Ана Сотерас | MADRID/EFE/ANA SOTERAS Вівторок, 08.05.2018

яєчників

Хоча переважна більшість раків яєчників діагностується у жінок в постменопаузі, вони також можуть впливати на жінок молодшого віку. Це стосується, серед іншого, пухлин зародкових клітин, які з’являються у віці від 16 до 30 років, що є підтипом, який становить 2% цих безшумних та злоякісних новоутворень.

Сьогодні відзначається Всесвітній день боротьби з раком яєчників, пухлина, в якому в Іспанії в 2017 р. Захворюваність становила 3412 випадків. Це сьомий за частотою тип раку у жінок і реєструє високий рівень смертності, оскільки приблизно в 80% випадків діагностують згідно з даними Іспанського товариства медичної онкології (SEOM).

Крім того, це гетерогенна пухлина, яка поділяється на три підтипи: епітеліальна карцинома, найчастіша у 85-90% випадків; стромальні пухлини та пухлини зародкових клітин.

Останні розвиваються в клітинах, що продукують яйцеклітини, і рідко можуть з’являтися у підлітків та молодих жінок.

"Характеристика цього виду раку полягає в тому, що він має дуже хороший прогноз (залежно від типу та стадії) при адекватному хірургічному лікуванні і оскільки є високочутливою до хіміочутливості пухлиною. У неї п’ятирічна виживаність перевищує 90% », - пояснює Єва Герра, медичний онколог відділення грудних та гінекологічних пухлин Медичної онкологічної служби Університетської лікарні Рамона і Кахаля в Мадриді.

У свою чергу, зародкові пухлини діляться на кілька підтипів (тератоми, дисгерміноми та пухлини ендодермальних синусів) з різним ступенем злоякісного потенціалу.

"Ось чому експерту-патологоанатому раку яєчників необхідно визначити, про який варіант це мова, і, залежно від ступеня агресивності, запропонувати додаткові методи лікування до операції", - каже лікар.

Хоча мультидисциплінарний комітет повинен проаналізувати кожен випадок, молодість пацієнта та стадія можуть відкрити можливість хірургічного втручання, яке зберігає фертильність шляхом видалення лише ураженого яєчника та збереження іншого яєчника без пухлинної маси. Коли обрана така операція, пацієнт повинен ретельно спостерігатись, періодично проводячи ультразвукове сканування.

"З часом і як тільки пацієнтка досягне свого бажання стати матір'ю, потрібно провести повну операцію", - говорить фахівець.

Крім того, якщо видаляють яєчники, передбачається також збереження матки, якщо це безпечно з онкологічної точки зору, з метою розвитку вагітності в майбутньому.

Молоді жінки з епітеліальним раком яєчників

Хоча це не часто, є випадки, коли молоді жінки страждають на найпоширеніший тип раку яєчників - епітеліальну карциному, який з’являється в постменопаузальній стадії.

Це трапилось з 31-річною жінкою, яка через дискомфорт та набряки живота прийшла до лікарні швидкої допомоги у лікарні лікарні Ла-Фе у Валенсії. У неї був асцит (скупчення рідини в черевній порожнині) і на її яєчнику було виявлено дві маси. Це була запущена епітеліальна карцинома.

"Це рак, який вимагає тривалого часу, щоб показати своє обличчя, і коли у нього починають проявлятися симптоми, вони дуже неспецифічні", плутаючи з іншими змінами, такими як дискомфорт у травленні, зміна звички кишечника або збільшення частоти сечовипускання, вказує Марта Гуреа, гінеколог в гінекологічній онкології гінекологічної служби валенсійської державної лікарні.

Ось чому рання діагностика стала робочим конем. "У нас ще немає системи раннього виявлення, і планові обстеження за допомогою УЗД та специфічних онкомаркерів не показали, що ми можемо діагностувати пухлину в початковій фазі", - говорить він.

За словами гінеколога, бувають випадки, коли це виявляється випадково випадково, коли пацієнтка перенесла гінекологічну операцію з будь-якої іншої причини.

Зі свого боку, онколог Єва Герра рекомендує, якщо ці легкі симптоми, яким спочатку не приділяється особлива увага, «тривають більше трьох тижнів, ці пацієнти повинні пройти більш поглиблену діагностичну оцінку, щоб виключити можливий рак яєчник ".

Коли з’являються мутації BRCA1 та BRCA2

Молоді жінки, які можуть мати більшу схильність до раку яєчників та молочної залози - це ті, які успадкували мутації в генах BRCA1 та BRCA2.

"В основному вони можуть розвинути епітеліальні карциноми та, з різних підтипів, особливо серозний папілярний варіант", пояснює онколог.

Тому жінки з раком яєчників проходять генетичне дослідження, щоб з’ясувати, чи є у них ці мутації, „оскільки було доведено, що вони можуть з’являтися у великому відсотку навіть без сімейної історії раку”.

Це випадок із 39-річною жінкою, якій під час планового гінекологічного огляду діагностовано рак епітеліального яєчника. Пухлина знаходилася в запущеній стадії і вразила очеревину. Він не мав сімейної історії раку, але мав мутацію гена BRCA2.

Лікуючись у лікарні Рамона-і-Кахаля в Мадриді, вона пройшла повну резекційну операцію та інтраперитонеальну хіміотерапію, “ще один варіант лікування, який розглядається у молодих жінок із хорошим загальним станом здоров’я, що забезпечує більшу толерантність та демонструє велику користь. Минуло п’ять років, а пацієнт все ще вільний від хвороб », - каже лікар.

Саме випадки епітеліального раку яєчників з мутацією BRCA «мають кращий прогноз та краще реагують на цілеспрямовані методи лікування останнього покоління, такі як інгібітори iPARP, які впливають на шлях відновлення ДНК.

Найновіші дослідження з цими препаратами показали, що вони збільшують виживаність без рецидивів хвороби з результатами великої величини та клінічного впливу, каже експерт.

"Ми живемо в інноваційний час у спрямованих біологічних терапіях завдяки знанню про різні генетичні та молекулярні зміни раку яєчників, дуже гетерогенної пухлини, а інгібітори iPARP є реальністю, на додаток до антиангіогенних", - підсумовує Єва Герра, стосовно ліків, які діють на кровоносні судини, що живлять пухлину, тим самим перешкоджаючи її розвитку.