Огляд Найбільш поширеним раком яєчників, який походить від яєчника, є рак яєчників. Це має велике значення, оскільки - хоча воно порівнюється з іншими видами раку, такими як з раком молочної залози або з раком легенів, рідко,
30. січня 2004 о 13:10 Primar.sme.sk
Огляд
Найпоширеніший рак яєчників, який походить від яєчника, - це рак яєчників. Це має велике значення, оскільки - хоча воно порівнюється з іншими видами раку, такими як з раком молочної залози або раку легенів, рідко, але з іншого боку є однією з основних причин смертності від раку у жінок.
Причини поки не відомі, але частіша поява в сім'ї вказує на генетичні причини. На жаль, типових ознак раннього виявлення захворювання немає. Якщо у жінки є підозра на рак яєчників, діагностика завжди починається з гінекологічного огляду, а потім проводяться такі методи візуалізації, як УЗД, комп’ютерна та магніторезонансна томографія. Терапія складається з хірургічного втручання з наступною хіміо- або променевою терапією. Прогноз захворювання, як правило, досить несприятливий.
Визначення
Яєчник є вихідним органом для ряду різних як доброякісних, так і злоякісних пухлин. Крім того, яєчники часто атакуються метастазами інших видів раку, таких як напр. рак молочної залози, легенів, шлунка або кишечника.
З гістологічної точки зору виділяють три різні форми - муцинозний, ендометріальний та серозний рак. Прогноз пацієнта, серед іншого, залежить від цих форм і погіршується із описаним порядком. Прибл. 10-15% ракових захворювань яєчників виникають не в яєчниках, а в певних клітинах внизу живота. Це має велике значення, оскільки - хоча воно порівнюється з іншими видами раку, такими як з раком молочної залози або раку легенів, рідко, але з іншого боку є однією з основних причин смертності від раку у жінок.
Анатомія
Яєчник, що латиною означає яєчник, - це пара жіночих статевих органів, що лежать у малому тазі праворуч і ліворуч від матки, закріплені внизу живота і з’єднані з маткою за допомогою зв’язування яєчників. Яєчник у формі мигдалю, вага близько. 5-8 г, довжина 25-50 мм і товщина 15-50 мм. Можна розрізнити зовні розташовані прибл. Кора товщиною 2 мм і всередині кістковий мозок.
У корі яєчника є граафові фолікули, які являють собою сечові міхури, наповнені рідиною, що містять яйцеклітини різного ступеня зрілості. При народженні яєчники містять від 500 000 до 1 мільйона яєць. Під час статевої зрілості жінки він щорічно дозріває у фолікулах Граафа приблизно протягом приблизно 12-13 цих яєць. Як правило, овуляція відбувається кожні 4 тижні, тобто фолікул розривається, і вивільнена яйцеклітина негайно потрапляє в маткову трубу і транспортується до матки. Потім спорожнений фолікул перетворюється на залозу, що продукує гормон, так зване жовте тіло. Якщо вагітність не настає, жовте тіло розпадається і перетворюється на білуватий рубець. З іншого боку, після успішного запліднення жовте тіло зберігається до приблизно 10 - 12 тиждень вагітності.
Функція яєчника знаходиться під контролем гіпофіза, а також гіпоталамуса, тобто вищих центрів мозку.
Причини
Причини раку яєчників поки не відомі. Однак, з одного боку, повторна овуляція вважається важливою. Це припущення базується на спостереженні, що рак яєчників частіше зустрічається у жінок, які ніколи не були вагітними чи вагітними. вони ніколи не приймали ліків, що пригнічують овуляцію, таких як протизаплідні таблетки. З іншого боку, контакти зі шкідливими речовинами, такими як азбест або тальк.
Особливістю раку яєчників є «прикордонна» пухлина. Позначення прикордонний, тобто прикордонний випадок, походить від властивостей цієї пухлини, які не однозначно призначають її ні злоякісним, ні злоякісним пухлинам. Однак після тривалого перехідного періоду ці пухлини «руйнуються», що означає, що вони стають явно злоякісними, а «прикордонна» пухлина розвиває рак яєчників.
Крім того, більша частота раку яєчників у родині вказує на генетичні причини. Іншим свідченням існування генетичних факторів є коіндикація, тобто спільна поява з іншими видами раку, такими як при раку молочної залози або раку товстої кишки.
