Базаліома зазвичай виявляється на відкритих сонячних ділянках шкіри.
Базаліома рідко метастазує (поширюється) в інші частини тіла.
Варіанти лікування включають такі процедури:
- Вирізання з оцінкою запасів.
- Мікрографічна хірургія Мооса.
- Променева терапія.
- Кюретаж та електродезікація.
- Кріохірургія.
- Фотодинамічна терапія (ФДТ).
- Актуальний фторурацил (5-ФУ).
- Місцева терапія іміквімодом.
- Вуглекислотні лазери.
Вирізання з оцінкою запасів
Це традиційне хірургічне лікування, як правило, залежить від хірургічних полів, які становлять від 3 до 10 мм, залежно від діаметра пухлини. Може знадобитися нове висічення, якщо хірургічний край виявляється недостатнім для постійного розрізування. Наприклад, в одному дослідженні 35 із 199 первинних ОЦК (18%) були неповністю вирізані з початковою операцією та піддані новому висіченню. [3] Крім того, багато лабораторій патологічно досліджують лише незначну частину загальної маржі. Отже, зазначення границь без пухлини може спричиняти помилку у зразках. [4]
Мікрографічна хірургія Мооса
Мікрографічна хірургія Мооса - це спеціалізована техніка, що застосовується для досягнення найвужчих меж, необхідних для запобігання рецидиву пухлини, одночасно максимізуючи космезис. Найбільш придатний для лікування пухлин у косметично чутливих зонах або для пухлин, які повторилися після первинного висічення (наприклад, периорбітальна область століття, носогубна складка, кут носа і щоки, задня щочна борозна, піна, канал вухо, лоб, шкіра голови, пальці та геніталії). [9,10] Він також часто використовується для лікування пухлин з погано визначеними клінічними межами.
Мікрографічна хірургія Мооса вимагає спеціальної підготовки. Пухлина окреслена мікроскопічно, із серійною променевою резекцією до повного видалення, оцінюючи заморожені зрізи в реальному часі. Неконтрольована серія випадків показала, що показники контролю над захворюваннями перевершують інші методи лікування ОЦК. [9,11,12] Однак, як зазначалося у розділі про висічення, показник захворюваності на захворювання не був явно кращим у порівнянні з безпосереднім хірургічним висіченням. лицевих ОЦК в рандомізованому дослідженні первинних ОЦК. [3]
Променева терапія
Променева терапія особливо корисна для лікування пацієнтів з первинними ураженнями, яким інакше потрібна велика або складна операція (наприклад, ніс та вуха). [13] Променева терапія позбавляє від необхідності трансплантації шкіри, коли операція призведе до значного дефекту. Косметичні результати, як правило, хороші, з невеликою кількістю гіпопігментації або телеангіектазії в лікувальному порту. Променева терапія також може застосовуватися при ураженнях, які повторюються після первинного хірургічного підходу. [14] Променевої терапії уникають у пацієнтів із станами, які схильні до раку, викликаного радіацією, наприклад, пігментна ксеродерма або синдром базально-клітинного невусу.
Як зазначалося вище, променеву терапію порівнювали з висіченням у рандомізованому дослідженні, яке показало кращу реакцію та космезис, пов'язані з хірургічним втручанням.
У одноцентровому рандомізованому дослідженні опромінення перевершувало кріотерапію для місцевого контролю через два роки у 93 пацієнтів із первинним ОЦК. [15] Пацієнтам було довільно призначено проведення ЕБРТ (рентген 130 кВ, дозиметрія відповідно до розміру ураження) або кріотерапія (два цикли заморожування-відтавання за допомогою спрею рідкого азоту).
Пацієнти з травмами носа або вуха були виключені, оскільки дослідники вважали, що терапія електронними променями є найкращим способом лікування в цих місцях. Через рік частота рецидивів у групах опромінення та кріотерапії становила 4% та 39% відповідно при аналізі згідно з протоколом.
Слідчі не проводили статистичного аналізу, але автори систематичного огляду літератури оцінили відносний ризик 0,11 на користь радіації (95% ДІ, 0,03-0,43). [1] [Перевірка оцінки: 1iiDiv]
Кюретаж та електродезікація
Цю процедуру іноді називають електрохірургічним втручанням. Це широко використовуваний метод видалення первинних ОЦК, особливо поверхневих уражень шиї, тулуба та кінцівок, які, як вважають, мають низький ризик рецидиву. Гостра кюретка використовується для повного зішкрібання пухлини до основи з подальшим електродезикацією основи ураження.
Хоча це швидкий метод знищення пухлини, адекватність лікування не може бути оцінена негайно, оскільки хірург не може візуально виявити глибину мікроскопічної інвазії пухлини.
Систематичний огляд Cochrane Collaboration не виявив рандомізованих досліджень, які порівнювали б цей метод лікування з іншими підходами. [1]
У великій серії випадків з одним центром 5-річний коефіцієнт рецидивів 2314 нелікованих ОЦК шиї, тулуба та кінцівок, які отримували у великому підрозділі центру раку шкіри, становив 3,3%. Однак показники значно збільшились для пухлин діаметром більше 6 мм в інших анатомічних місцях. [16] [Рівень доказовості: 3iiiDii]
Кріохірургія
Кріохірургія може розглядатися для пацієнтів з невеликими клінічно чітко визначеними первинними пухлинами. Він не часто використовується для лікування ОЦК, але може бути корисним для пацієнтів із захворюваннями, що виключають інші типи хірургічних втручань.
