Мабуть, найбільшою історією успіху в галузі охорони здоров’я за останні півтора десятиліття стало значне зменшення кількості смертей від серцево-судинних захворювань, у якому професійне лобі, безперечно, зіграло важливу роль. Проф. Однак, за словами Кальмана Тота, президента Угорського товариства кардіологів (MKT), директора 1-го відділу внутрішньої медицини Печського університету, заступника ректора з питань науки та інновацій, у багатьох сферах необхідні зміни, щоб врятувати життя результат кардіологічних втручань.
- Кількість смертей, пов’язаних із серцево-судинними захворюваннями, різко зменшується за останні 10-15 років. Успіх у кардіології?
- Я можу без упередженості сказати, що це було успіхом за останні півтора десятиліття в галузі охорони здоров’я, як це насправді є нам вдалося досягти значного прориву в галузі охорони здоров’я та певною мірою у профілактиці серцево-судинних захворювань. У той же час ми не суттєво відставали від загальних результатів розвинутих європейських країн, оскільки ця тенденція до зниження розпочалася на початку 1970-х років, і вони зберегли свою перевагу над Угорщиною до цього дня.
- Сприятливий розвиток ранньої смертності від інфаркту міокарда та створення розгалуженої мережі лабораторій катетерів також підкріплене справді жорстким лобіюванням. Як результат, сьогодні в Угорщині функціонує 19 центрів. Вся територія країни охоплена обережністю, тому будь-який хворий на серцевий напад, який вчасно звертається до лікаря, ми можемо вилікувати це за допомогою сучасної катетерної терапії. Перший кардіологічний центр був відкритий у Будапешті, Дебрецені та Сегеді, тоді Залаегерсег передував Печському університету, де він був побудований лише в середині 90-х років. "Великий вибух" розпочався по всій країні після рубежу тисячоліть.
- В Угорщині є більше центрів та серцевих катетерів, ніж у більш розвинених європейських країнах?
- Кількість центрів сьогодні є достатньою, а кількість та успішність інфарктних втручань близька до середньої в розвинених країнах Європи.
- Рання смертність від інфаркту міокарда зменшилась менш ніж наполовину, а смертність у лікарнях наближається до бажаних значень Західної та Північної Європи. Пізніше ми втратимо отриману вигоду?
- За даними Угорського національного реєстру інфарктів, наше відставання щодо річного виживання вже є значним, близько 20–25 відсотків. Однак ці дані стосуються не всіх серцево-судинних смертей, де ситуація значно гірша. Все це свідчить про те, що спостереження, догляд, вторинна профілактика, реабілітація ще не працюють належним чином.
- Це картина для всіх серцево-судинних захворювань?
- Дуже змішане. Значну частину хворих на ішемічну хворобу серця можна пройти обстеження на більш ранній стадії, ніж двадцять років тому, а лікування серцево-судинних захворювань є найкращим в Угорщині. Цереброваскулярні захворювання потрапляють до середньої категорії, саме тут починається позитивна динаміка, яку ми спостерігали при ішемічній хворобі серця 15-20 років тому. Сьогодні найбільш знехтуваними є периферичні периферичні судинні хворі, про що свідчить той факт, що в Угорщині дуже велика кількість ампутацій, оскільки ці пацієнти потрапляють до лікаря страшенно пізно.
- Наскільки допомогла б правильна профілактика?
Як загальне правило для цих захворювань, на належну профілактику припадає щонайменше 50 відсотків усіх досягнутих результатів. Процес атеросклерозу можна запобігти за допомогою правильного харчування (дієта середземноморського типу), регулярних фізичних вправ, некуріння, контролю ваги та хорошої ефективності. Разом усі медикаментозні терапії та катетерні втручання не можуть дати більше результатів, ніж профілактика. Так звичайно MKT також працює над зменшенням кількості захворювань, пов’язаних з атеросклерозом подати заявку, бо це область, де ми ще недостатньо хороші.
- Ряд державних заходів, таких як Закон про захист некуріння, Податок на охорону здоров'я населення та Положення про закони про перероблення жиру, спрямовані на попередження. Скільки часу їм знадобиться, щоб відчути їх наслідки?
- У серйозній формі це принаймні десять років, але це більше життя чоловіка, оскільки шкідливі звички, закріплені в старості, можна менше змінювати. Насамперед молодшу вікову групу потрібно досягти за допомогою кроків, які формують потребу у здоровому способі життя. Завдяки послідовній роботі можна за 20 років досягти проривного результату, який також буде позначено у статистиці.
- Якщо атеросклероз виникає до гострих станів, пацієнта своєчасно направляють до лікаря?
- Значення цього величезне на якій стадії ми виявляємо захворювання по всій судинній мережі, який має симптоми, які також впізнавані пацієнтом. Якщо пацієнт все ще не звертається до свого лікаря, ми часто не спізнюємось, ми можемо допомогти лише частково.
- Пацієнти звертаються спочатку до лікаря загальної практики. Там вони отримують належний догляд?
- Підготовка лікарів загальної практики в цій галузі значно покращилася за останні 15-20 років, і багато подальших тренінгів спрямовані на визнання та належне започаткування обстеження та лікування серцево-судинних захворювань. Хоча система могла б працювати краще, якщо пацієнт проходить обстеження на первинному рівні та інтегрується в систему кардіологічної допомоги, ми можемо використати наявні можливості для проведення планових обстежень та втручань для запобігання гострої коронарної події.