Передбачається, що бл. 10% випадків раку яєчників є генетично детермінованими. Ризик захворювання на рак в сім'ї оцінюється в 60%. Мутації в генах раку молочної залози BCRA 1 і BCRA 2 відомі, і це поки не ясно, оскільки певні мутації викликають рак молочної залози та/або яєчників.
Частота
Рак яєчників є одним з найрідкісніших видів раку у жінок, на відміну від раку молочної залози або раку легенів. З іншого боку, рак яєчників відіграє провідну роль у причинах смертності від раку через низькі шанси на лікування.
Захворюваність, тобто кількість нових захворювань на рік, у північній Європі становить близько 14: 100 000, тоді як в Японії це, наприклад, лише 3: 100 000. Отже, у Федеративній Республіці Німеччина рак яєчників вражає приблизно кожна 66-а жінка, при раку молочної залози це кожна 8-10-а жінка. Рак яєчників виникає переважно у другій половині життя після менопаузи, тобто після останньої менструальної кровотечі, з віковим піком на 7 і 8 декаді життя.
Передбачається, що бл. дві третини всіх пухлин яєчників є канцерогенними. Приблизно половина всіх видів раку яєчників зустрічається з обох сторін.
Симптоми
На жаль, типового симптому для раннього виявлення захворювання немає. Перші симптоми досить нехарактерні, такі як напр. біль у животі або запор. Іноді, особливо у пацієнтів літнього віку, знову з’являються кровотечі, подібні до менструальних. Пізнішим симптомом запущеного захворювання є збільшення об’єму живота з втратою ваги або без неї. Тоді пацієнти кажуть, що їх спідниці та штани раптом тісні. Це збільшення об’єму живота пов’язане з більшим накопиченням рідини в черевній порожнині, в медицині, яка називається асцитом, через карциноматозний перитоніт.
Поширення, метастазування
Приблизно половина випадків є раковими для обох яєчників. Якщо рак пробивається через оболонку яєчників, він може поширюватися безпосередньо на всю поверхню вільної черевної порожнини, від нижньої частини живота до дна до дугласового простору, до простору між маткою і прямою кишкою. Згодом виникає карциноматозний перитоніт, тобто зараження низу живота безліччю метастазів.
У кровотоці метастази виникають головним чином у плеврі, печінці та, рідше, у скелеті, нирках, мозку чи шкірі. Лімфатичний потік може спричинити метастази в лімфатичні вузли в парааортальних та клубових лімфатичних вузлах, тобто вздовж черевної артерії, а також вздовж крижових судин.
Відповідно до поширеності захворювання у класифікації FIGO (Fédération Intarnationale de Gynécologie et d ’Obstétrique) виділяють 4 стадії пухлин:
- Хвороба Фіго I обмежена яєчниками
- Хвороба Figo II поширюється в малому тазу
- Карциноматозний перитоніт Figo III відповідно. метастази в лімфатичні вузли
- Фіго IV віддалені метастази
Діагностика
Якщо у жінки є підозра на рак яєчників, діагностику завжди починають з гінекологічного огляду, при якому пальпують яєчники, а потім проводять ультразвукове дослідження через черевну стінку та піхву. Подальші дані про поширення хвороби будуть отримані за допомогою комп’ютерної та магніторезонансної томографії.
Перед початком кожної терапії в крові слід визначати пухлинний маркер СА 125, білок на поверхні клітини. Цей пухлинний маркер має лише незначне значення при початковому діагнозі, він набагато важливіший як параметр курсу після закінчення лікування. Тоді збільшення значення вказує на рецидив, тобто повернення хвороби або метастазування. Роль HER-2/нового онкогену, виявленого на початку 90-х, полягає в діагностиці, відповідно. при перевірці курсу це досі незрозуміло.
Для лікування віддалені метастази слід виключити за допомогою відповідних обстежень, таких як комп’ютерна томографія грудної клітки та живота або магніторезонансна томографія.
Однак діагноз можна встановити лише з абсолютною достовірністю гістологічно на хірургічно видаленій тканині.
