цих пухлин ґрунтується виключно на рентгенологічних та ендоскопічних дослідженнях. Ці додаткові тести можуть бути призначені лікарем пацієнтам з деякими неясними, але стійкими симптомами, пов’язаними з верхніми відділами травної системи, такими як хворобливий дискомфорт в епігастрії та диспептичні розлади; або пацієнтам з анемією або маніфестними кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, як правило, з метою діагностики або виключення 2-х найпоширеніших захворювань у цьому секторі травної системи, гастродуоденальної виразкової хвороби та раку шлунка, і саме шляхом проведення цих досліджень діагностують досягається доброякісна пухлина шлунка.
Лікування
Лікування, призначене для всіх доброякісних пухлин шлунка, - хірургічне втручання. Їх потрібно оперувати, щоб усунути теперішній або майбутній дискомфорт, який може спричинити сама пухлина, а також уникнути можливих ускладнень та можливого злоякісного переродження.
Звичайна операція складається з висічення пухлини з сегментом шлункової стінки, в який вона імплантується, і рекомендується, щоб резекція включала 2 або 3 см здорової тканини навколо неї. У разі множинних пухлин, які займають значну площу слизової, слід провести сегментарну резекцію шлунка, яка включає їх усі.
У випадку з поліпами або аденомами їх тепер можна видалити за допомогою ендоскопічної внутрішньопросвітньої хірургії, особливо педункульованої, без необхідності звичайного хірургічного втручання. У всіх випадках необхідно провести гістологічне дослідження висіченої пухлини, яке, зрештою, єдине, що може підтвердити її доброякісну природу.
Злоякісні пухлини
- Епітеліальний. Злоякісними пухлинами епітелію, які беруть початок у слизовій оболонці шлунка, є карцинома або аденокарцинома (це дві різні назви, що даються одному і тому ж гістологічному типу пухлини), лімфома та карциноїдна пухлина.
- Мезенхімальна або паренхіматозна. Серед цих злоякісних пухлин, які розвиваються за рахунок різних елементів шлункової паренхіми, є:
1. Ті, що походять із м’язових елементів: лейоміосаркома, фібросаркома та рабдоміосаркома.
2. Ті, що походять із жирової тканини: ліпосаркома.
3. Ті, що беруть початок у судинних елементах: ангіосаркома.
Частота
Злоякісні пухлини шлунка зустрічаються набагато частіше, ніж доброякісні; із кожних 100 діагностованих пухлин шлунка 93 є злоякісними та 7 доброякісними. Зі злоякісних пухлин найбільш частою є карцинома або аденокарцинома, яка становить приблизно 95% усіх видів раку шлунка, а потім лімфома, частота якої коливається від 2 до 5% за різними статистичними даними. Як видно, частота інших злоякісних пухлин шлунка, раніше, в цілому, є дуже низькою; а особистість кожного з них дуже маленька; причина, з якої вважається, що не представляє інтересу мати справу з ними у тексті цього типу, адресованому лікареві загальної практики.
2 найпоширеніші пухлини: карцинома та лімфома; ті, що будуть описані разом, оскільки всі аспекти, що підлягають аналізу, є спільними для обох пухлин. Вони лише суттєво відрізняються між собою своїми прогнозами, аспектами, з якими буде звертатися вчасно.
Необхідно уточнити, що вищезазначена лімфома є первинною лімфомою шлунка, а не вторинним ураженням шлунка, системною лімфоматозною хворобою; і доцільно визначити поняття цього типу пухлини: первинна лімфома шлунка - це неходжкінська пухлина, яка, щоб класифікуватися як така, повинна відповідати критеріям, зазначеним Доусоном:
- Лімфоматозне ураження шлунка, що впливає на регіональні дренажні вузли або не впливає на них.
- Відсутність ураження периферичних та/або середостінних лімфатичних вузлів.
- Відсутність ураження печінки та/або селезінки, крім розширення через суміжність.
- Біла серія периферичної крові нормальний показник.
Слід зазначити, що ця хвороба є важливою проблемою здоров’я у багатьох країнах світу саме через свою високу частоту та поганий прогноз. Серед країн з найвищим рівнем захворюваності чи ризику страждати цим захворюванням є Японія, Чилі та Фінляндія.
На Кубі, яка класифікується серед країн із низьким рівнем ризику, у 1998 році, за даними Національного реєстру ракових захворювань, рівень раку шлунка становив 6,1 на 100 000 жителів, із загальною кількістю смертей 678, і ця хвороба посідала 7 місце. серед загальних причин смерті від злоякісних пухлин.
Етіологія
Були проведені численні дослідження щодо можливої етіології раку шлунка, але, хоча було запропоновано його взаємозв'язок з деякими факторами чи збудниками, його збудник (и) не був остаточно визначений; і в даний час його справжня етіологія невідома. Серед факторів, яким найбільше значення надали різні дослідники, є такі:
- Спадщина: передбачається, що рак шлунка може бути спадковим, оскільки він спостерігався у різних членів однієї родини та у монозиготних близнюків.
- Дієта: оцінюється можливість того, що дієта може вплинути на появу цієї хвороби, через високу захворюваність у деяких країнах, таких як Китай, де його мешканці їдять велику кількість насіння сорго, або Японія, яка має найвищий рівень захворюваності на рак шлунка у світі, що пов’язано з проковтуванням гарячої їжі, рисового вина, сирої риби та великої кількості овочів; які є глибоко вкоріненими харчовими звичаями серед його мешканців.
- Середовище: це ще один фактор, який пов'язаний з цим станом, оскільки в міських районах спостерігається більша частота, ніж у сільській.
- Умови попередника раку шлунка: існують деякі захворювання шлунку, які вважаються попередниками раку шлунка, через те, що він, як правило, частіше з’являється у людей, які їх переносять, ніж у звичайної популяції. Серед них є поліпи або аденоми, переважно папілярна або ворсинчаста аденома; атрофічний гастрит, гігантський гіпертрофічний гастрит та ахлоргідрія.
З іншого боку, кілька досліджень показали, що рак шлунка частіше зустрічається у людей групи крові А, але в інших результат був суперечливим.
Зовсім недавно бактерія була задіяна як можливий етіологічний агент раку шлунка, Helicobacter pylori; але його роль у цьому відношенні ще не була достовірно продемонстрована.
Клінічна картина
Злоякісні пухлини шлунка на початкових стадіях можуть протікати безсимптомно або мати незначні та неспецифічні клінічні прояви, які іноді навіть не привертають уваги до самого пацієнта. Ось чому рання діагностика цього стану трапляється дуже рідко, і в більшості випадків при його встановленні пухлина розвивається місяцями і навіть роками.
Лікування
Хірургічне лікування. Лікування злоякісних пухлин шлунка є надзвичайно хірургічним, оскільки видалення вогнища є єдиним методом, який пропонує будь-яку можливість вилікувати пацієнта. Резекція повинна бути широкою і включати, крім сегмента, де знаходиться ураження, його лімфатичні дифузійні шляхи. Тип резекції буде залежати від локалізації пухлини.
Додаткове лікування. Як допоміжне або допоміжне лікування хірургічного втручання з метою спробувати досягти остаточного лікування у пацієнта з раком шлунка або, принаймні, уповільнити прогресування захворювання та продовжити життя якомога довше, хіміотерапія (QT) або променева терапія ( RT), або їх поєднання.