Рак яєчок - рідкісна злоякісна пухлина. З 100 000 чоловіків щороку страждають приблизно 7, але це переважно молоді чоловіки. Рак яєчка виникає із зародкових клітин яєчок. Це тканина, з якої походять чоловічі статеві статеві органи
16. жовтня 2005 о 20:39 Primar.sme.sk
клітини (сперма). Причини, що призводять до раку яєчок, досі не з’ясовані. Відомі деякі фактори ризику, такі як генетична схильність або відмова яєчок.
Основним симптомом раку яєчок є безболісний сильний односторонній набряк яєчок. Це відчуває сам пацієнт або часто його партнер або партнер. Хірургія, хіміотерапія та променева терапія підходять для лікування раку яєчок. Вибір методу лікування в першу чергу залежить від типу пухлини, а також від стадії пухлини. Прогноз захворювання хороший до дуже хороший. Профілактичні заходи поки не відомі. Однак кожному чоловікові у віці від 15 до 40 років рекомендується рання діагностика пухлини, а саме регулярне самостійне обстеження яєчок.
Визначення
Яєчко - парний чоловічий статевий орган. Чоловічі статеві клітини (сперма), а також тестостерон утворюються в яєчках. Обидва яєчка, як правило, мають розмір волоського горіха і містяться в суміші. Ліве яєчко, як правило, трохи більше правого. Через тонко розгалужену мережу каналів сперма потрапляє в придатки яєчка, приблизно. 5 см завдовжки, багаторазово перекручений канал, який завжди кріпиться до яєчка. Тут сперма накопичується і відбуваються останні процеси дозрівання. Епідидиміс переходить у сім’явивідні протоки і через простату впадає в уретру. Під час еякуляції сперми (еякуляція) секрет простати та секрет насінних бульбашок, які з боків прилягають до простати ззаду, також змішуються зі спермою.
Чоловічі статеві органи
Приблизно 95% пухлин яєчок є злоякісними. Однак рак яєчок - це справді рідкісна пухлина. Він складається лише з бл. 1-2% всіх видів раку у чоловіків. Приблизно 3500 чоловіків щорічно хворіють на рак яєчок, у Німеччині страждають від семи до восьми зі 100000 чоловіків. Приблизно 90-97% усіх злоякісних пухлин яєчка виникають із зародкових клітин яєчок. Тому їх ще називають «пухлинами статевих клітин». Оскільки в яєчку є різні типи клітин, рак яєчок поділяється на дві приблизно однаково загальні основні групи: семіноми та несеміноми. Несеміноми лікар розділяє за тканиною на тератокарциноми, хоріокарциноми та ін. Змішані типи пухлин також можуть траплятися, але потім трактуються як несеміоні. Крім того, є набагато рідше пухлини, що походять із опорної тканини яєчка, а також лімфоми яєчка відповідно. метастази інших пухлин та декількох інших.
Однак у молодих чоловіків у віці від 20 до 40 років рак яєчок є найпоширенішим злоякісним захворюванням. Семіноми спостерігаються частіше у віці від 30 до 40 років, причому несеміноми в основному зустрічаються десять років тому. Є етнічні відмінності у захворюваності. Чоловіки афроамериканців рідше хворіють, ніж європейці. За останні 30 років захворюваність на рак яєчок подвоїлася. Поліпшений і попередній діагноз також відіграє важливу роль.
Причини
Причини, що призводять до раку яєчок, досі не з’ясовані. Однак відомо, що кілька факторів ризику є важливими для розвитку раку. Перш за все, до них відноситься крипторхізм. Зазвичай яєчка переміщуються з черевної порожнини до спинного мозку з другого ембріонального місяця. Цей "перенос яєчок" завершується на першому році життя. Якщо процес порушений, а яєчко залишається неправильним (живіт, пахова область), ми говоримо про крипторхізм. Чоловіки з крипторхізмом мають до 20 разів підвищений ризик розвитку раку яєчок. Рання хірургічна корекція може зменшити цей ризик, але він все ще збільшується порівняно із загальною популяцією.
