CP-110. НАДІЙНО РІДКІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ТІЛЬКИ ГОСТРОМ ПАНКРЕАТИТІ
Паула П, Белен Б, Ангел А
Травна система UGC. Університетські лікарні Вірген Макарена - Вірген дель Росіо, Севілья.
Ключові слова: підшлунково-шкірний свищ, збір підшлункової залози, октреотид.
Вступ
Свищі підшлункової залози можуть бути пов’язані з ятрогенними або не ятрогенними причинами. В рамках останнього утворення панкреатично-шкірного свища як ускладнення збору підшлункової залози вкрай рідко.
Клінічний випадок
Фігура 1.
Томографічний зріз, який показує наявність перипанкреатичної колекції з даними про інфекцію, а також ділянки сусідньої некротичної паренхіми підшлункової залози.
Малюнок 2
Спонтанний підшлунково-шкірний свищ з гнійними виділеннями.
Малюнок 3
Наявність підшлунково-шкірного свища, підтвердженого КТ.
Малюнок 4
Подальший контроль КТ виявив зникнення попереднього збору підшлункової залози.
Некротизуючий гострий панкреатит (АП) зустрічається у 10-25% усіх випадків АП. Характеризується високими показниками захворюваності та смертності, особливо завдяки суперинфекції некротичних ділянок, яка трапляється приблизно у третини пацієнтів з некротизуючим панкреатитом, як це сталося в даному випадку. Дренаж буде показаний, коли суперінфікований збір є симптоматичним, має системні наслідки або демонструє швидке зростання, яке не покращується, незважаючи на антибіотикотерапію. У нашому випадку, враховуючи те, що пацієнт був підданий резекції шлунково-кишкового тракту, факт, що визначає високий ризик ендоскопічної процедури, а також низький рівень ефективності; ми розглядаємо інші дренажні методи, такі як черезшкірний. Однак у цьому не було необхідності, оскільки сама колекція свищила шкіру, сприяючи власному самовідводу. Переглядаючи літературу, ми виявили лише один випадок спонтанного підшлунково-шкірного свища, асоційованого з важким АТ.
CP-111. НЕРАВНОСТІ ВЕКСУЛЯРНОГО ЛІТІАЗУ У РОКОВОГО ХВОРОГО: БІЛІОЕНТЕРИЧНА СВЕРХ.
Сола Фернандес А, Мендоса Прієто М, Роман Гарсія П, Мартінес Санчес Е
Секція травної системи. Комплекс регіональної лікарні Вірген дель Росіо, Севілья.
Ключові слова: холецистит, жовчнокам’яна хвороба, біліоентеріальна нориця.
Вступ
Біліоентеріальна нориця - рідкісне ускладнення жовчнокам’яної хвороби, пов’язане із запаленням, ішемією та, нарешті, некрозом стінки жовчного міхура. Це спостерігається переважно у пацієнтів літнього віку. Рання діагностика є важливою, оскільки це суб’єкт з високою смертністю, однак, часто це важко, враховуючи неспецифічні симптоми захворювання.
Клінічний випадок
Ми представляємо випадок із пацієнтом 72-річного віку з жовчнокам’яною хворобою, який потрапив через септичні симптоми ймовірного жовчного походження (лихоманка, жовтяниця та біль у правому верхньому квадранті). Спочатку проводилося УЗД черевної порожнини, при якому не спостерігалося розширення жовчної протоки або холедохолітіазу. Згодом було запропоновано КТ черевної порожнини з виявленням множинних абсцесів печінки та настінного гіпераптаке у жовчній протоці, що свідчить про гострий холангіт. Хороша початкова еволюція при антибіотикотерапії з подальшим клінічним погіршенням (лихоманка та підвищення рівня реагентів гострої фази), проведення нової томографії, яка показала аеробілію, рівень повітря-рідини в жовчному міхурі та результати, сумісні з холецисто-товстої кишкою, яка з'єднується з печінковою кут товстої кишки. Нарешті, ми втрутились, встановивши внутрішньохірургічну знахідку одночасної холецисто-дуоденальної фістули, виконавши розтин та вивільнення обох нориць та первинне закриття отворів. Торпідний післяопераційний період з множинними септичними ускладненнями та остаточною ситуацією поліорганної недостатності, що врешті-решт призводить до смерті пацієнта.
Фігура 1
Холангітний абсцес печінки.
Малюнок 2
Зображення пневмобілії.