Терапія
Для лікування раку яєчників доступні хірургічна, хіміо- та променева терапія. Вибір методу лікування в першу чергу залежить від стадії пухлини. У переважної більшості пацієнтів терапія відбувається як поєднання хірургічного втручання та подальшої хіміотерапії.
Операція
Операція включає видалення обох яєчників, матки, а також великого передпліччя, тобто частини нижньої частини живота. Відхилення від цієї операції слід розглядати лише у виняткових випадках, наприклад у випадку явно одностороннього нападу раку. Крім того, якщо це можливо, повне видалення метастазів супроводжується діагностичними цілями. Наприклад, можна взяти зразки з підозріло збільшених лімфатичних вузлів і систематично досліджувати всю область живота.
Хіміотерапія
Рак яєчників відносно чутливий до хіміопрепаратів. Оскільки більшість пацієнтів мають більш запущену форму захворювання, лікування неможливо лише за допомогою хірургічного втручання. Якщо не вдалося видалити всі ділянки пухлини під час операції, хіміотерапія повинна бути призначена після операції.
Хіміотерапію слід розпочинати якомога швидше після операції, в ідеалі протягом перших двох тижнів. Найефективнішими є платиновмісні речовини, які вводяться в поєднанні з іншими речовинами. Колись за ними поєднувались циклофосфамід або антрацикліни, сьогодні таксани, такі як напр. Паклітаксел (таксол). Як правило, 6 циклів даються з інтервалом у 3 тижні. У ряді досліджень вивчались інші схеми хіміотерапії, які включають, наприклад, гемцитабін або топотекан.
Лікування опроміненням
Відома радіочутливість раку яєчників, тобто його чутливість до іонізуючих променів. До запровадження платиновмісних хіміотерапій хіміотерапія та променева терапія були приблизно однаково ефективними. Сьогодні радіаційні схеми відсунули нові схеми хіміотерапії на другий план. Однак, якщо є протипоказання до хіміотерапії або якщо пацієнт відмовляється від хіміотерапії, променева терапія продовжує застосовуватися. Якщо рецидив відбувається після інтенсивної поліхіміотерапії, променева терапія - єдиний варіант лікування, що залишився.
Після операції променева терапія передбачає опромінення всієї черевної порожнини від низу живота до дна малого тазу, тоді як різні дози опромінення вводяться в різні зони - з урахуванням органів ризику.
Нові методи лікування
Пацієнти з ранніми рецидивами тестуються на успіх за допомогою гормональної терапії, напр. Тамоксифен, медроксипрогестерон ацетат або аналоги GnRH. Крім того, досліджуються експерименти, щоб з’ясувати, чи можна розробити нові варіанти терапії за допомогою імунотерапії антитілами або пухлинами.
Профілактика
На сьогоднішній день не відомо жодних профілактичних заходів проти раку яєчників. На сьогоднішній день не існує перевіреного скринінгового тесту, який би дозволяв раннє виявлення цього раку.
Виняток становлять сімейні ракові синдроми. При відомих формах раку яєчників у сім’ї рекомендується профілактичне видалення яєчників здоровим носіям генів, які вже припинили планомірне батьківство.
Прогноз
Кілька параметрів важливі для прогнозу захворювання, такі як поширення хвороби, респ. стадія пухлини, гістологія, розмір залишків пухлини після операції.
У пацієнтів з обмеженим захворюванням яєчників 5-річна виживаність становить від 70 до 90%. Якщо рак вже поширився на малий таз, 5-річна виживаність знижується до 45-57%. За наявності карциноматозного перитоніту відповідно. при метастазах у лімфатичні вузли 5-річна виживаність погіршується до 17-24%. Якщо віддалені метастази вже були встановлені кров’ю, лише 5-12% пацієнтів виживуть наступні 5 років.
Крім того, час виживання зменшується залежно від залишків пухлини після операції. У той же час об'єм великого підшипника важливіший за кількість підшипників, що залишились. Для залишків пухлини менше 1 см слід досягти 5-річного рівня виживання від 60 до 70%.
Приблизно У 60-70% пацієнтів із запущеним раком яєчників є рецидиви, причому 90-95% рецидивів спостерігаються протягом перших 5 років. Чим раніше настає рецидив, тим несприятливішим є прогноз для пацієнта. Основною причиною смерті хворих на рак яєчників є карциноматозний перитоніт.