Іншими факторами ризику є запалення, травма або недостатній розвиток яєчок (атрофія яєчок). Чоловіки, які вже хворіли на рак яєчок, з одного боку, мають більший ризик розвитку раку яєчок, з іншого боку. Цей факт, а також спостерігається частота раку яєчок у сім'ї, також вказує на вплив генетичних факторів.
Відповідно до етнічної приналежності, ризик захворювання збільшується в такому порядку: афроамериканці, азіати та північноамериканські індіанці, білі північноамериканці та західноєвропейці. У деяких професійних групах спостерігається підвищений ризик раку яєчок. Сюди входять: сажотруси, працівники гірничодобувної, шкіряної та електротехнічної та електротехнічної промисловості, а також м’ясники та пекарі. Причиною вважається контакт з певною хімічною сировиною.
Симптоми
Основним симптомом раку яєчок є безболісний, твердий, переважно односторонній набряк яєчок. Пацієнт або часто партнер поважає тверду чашку в мисці. партнер. Біль рідкісний, напр. одностороннє втягування яєчка або насіннєвого канатика. Одночасно рідина може накопичуватися навколо яєчка (гідроцеле). У гормонально-активних пухлин симптоми можуть виникати внаслідок гормональної продукції, таких як напр. безпліддя, втрата статевого потягу (лібідо) або збільшення чоловічої грудей (так звана гінекомастія).
При запущеному захворюванні можуть виникнути труднощі, пов’язані з метастазами, напр. біль у спині, нудота, задишка, біль у кістках або лімфедема ноги.
Діагностика
При раку яєчок метастази частіше трапляються в лімфатичну, ніж у кров’яне русло. В основному уражені лімфатичні вузли вздовж великих судин, аорти та нижньої порожнистої вени, на висоті тіла 11-го грудного хребця до нижнього краю тіла 4-го поперекового хребця. Через кров метастази можуть потрапляти в легені, кістки та мозок. Для виявлення метастазів відп. для їх виключення, крім ультразвукового дослідження, доступні інші процедури: рентгенологічне дослідження легенів, комп’ютерна томографія (КТ) легенів та черевної порожнини, у випадку контрастної алергії, магніторезонансна томографія (МРТ) краще. Після регулярного проведення біпедальної лімфографії рентгенологічне дослідження лімфатичної системи за допомогою контрастної речовини, що вводиться в стопи, в даний час в основному пригнічується комп’ютерною томографією. Сцинтиграфія кісток проводиться тільки при болях у кістках.
Терапія
Для лікування раку яєчок доступні хірургічна, хіміо- та променева терапія. Вибір методу лікування в першу чергу залежить від стадії пухлини. Однак хірургічне видалення ураженого яєчка завжди на першому місці при лікуванні. Діагностика поширення лімфатичних вузлів та віддалених метастазів повинна бути завершена до початку будь-яких подальших терапевтичних заходів.
Семінарська терапія
Операція
Операція завжди дотримується підходу щодо слабкості. Уражений яєчко повністю видаляється, включаючи придатки яєчка та насіннєвий канатик. Видалення одного яєчка не впливає на сексуальність чи фертильність. Яєчко на протилежному боці в майбутньому прийме на себе функцію вироблення сперми та тестостерону. Однак у кожного другого пацієнта з пухлиною вироблення сперми може бути обмеженим у здорових яєчках з причин, які ще не визначені.
Для виключення двосторонньої атаки з яєчка на протилежній стороні беруть зразок тканини. За допомогою зібраної тканини можна визначити тип клітини, з якої походить рак яєчка, що важливо для подальшого лікування та прогнозу. Після операції в мішечок можна вставити силіконові протези яєчок, щоб відновити абсолютно нормальний вигляд області статевих органів в оголеному стані або в купальнику.
Підтримуюче лікування
Під ад'ювантною терапією ми розуміємо терапію, яка слідує на додаток до операції. Ад'ювантне лікування може полягати в променевій терапії або хіміотерапії, і це залежить від типу раку яєчок, а також від стадії захворювання.
