Клінічний блок травної системи. Університетська лікарня Сан-Чесіліо. граната.
Клінічний блок травної системи. Університетська лікарня Сан-Чесіліо. граната.
Клінічний блок травної системи. Університетська лікарня Сан-Чесіліо. граната.
М. Ейсман Ідальго
Служба радіодіагностики. Університетська лікарня Сан-Чесіліо. граната.
Клінічний блок травної системи. Університетська лікарня Сан-Чесіліо. граната.
Ф.Дж. Сальмерон Ескобар
Клінічний блок травної системи. Університетська лікарня Сан-Чесіліо. граната.
Резюме
Перфорація жовчного міхура - рідкісне ускладнення гострого холециститу (2-11%), ми представляємо випадок пацієнта літнього віку, у якого не дуже симптоматичний перебіг та початкове дослідження (загальний аналіз, УЗД черевної порожнини), орієнтоване на жовчний міхур новоутворення з печінковою інфільтрацією замість перфорації жовчного міхура, вторинної при холециститі, як пізніше було продемонстровано.
Ключові слова: гострий холецистит; перфорація жовчного міхура, абсцес печінки.
ПЕРЕКЛАД
Короткий зміст (у)
Перфорація жовчного міхура - рідкісне ускладнення гострого холециститу (2-11%). Це дослідження представляє випадок із похилим пацієнтом, у якого вперше було діагностовано везикулярне новоутворення з печінковою інфільтрацією замість перфорації жовчного міхура, вторинної при холециститі, як це було пізніше з’ясовано, через кілька симптомів, що виявляються при ускладненні та первинному обстеженні (лабораторні тести, УЗД черевної порожнини).
Ключові слова: гострий холецистит; перфорація жовчного міхура; абсцес печінки.
КОРЕСПОНДЕНЦІЯ
Аїда Сельфа Муньос
Служба травної системи. Лікарня Сан-Чесіліо.
Авда, доктор Оліріс, № 16. 18012. Гранада. Іспанія.
Вступ
Патогенез перфорації жовчного міхура є багатофакторним: судинний компроміс, кістозна непрохідність, застій жовчі та інфекція. Це також патологія, яка пов’язана з високою смертністю і вимагає негайного хірургічного втручання.
Клінічний випадок
74-річний марокканський чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги з приводу двотижневої історії болю в епігастральній ділянці та жовчної блювоти, не пов'язаної з прийомом всередину. Крім того, втрата ваги, яку він не знає, як визначити кількісно. Він не повідомляв про лихоманку, зміну кишкової звички та інші пов’язані симптоми. Його особиста історія включає цукровий діабет та псоріатичну артропатію. При домашньому лікуванні глібенкламідом, метформіном, гліказидом, метотрексатом, парацетамолом та пантопразолом. При фізичному огляді виділявся лише біль при пальпації в епігастрії без ознак перитонізму, решта без змін і постійно стабільний.
Перебуваючи в зоні спостереження, та з огляду на постійність болю, незважаючи на знеболення, було запропоновано термінове УЗД черевної порожнини, яке повідомило про "паренхіму печінки нормальної ехогенності. 11 х 4,8 см гідропічний пухирець з потовщеною стінкою (4,5 мм), в якому він знаходиться неможливо розмежувати очне дно і вміст якого представляє ехогенність, подібну до паренхіми печінки (рис. 1). Нерозширені внутрішньо- і позапечінкові жовчні протоки. Тверде ураження, що займає простір, у паренхімі печінки, прилеглої до жовчного міхура 4 х 4 см та з дефіцитним кольоровим доплерівським сигналом на периферії (рис. 2). Ділянка підшлункової залози частково візуалізована втручанням газів. Легка спленомегалія (15 см). Нормальна нирка. Без вільної рідини. Ідентифікатор: везикулярна неоплазія з печінковою інфільтрацією ".
Фігура 1
Гепатизований, потовщений, гідропічний жовчний міхур, при якому очне дно не можна розмежувати.
Малюнок 2
Тверде ураження печінки, яке займає простір, прилегло до жовчного міхура, приблизно 4 х 4 см.
Аналітичне дослідження підкреслює: загальний білірубін 1,4 мг/дл [норма 0-1,2], GOT 71 од/л [норма 1
Ергул Е, Гозетлік Є.О. Перфорація жовчного міхура. Bratisl Lek Listy 2008; 109 (5): 210-4.
Хосака А, Нагайосі М, Сугідзакі К та ін. Перфорація жовчного міхура, пов’язана з карциномою сосочка дванадцятипалої кишки: повідомлення про випадок. World J Surg Oncol 2010; 8: 4.
Stefanidis D, Sirinek KR, Bingener J. Перфорація жовчного міхура: фактори ризику та результат. J Surg Res 2006; 131 (2): 204-8.
Niemeier OW. Гостра вільна перфорація жовчного міхура. Енн Сург 1934; 99: 922-924
Такада Т, Ясуда Х, Учіяма К та ін. Перихолецистичний абсцес: класифікація результатів дослідження США для визначення належної терапії. Радіологія 1989; 172: 693-697.
Derici H, Kara C, Bozdag AD, et al. Діагностика та лікування перфорації жовчного міхура. World J Gastroenterol 2006; 12 (48): 7832-6.
Гор Р.М., Ягмай В., Ньюмарк Г.М. та ін. Візуалізація доброякісних та злоякісних захворювань жовчного міхура. Radiol Clin North Am 2002; 40: 1307–23.
Кім П.Н., Лі К.С., Кім І.Ю. та ін. Перфорація жовчного міхура: порівняння результатів дослідження США з КТ. Візуалізація черевної порожнини 1994; 19: 239–42.
Sood BP, Kalra N, Gupta S, et al. Роль сонографії при перфорації жовчного міхура. J Clin УЗД 2002; 30: 270–4.
Morris BS, Balpande PR, Morani AC, et al. КТ-прояви перфорації жовчного міхура. Br J Radiol 2007; 80 (959): 898-901.
Чонг В.Х., Лім К.С., Метью В.В. Спонтанна перфорація жовчного міхура, перихолецистичний абсцес та холецистодуоденальний свищ як перші прояви жовчнокам’яної хвороби. Гепатобіліарна підшлункова залоза Dis Int 2009; 8 (2): 212-4.