- Ліковану гіпертонію часто виявляють на тлі серцево-судинних катастроф. Якщо вимірювання артеріального тиску є звичайним для лікарів загальної практики та спеціалізованих клінік, чому в цій галузі не відбувається покращення?
- Хоча ми викладаємо на університетському рівні, Умови вимірювання артеріального тиску не завжди є доречними, обов'язковий період відпочинку не завжди дотримується колегами, що може призвести до виявлення помилкових значень. На жаль, все ще повсякденною практикою є висвітлення гіпертонії при перших церебральних або серцево-судинних подіях. Тим не менше, серед факторів ризику гіпертонія є місцем, де за останні десятиліття було досягнуто значного прогресу, а отже і в Угорщині сьогодні. більше 40 відсотків пацієнтів отримують цільове лікування. Хоча ми не можемо бути задоволені цим у довгостроковій перспективі, ми відповідаємо європейським тенденціям.
- А інший фактор ризику - ненормальний рівень жиру в крові?
- Ми не маємо точних даних про відсоток угорців з високим рівнем холестерину, але вітчизняні дослідження також підтверджують, що однорічна стійкість препаратів, що знижують ліпіди крові, статинів, становить лише близько 10–20 відсотків, що є трагічно поганим ставка. Це, з одного боку, пов’язано з тим, що лабораторне тестування від одного до двох місяців після дози, як правило, вже є нормальним або, принаймні, покращується, так що пацієнт відчуває зцілення і залишає таблетки.. Інша проблема полягає в тому, що, хоча судинна медицина не може представити іншу групу ліків, які можуть врятувати стільки життів, скільки статинів, серйозні або розглянуті авторитети іноді виступають проти препаратів, озвучуючи помилкові результати, які стримують пацієнтів від їх використання. На мій погляд, кампанія проти любителів холестерину потрапляє в категорію гріха.
- Гостра катетерна терапія є майже оптимальною, проте, як уже зазначалося, кардіологічна реабілітація не дуже успішна. Чому?
“Раніше хворий на інфаркт лежав у лікарні тижнями, тепер він повертається додому через кілька днів після процедури, його основний досвід полягає в тому, що він вилікувався за лічені хвилини, тож не було такої великої проблеми. У хорошому випадку він звітує перед сімейним лікарем, у гіршому випадку навіть не робить, щонайбільше спрацьовує рецепти, які він отримував у лікарні, а потім роками зникає з системи, поки не настане наступний інфаркт. Сімейний лікар може направити пацієнта на кардіологічну допомогу і направити в реабілітаційний центр, але найбільш оптимальним було б належне ведення пацієнтів із майже двадцяти інвазивних центрів буде реабілітована безпосередньо. Однією з перешкод для цього є сам пацієнт, який не бажає госпіталізувати кілька тижнів, але колеги теж не завжди змушують це.
- Яке було б рішення?
- Створити загальнонаціональну мережу амбулаторних кардіологічних реабілітаційних центрів, де пацієнти могли б отримувати комплексні послуги без стаціонарної допомоги. За підтримки ЄС такі установи були створені в кількох місцях протягом останнього циклу розвитку. Ми передали такий сучасний амбулаторний реабілітаційний центр у Печі у вересні, де це доречно, спеціальні обстеження та відстежувана програма тренувань на додаток до консультування щодо способу життя, зразок кухні, також доступні програма відмови від куріння, психолог та ерготерапевт.
- Робоча сила та фінансування, необхідні для побудови мережі, є?
- Спеціалістів з реабілітації кардіологів, дієтологів, фізіотерапевтів та психологів все ще мало, але їм потрібно зосередитися в цих організаціях. Фінансування також не вирішено, це ще має бути розроблено. Завданням професії є розробка єдиного протоколу, адаптація та оновлення існуючих міжнародних довідників, але це також значною мірою залежить від того, який сегмент медичної допомоги та наскільки вона отримує фінансування. Кілька років тому була обіцянка об’єднати професійні протоколи та протоколи фінансування, чого тут дуже не вистачає.
- Які зміни в інформаційних технологіях спричинили вибух інформаційних технологій за останні роки?
- Це область, де Застосовуються програми електронного охорони здоров’я та мобільного охорони здоров’я. Ми також хочемо використовувати технічні досягнення у вторинній профілактиці та реабілітації, приносячи їх додому до пацієнта за допомогою аплікацій. Таким чином, пацієнт може отримувати постійну інформацію, а лікуючий лікар регулярно отримує дані, до яких він мав доступ лише під час особистих зустрічей. Можливість тривалого спостереження може революціонізувати реабілітацію.
- У MKT те, чого їм вдалося досягти за допомогою запланованих планів за останні роки?
- Завдяки хорошим особистим контактам ми розробили дуже уніфіковану концепцію. Протягом шести років нашою головною метою було максимально наблизити угорську кардіологію до міжнародного, насамперед європейського стандарту, а також визнати угорську кардіологію в Європейському товаристві кардіологів. Я вважаю, що цього вдалося досягти, оскільки ми були і можемо бути на керівних посадах у кількох європейських організаціях, і ми серйозно присутні на міжнародній арені. Ми хочемо ще більше посилити це в майбутньому.