Малюнок 3
Біліоентеричні нориці - це ненормальний зв'язок між жовчовивідною системою та шлунково-кишковим трактом, що виникає спонтанно як пізнє та рідкісне ускладнення холециститу. Частота біліоентеріальних свищів у хворих на жовчнокам'яну хворобу становить 0,15-8%. Найбільш поширеними місцями розташування свищевих шляхів є холецистодуоденальний (77-90%) та холецистоколонічний (8-26,5%). Найбільш часто виявляється клінічна картина - наявність болю в правому верхньому квадранті, рецидивуючий холангіт (втрата захисного механізму сфінктера Одді) та кишкова непрохідність через жовчнокам’яну кишку. У більшості випадків діагноз ставлять під час хірургічного втручання з огляду на неспецифічність симптомів, тому певний передопераційний діагноз, як і у наведеному нами випадку, зустрічається лише у 7,9% пацієнтів. КТ черевної порожнини є найкориснішим візуалізаційним дослідженням через результати, що свідчать про аеробію та атрофічний жовчний міхур, що прилягають до сусідніх органів. Смертність 15-22% виявлена у цього суб'єкта, тому, незважаючи на нечастість, його слід запідозрити у пацієнтів літнього віку через важливість ранньої діагностики та її вплив на смертність.
CP-112. БІЛІАРНЕ РОЗШИРЕННЯ ПРИЧИНИ НЕРАВНОСТІ: КІСТА ЖУЧИ.
Діас Алькасар М.М., Руїс Есколано Е, Роа Коломо А, Мартін-Лагос Мальдонадо А
Травна система UGC. Лікарня Сан-Чесіліо, Гранада.
Ключові слова: розширення жовчі, жовчна кіста.
Вступ
При диференціальній діагностиці розширення жовчних шляхів необхідно враховувати жовчні кісти. Вони являють собою одиничне або багаторазове розширення жовчного дерева. Вони можуть ускладнюватися стенозом, літіазом, холангітом, розривом та вторинним біліарним цирозом. Крім того, деякі мають ризик злоякісних утворень.
Клінічний випадок
70-річна жінка з лабораторними відхиленнями в профілі печінки: прямий білірубін 0,86 мг/дл, GPT 130 Од/л, GGT 1710 Од/л та лужна фосфатаза 329 Од/л. Безсимптомний, за винятком випадкових болів у правому верхньому квадранті, що стихають при знеболюванні. При пальпації живота відчуття маси в правому верхньому квадранті. УЗД черевної порожнини показує внутрішньо- та позапечінкове розширення жовчної протоки з 11-мм загальною жовчною протокою, яка різко ампутується в сосочку (Зображення 1). Холангіорезонанс підтверджує розширення жовчних проток і припускає холедохальну кісту типу Ia Тодані (Зображення 2 та 3). ERCP виконують, спостерігаючи на холангіографії розширення загальної жовчної протоки без дефектів заповнення та кістозних, що ведуть до дистальної жовчної протоки.
Зображення 1
Зображення УЗД черевної порожнини, що показує розширену загальну жовчну протоку.
Малюнок 2
Холангіорезонансне зображення, що демонструє розширення жовчної протоки.
Малюнок 3
Осевий розріз черевного магнітно-резонансного відділу, що показує розширення жовчної протоки.
CP-113. ІГГ4-ПОВ'ЯЗАНА ХВОРОБА; АКТУАЛЬНІСТЬ КЛІНІЧНОГО СПЕКТРА. ПРО СПРАВУ.
Ангуло Макграт I, Мартінес Бургос М, Паломіно Луке П, Берланга Каньєте S
Травна система UGC. Регіональний лікарняний комплекс Малаги, Малага.
Ключові слова: панкреатит, жовчний стеноз, igg4.
Вступ
Захворювання, пов’язане з IgG4, - це синдром невідомої етіології із системною участю, який охоплює сукупність розладів, що мають спільні певні клінічні, патологічні та серологічні характеристики. Характеризується пов’язанням високих рівнів циркулюючого IgG4, інфільтрацією тканин плазматичними клітинами, що продукують IgG4, та фіброзом з розвитком маси в залученому органі.
Клінічний випадок
Розширення жовчної протоки
Розширення жовчної протоки
Захворювання, пов’язане з IgG4, - це захворювання із системним ураженням, епідеміологія якого до кінця не встановлена. Діагностика проводиться шляхом виключення різних причин, і сьогодні численні захворювання визнані частиною його спектру, включаючи аутоімунний панкреатит (PAI-I) або склерозуючий холангіт. Клінічна значимість цього захворювання полягає в неоднорідності клінічних проявів, які він проявляє, будучи частиною диференціальної діагностики пухлинних патологій, в нашому випадку холангіокарциноми, з кардинально різними прогнозами. Отже, це суб’єкт, який вимагає високої підозри на діагностику з боку клініциста з великим залученням на терапевтичному та прогностичному рівні захворювання.
