Спектр причин раптових головних болів різноманітний, від субарахноїдального крововиливу, через мігрень, синусит до пухлини. Якщо ви відчуваєте лихоманку, головний біль, висип, скутість шиї, слабкість кінцівок, уповільнення мислення або порушення свідомості одночасно з головним болем, обов’язково зверніться до лікаря. Крім клінічного обстеження, діагноз ставлять КТ, МРТ та люмбальна пункція.
Субарахноїдальний крововилив - це внутрішньочерепний крововилив у ліквор між павутиною (тонка напівпрозора оболонка, що покриває мозок, що не містить кровоносних судин), та великою мозковою оболонкою (мозкові оболонки, розташовані близько до мозку). Смертність становить 44%.
Найпоширенішими причинами спонтанного субарахноїдального крововиливу є:
- розрив аневризми (дуги судинної стінки),
- порушення згортання крові (нечасто),
- ураження судинної стінки,
- несправність без ідентифікації джерела (20% випадків).
Слово аневризма походить від латинського слова aneurysm, що означає розширення або опуклість і представляє дефект стінки артерії, що призводить до розширення та вигину ураженої ділянки судини.
Субарахноїдальний крововилив виникає найчастіше під час напружених, виснажливих фізичних навантажень, а також під час звичайних занять, під час сну, під час статевого акту або під час стільця.
Картина субарахноїдального крововиливу включає:
- Головний біль,
- нудота і блювота,
- розлад свідомості,
- менінгеальний синдром,
- судоми,
- вогнищеві неврологічні симптоми.
Перший симптом найпоширенішим є сильний головний біль, пов'язаний з нудотою та блювотою, який 80% пацієнтів описують як найгірший головний біль, який вони коли-небудь відчували. Це відбувається раптово і дуже швидко - максимальної інтенсивності досягає відразу або протягом декількох секунд-хвилин. Він локалізується в більшості випадків у заголовку або в лобовій області. На відміну від мігрені, блювота не приносить полегшення і зазвичай посилює біль.
Менінгеальний синдром спричинене субархноїдним крововиливом проявляється вимірюванням та болем у шиї через скутість м’язів шиї та спини, світлобоязнь та фонофобія (гіперчутливість до світла та шуму). У більш важких випадках також присутній кількісний розлад свідомості.
Діагноз, проведений в результаті анамнезу (опитування пацієнта або дані, отримані від родичів), і клінічне обстеження повинні бути об'єктивно підтверджені КТ-обстеженням головного мозку або люмбальної пункції (хірургічна процедура, при якій ліквор отримують із ліквору).
Після підтвердження субарахноїдального крововиливу методом КТ або люмбальної пункції важливо довести джерело крововиливу, для чого застосовують КТ-ангіографію та цифрову субтракційну ангіографію (рентгенологічне дослідження судинної системи). Пацієнта із підозрою на субарахноїдальний крововилив слід госпіталізувати до відділення інтенсивної терапії неврологічного відділення, а всіх пацієнтів з виявленим джерелом кровотечі перевести до найближчого нейрохірургічного відділення, де триває подальше лікування. Аневризму можна заповнити спіралями або поставити на неї затискач, щоб запобігти її повторному розриву
Іншими можливими причинами раптових головних болів можуть бути:
- мігрень,
- цервікокраніальний синдром,
- інфекція центральної нервової системи,
- синусит,
- грип,
- головний біль напруги,
- гіпертонічний криз (гострий стан, пов'язаний з раптовим підвищенням артеріального тиску),
- внутрішньочерепний крововилив,
- безкровність мозку,
- пухлини центральної нервової системи,
- головний біль після фізичних вправ,
- посткоїтальні головні болі.
Мігрень - це раптовий нападоподібний головний біль, найчастіше односторонньо локалізований, пульсуючий, великої інтенсивності, який посилюється при фізичних навантаженнях. Сторони можуть чергуватися між судомами, а на піку нападу біль може поширюватися на всю голову. Напад зазвичай супроводжується блювотою, яка приносить полегшення, втрату апетиту, почервоніння обличчя, набряк вій, сльозотеча, чутливість до світла (світлобоязнь) та шум (фонофобія).
Пацієнт прагне спокою і темної кімнати, після нападу він втомився, неефективний і часто засинає. Тривалість 4 - 72 години. Якщо воно перевищує 3 дні, це називається статусом мігрені. Приблизно за 5 - 60 хвилин до самої атаки, т. Зв аура - зорові (іскри, спалахи, вогняні лінії або, навпаки, втрата поля зору), сенсорні порушення (оніміння або оніміння) або мовні розлади. При першій атаці необхідно виконати КТ відповідно. МРТ головного мозку, у разі неясності також люмбальна пункція.
Цервікокраніальний синдром
Цервікокраніальний синдром - це головний біль, що виникає в області шиї з поширенням на голову, сон, шкіру голови та лоб. Найчастіше це викликано раптовим різким рухом голови, перевантаженням шийного відділу хребта, місцевим впливом холоду на область шиї або неправильним положенням голови та шиї під час сну.
Присутні обмеження рухливості хребта, скутість м’язів навколо шийного відділу хребта, знеболююча поза (поклони та обертання), часто можуть спостерігатися загальна слабкість, нездужання, запаморочення або блювота. У більшості випадків прогноз коригування хороший, стан зникне протягом декількох днів.
Нейроінфекції
Інфекції центральної нервової системи можуть бути викликані вірусами, бактеріями, грибками, грибками або паразитами. Вони часто мають досить гострий (дуже крутий) хід. Клінічна картина розвивається протягом 24 годин.
Переважають головні болі, лихоманка, озноб, нудота, блювота, підвищена чутливість до світла, сонливість, порушення свідомості, порушення поведінки, петехії (незначні плямистість на шкірі або слизових оболонках). Загальний стан пацієнта швидко декомпенсується, тому після КТ обстеження головного мозку та поперекової пункції його якнайшвидше передають у найближче інфекційне відділення.
Коли слід неодмінно звернутися до лікаря?
- Якщо раптом у вас перший головний біль,
- при найгіршому головному болі, який ви коли-небудь відчували,
- якщо головний біль пов'язаний з іншими симптомами, такими як постійне блювота, підвищена чутливість до світла та шуму,
- якщо лихоманка, висип, скутість на шиї, слабкість кінцівок або інші неврологічні симптоми, повільне мислення, зміни особистості або порушення свідомості виникають одночасно з головним болем.
Автор: MUDr. Анна Шефчикова
Неврологічне відділення Світової лікарні охорони здоров'я, Спішська Нова Вес