Протипоказання включають аномальну толерантність до холоду, кріоглобулінемію, кріофібриногенемію, хворобу Рейно (у разі травм кистей і стоп) та порушення дефіциту тромбоцитів. До додаткових протипоказань до кріохірургії відносять пухлини шкіри голови, ніздрі, носогубної складки, козелка, постаурикулярної борозни, вільного краю століття, верміліонної межі верхньої губи, гомілок та пухлини біля нервів.
Також слід бути обережним перед лікуванням виразкового вузлуватого новоутворення діаметром більше 3 см, карцином, прикріплених до підлеглої кістки або хряща, пухлин, розташованих на бічних краях пальців та в ліктьовій ямці ліктя, або рецидивуючих карцином після хірургічне висічення.
Набряки часто спостерігаються після лікування, особливо навколо периорбітальної області, скроні та чола.
Оброблені пухлини зазвичай виділяють некротичний матеріал, після чого утворюється ешар, який зберігається близько чотирьох тижнів. Постійної втрати пігменту на місці лікування не уникнути, тому лікування не підходить для темношкірих пацієнтів.
Повідомлялося про гіпертрофічну атрофію та рубцювання, а також про випадки рухової та сенсорної нейропатії.
Як обговорювалося в розділі про променеву терапію вище, невелике випробування, в якому 93 пацієнти порівнювали кріохірургію з променевою терапією, лише через рік спостереження спостерігали значно більший рівень рецидивів при кріохірургії, ніж при опроміненні (39 проти 4%) [15].
Фотодинамічна терапія
Фотодинамічна терапія фотосенсибілізаторами застосовується для лікування широкого спектру поверхневих пухлин епітелію. [20] Місцеві фотосенсибілізатори, такі як 5-амінолевулінова кислота або метил амінолевулінат, наносять на пухлину, а потім піддають дії світла певної довжини хвилі (або лазерного, або широкосмугового) залежно від характеристик поглинання фотосенсибілізатора.
У випадку множинних ОЦК для дослідницьких цілей використовувались системні фотосенсибілізатори короткої дії (внутрішньовенно), такі як вертепорфін. [21] Після активації світлом фотосенсибілізатор реагує з тканинним киснем, утворюючи кисневі радикали вільних видів, що призводить до локального руйнування клітин.
У випадку серій, ФДТ був пов'язаний з високими вихідними показниками CR. Однак зафіксовано значні темпи відростання до 50% при тривалому спостереженні [20]. Рандомізоване дослідження ФДТ порівняно з висіченням коротко викладено в розділі цього короткого викладу щодо простого висічення, описаного вище. [7]
Два невеликі випробування, одне з яких повідомлялося лише в абстрактній формі, в яких ФДТ порівнювали з кріохірургією, було зведено вище в розділі про кріохірургію; обидва дослідження показали подібну протипухлинну ефективність, але кращий комезис з ФДТ. [17-19]
Актуальний фторурацил (5-ФУ)
Актуальний 5-FU як 5% крем може бути корисним за певних обмежених обставин. Це лікування, затверджене Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) для поверхневого ОЦК у пацієнтів, для яких звичайне лікування не є практичним; наприклад; люди з численними травмами або місцями важкого лікування.
Безпека та ефективність не встановлені для інших показань. [22,23] [Рівень доказовості: 3iiiDiv] Через поверхневий характер їхніх наслідків видиме ураження шкіри не може зберігатися і створювати хибне враження про успіх лікування.
Крім того, енергійне запалення, що супроводжує його, може спричинити значну токсичність шкіри та дискомфорт у значної частини пацієнтів.
Місцева терапія іміквімодом
Іміквімод є антагоністом дзвінкоподібних рецепторів 7 або 8, який індукує цитокіновий каскад хелперних Т-клітин та вироблення інтерферону. Мовляв, він діє як імуномодулятор. Він випускається у вигляді 5% крему і застосовується у режимах від двох разів на тиждень до двох разів на день протягом 5-15 тижнів.
Більша частина досвіду обмежена серіями випадків BCC, які мають площу менше 2 см2 і не знаходяться в місцях високого ризику (тобто в межах 1 см від лінії волосся, очей, носа, рота, вух або статевих органів, кисті або стопи) . [23]
Як правило, періоди спостереження були короткими. Повідомляні показники КР коливаються в широких межах від приблизно 40% до 100%. [23] [Рівень доказовості: 3iiiDiv]
Було проведено декілька рандомізованих досліджень іміквімоду. [24-29] Однак їх конструкції унеможливлюють інтерпретацію його довгострокової ефективності.
Більшість з них проводили спонсоровані галуззю дослідження встановлення дози, з невеликою кількістю пацієнтів на будь-якому із призначених режимів; крім того, пацієнтів спостерігали лише від 6 до 12 тижнів, з висіченням на той час, щоб визначити гістологічну відповідь. [Рівень доказовості: 1iDiv]
Тому, хоча іміквімод є схваленим FDA способом лікування поверхневого ОЦК, деякі дослідники в цій галузі не рекомендують його як єдину початкову терапію ОЦК; деякі резервують його для пацієнтів з невеликими ураженнями в місцях низького ризику, яких неможливо вилікувати за допомогою більш усталених методів лікування. [23]
Вуглекислотні лазери
Цей метод рідко застосовується для лікування ОЦК через його складність у контролі опухолевого краю. [30] Мало лікарів мають великий досвід роботи з методикою лікування ОЦК. Не існує рандомізованих досліджень, які б порівнювали це з іншими методами.