CP-114. ПАНКРЕАТИЧНИЙ СВИРОК ПРИ ЛІВОЮ РАДИКАЛЬНІЙ НЕФРЕКТОМІЇ
Mata Perdigón FJ 1, Carnerero Rodríguez JA 2, Vidal Bello AV 1, Chamorro Mohedas R 1
1 Система травлення UGC. Лікарня Пуерта-дель-Мар, Кадіс. 2 Система травлення UGC. Спеціалізована лікарня високої роздільної здатності La Janda, Вехер-де-ла-Фронтера.
Ключові слова: свищ підшлункової залози, ліворадикальна нефректомія.
Вступ
Підшлункова фістула, вторинна після урологічного хірургічного втручання, є дуже рідкісною, частота захворювання менше 0,5%. Його діагноз, як правило, у післяопераційний період, підтверджується наявністю високих рівнів ферментів підшлункової залози у стоках, асциті або колекціях.
Клінічний випадок
Фігура 1
Малюнок 2
Малюнок 3
Малюнок 4
Близькість хвоста підшлункової залози щодо лівого наднирника пояснює можливість розриву та розвитку підшлункової фістули під час тотальної нефректомії. Післяопераційні свищі підшлункової залози класифікуються за А, В і С у міру збільшення захворюваності та смертності, згідно з класифікацією “Міжнародної дослідницької групи підшлункової фістули”. Їх лікування слід індивідуалізувати залежно від тяжкості, хоча зазвичай вони мають сприятливий перебіг за консервативних заходів.
CP-115. ВТОРИННЕ ПЕРВОЖИВАННЕ КРОВОЛОЖЕННЯ ДО ГАСТРО-СПЛЕНІЧНИХ ВАРИКЦІЙ ПІСЛЯ КОРПОРОКАДАЛЬНОЇ ПАНКРЕЕКТЕКТОМІЇ З ЗАХИСТОМ ЗОЗРІДНОГО
Лібреро Хіменес М, Лопес Віко М, Санчес Капілла Д, Ортега Суазо EJ, Абелан Альфоцеа П, Редондо Черезо Е
Служба травної системи. Комплекс регіональної лікарні Вірген де Лас Нівс, Гранада.
Ключові слова: Шлунково-селезінкові варикозні розширення, корпорокаудальна панкреатектомія, техніка бойової палиці.
Вступ
Корпорокаудальна або дистальна панкреатектомія - це хірургічна техніка, яка часто використовувалась у минулому для лікування доброякісних та злоякісних пухлин тіла підшлункової залози та хвоста. Його можна проводити без збереження селезінки або із збереженням, остання називається технікою Варшоу. Збереження селезінки пов’язане з меншим рівнем інфекційних ускладнень та можливістю злоякісних утворень через роль, яку селезінка відіграє в імунній системі, хоча і з підвищеним ризиком портальної гіпертензії та розвитку гастроентероселезінкових колатералів внаслідок резекції артерії та вен селезінки. Однак описано дуже мало випадків кровотеч, пов’язаних із цим варикозним розширенням вен.
Клінічний випадок
Фігура 1
Малюнок 2
Малюнок 3
Хоча розвиток варикозного розширення шлунково-селезінкової системи після техніки Варшо є рідкісним (варіабельно відповідно до серії, але 6000, лейкоцити 17830 (PMN 51%), молочна 2,6. Кальцій 9. Нормальний ліпідний профіль. КТ живота: дифузне збільшення підшлункової залози залоза, з інфільтрацією ексудатом перипанкреатичного жиру. Перигландулярна ламінарна рідина, над передньою наднирковою фасцією, шлунково-печінковим простором і меншою кривизною шлунка. Ніяких внутрішньочеревних колекцій або порожнистих перфорацій нутрощів. Висновок: інтерстиціальний набряковий гострий панкреатит. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, що виключає жовчовивідну систему Погана еволюція при госпіталізації через гостру респіраторну недостатність, гостру олігоануричну ниркову недостатність, метаболічний ацидоз, важку гіпокальціємію та гемодинамічну недостатність. КТ-контроль живота через тиждень: гострий набряковий інтерстиціальний панкреатит з гострими перипанкреатичними зборами. Помер через 2 тижні після поліорганної недостатності та обмеження терапевтичних зусиль.