На ранніх стадіях пухлини, коли пухлина на яєчку розмежована, проводиться ад’ювантна променева терапія лімфатичних шляхів уздовж великих судин між тілом 11-го грудного хребця та тілом 4-го поперекового хребця, а також уздовж тазового відділу судини на ураженій стороні завжди слід. Променева терапія повинна знищити всі можливі або фактично існуючі метастази в черевній порожнині або запобігати поширенню пухлини. Загальна необхідна доза відносно невелика і пов’язана лише з невеликими побічними ефектами для пацієнта. Як варіант, за стадією I може слідувати платиновмісна хіміотерапія, яка інакше планується як «поліхіміотерапія» (тобто як комбінація декількох препаратів, що вводяться хворим на рак), до вищих стадій з ІІК. Якщо рак яєчка навряд чи (ще) пошириться за межі яєчка, існує варіант «почекайте». Дослідження вивчали ступінь відмови від допоміжної терапії після операції, коли пацієнти замість цього регулярно обстежуються через невеликі проміжки часу. Слід своєчасно виявляти та лікувати рецидив пухлини або метастазування. Поки що шанси вилікувати цих пацієнтів, здається, не гірші порівняно з пацієнтами, які отримували ад'ювант. Однак психологічне навантаження пацієнтів, враховуючи частоту рецидивів майже 20%, не є незначним.
На запущених стадіях (ІІА та В) застосовується ад’ювантна променева терапія лімфодренажу, починаючи з ІІІ стадії (метастази лімфатичних вузлів більше 5 см) поліхіміотерапія. Останній регулюється певними схемами (наприклад, PEB цисплатин + етопозид + блеоміцин).
Звичайно
Рак яєчок - це рак з хорошим і дуже хорошим прогнозом. У пацієнтів І стадії, тобто там, де відсутні метастази в лімфатичні вузли або віддалені метастази, рівень лікування становить 98-100%. Навіть на метастатичних стадіях шанси на успіх є хорошими: на семінарах 5-річна виживаність на ІІІ стадії становить приблизно. 70%; при несеміномі в середньому 60% пацієнтів виживають принаймні протягом перших п’яти років після закінчення терапії.
Таким чином, семіноми мають більш сприятливий прогноз, ніж несеміноми. Парія до пухлин низького ризику. При несеміномах відомо кілька факторів, які негативно впливають на прогноз. Сюди входять розмір пухлини, надзвичайно високий рівень бета-HCG та AFP, а також вростання пухлини.
Приблизно у 5% хворих на рак яєчок згодом розвивається рак яєчок з протилежного боку. З цієї причини при видаленні насправді зараженого яєчка тканина видаляється з яєчка на протилежній стороні. Приблизно В цей час 5% пацієнтів можуть виявити інтраепітеліальну неоплазію яєчок (ІПН), яка вважається попередницею пізніше раку яєчок. У цих випадках яєчко опромінюється. Однак променева терапія зникає статевих клітин, тому сперма більше не виробляється, і чоловік стає безплідним. На відміну від них, клітини, що виробляють тестостерон, є більш стійкими. Тому замісна гормональна терапія, як правило, не потрібна. Статеве життя пацієнтів також не порушується.
Щоб уникнути ризику безпліддя, спричиненого лікуванням, молодим чоловікам рекомендується своєчасно зберігати сперму в банку сперми перед початком лікування. Там він зберігається замороженим, і якщо чоловік бажає дитини, його можна повторно розморозити і доставити для штучного запліднення.
Профілактика
На сьогоднішній день не відомі ефективні профілактичні заходи проти раку яєчок. Тому кожному чоловікові рекомендується самостійно обстежитися, щоб вчасно виявити рак. Що ще важливіше, подвоєння раку яєчок оцінюється в 2-4 тижні. Особливо чоловіки, які виявляють фактори ризику розвитку раку яєчок, будь то крипторхізм або приналежність до певних професійних груп, повинні регулярно тестувати яєчко в спинному мозку кожні 2-4 тижні через можливі вузлики. Розмір і вага яєчок також слід точно спостерігати з часом. Загалом, самообстеження рекомендується всім чоловікам у віці від 15 до 40 років.