Фігура 1
КТ живота. Ознаки інтерстиціального набрякового гострого панкреатиту з гострими перипанкреатичними зборами.
Серед імовірних причинних механізмів постколоноскопічного панкреатиту є травма підшлункової залози під прямим тиском між згинанням селезінки та хвостом підшлункової залози, а також між головою/тілом підшлункової залози та поперечною ободовою кишкою. Аналогічним чином, описані механізми перенапруження, зовнішнього тиску на живіт під час процедури та печіння трансмуральної кишки за допомогою поліпектомії. У нашому випадку часовий зв’язок процедури та поява симптомів свідчать про причинно-наслідкові зв’язки. Крім того, у пацієнта не було жодного із звичних етіологічних факторів (алкоголізм, жовчнокам'яна хвороба, анатомічні відхилення, гіпертригліцеридемія або гіперкальціємія). Жодних випадків АП через лорметазепам не описано, і карбамазепін належить до ІІІ групи. Вражає те, що це також не була технічно складною колоноскопією, як це було описано в інших випадках. Ми вважаємо, що панкреатит слід враховувати при диференціальній діагностиці пост-ендоскопічного болю в животі після виключення інших найбільш поширених причин, особливо перфорації кишечника.
CP-120. ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ ЯК УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯ ТРАНСАРТЕРАЛЬНОЇ ХЕМБОЛІЗАЦІЇ ПЕЧЕНІ.
Herrador Paredes M, López Tobaruela JM, Ródríguez Martín MM, Fernández Cano MC, Abellán Alfocea P, Redondo Cerezo E
Служба травної системи. Комплекс регіональної лікарні Вірген де Лас Нівс, Гранада.
Ключові слова: квета, гострий панкреатит.
Вступ
Трансартеріальна хіміоемболізація печінки (QUETA) є однією з перших терапевтичних ліній у лікуванні гепатокарциноми. Його механізм дії полягає у порушенні артеріальної васкуляризації пухлини шляхом внутрішньоартеріального введення хіміотерапевтичного засобу (зазвичай доксурубіцину), що спричинює некроз пухлини. Хоча це безпечна процедура, вона не обходиться без ускладнень, найчастішими є синдром після КЕТЕ та гострий холецистит.
Клінічний випадок
Були виключені найчастіші етіології гострого панкреатиту (у різних тестах візуалізації не було жодної патології жовчовивідних шляхів, відсутність алкоголізму та інших токсинів, нормальний ліпідний профіль, відсутність останніх та пов'язаних з ними ліків, негативний аутоімунітет та відсутність морфологічних змін) що попередня історія хіміоемболізації була ключем до діагностики гострого панкреатиту постКЕТА. Це рідкісне ускладнення, яке зустрічається приблизно у 1,7-2% процедур. Він виробляється шляхом ретроградної ін’єкції хіміотерапевтичного препарату в артерії підшлункової залози, що спричиняє запалення залози, вторинне після ішемії. Лікування таке ж, як і при інших етіологіях. Є важкі випадки панкреатиту postQUETA з органною недостатністю та значними місцевими ускладненнями.
CP-121. ЕМФІЗЕМАТИЧНИЙ ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ; ПРО СПРАВУ
Флорес Морено Н 1, Ріко Кано А 2, Паломіно Луке Р 3, Хіменес Перес М 3
1 Секція травної системи. Регіональна лікарня Аксаркії, Велес-Малага. 2 Відділ травної системи. Обласна лікарня Антекери, Антекера. 3 Система травлення UGC. Регіональний лікарняний комплекс Малаги, Малага.
Ключові слова: панкреатит, емфізематозний, гострий.
Вступ
Емфізематозний панкреатит є рідкісним і серйозним ускладненням гострого панкреатиту, рівень смертності перевищує 35%. Він складається з присутності газу в підшлунковій або позапанкреатичній паренхімі, вторинної до суперінфекції газоутворюючими мікробами некротичної тканини, причому збудник E. Coli є найчастіше виділеним. Зараження некрозом відбувається в більшості випадків на пізній фазі захворювання, як правило, між третім і четвертим тижнями, за винятком невеликого відсотка випадків, які можуть відбутися в перші два тижні.
Клінічний випадок
Фігура 1
Дифузне збільшення підшлункової залози із запаленням у навколошлунковому жирі, а також наявність рясних позасвітлових бульбашок газу, переважно в хвості