Ортопедичні патології стопи та їх біомеханічні наслідки.

biomec

Стопа відповідає надзвичайно складному органу: 26 кісток, всі вони пов'язані з багатьма іншими суглобами дуже складної анатомічної конфігурації, що дозволяє їй здійснювати найширші та найскладніші рухи, пристосовуватися до всіх видів поверхонь і підтримувати навантаження на власна вага стопи. тіла, додана до перевантаження, що означає кінетичну енергію ходьби, бігу, стрибків та носіння зайвої ваги.

Повна організація фіброзних елементів, суглобових капсул, міжсуглобових зв’язок та фасціальних стрічок допомагає підтримувати кісткову архітектуру. Складна суглобова система переміщує всі кісткові частини разом і, головним чином, сприяє підтримці структур скелета в цілому.

Багата нервова система надає всім шкірним покривам і м'яким частинам стопи не тільки чутливість, але і миттєво отримує інформацію щодо величини навантаження, що підтримується стопою загалом і незалежно від кожного сектора окремо від підошовної поверхні, передає її в коркові та медулярні рухові центри, що генерують миттєві нервово-м’язові рефлекси, які, в свою чергу, діючи на дії периферичних м’язів (хребет, таз, кінцівки), допомагають підтримувати рівновагу.

Вагове навантаження, привід ходи, корекція нерівностей підлоги, тактильних відчуттів, тиску, нерівностей, і все це за найрізноманітніших обставин, і протягом усього життя людини є одними з функцій стопи, і саме вони роблять це функціонально чудовий орган.

Щодо системи опори та тиску, вага тіла, що проектується на стопу, підтримується трьома опорними точками, які утворюють підошовний штатив.

Підошовний штатив виконаний із задньою точкою, п’яткою (ліктьова кістка) і двома передніми точками: всередині, головка першої плеснової кістки і зовні головка п’ятої.

Ці три опорні точки, в свою чергу, міцно пов’язані апоневротичними та м’язовими смугами (підошовні дуги), які утримують три точки, описані у відповідних місцях: внутрішня підошовна дуга приєднується до опори п’яткової кістки головкою першої плеснової кістки (внутрішня дуга), зовнішня підошовна дуга приєднується до п’яткової опори п'ятою головкою плеснової кістки (зовнішня дуга), а передня дуга - до опорних точок 1-ї та 5-ї головки плеснової кістки (передня дуга). Ми побачимо, як дроблення цих дуг, головним чином внутрішньої дуги та передньої або плеснової дуги, генерує багату та часту патологію стопи, поздовжнього плоскостопості, переднього плоскостопості та її наслідків, hallux valgus.

Під час ходи вага тіла приймається і підтримується першою точкою опори п’яти (кальбнеус), а звідти вона поступово рухається до передніх опорних точок (плеснових кісток) двома шляхами: внутрішнім (внутрішні поздовжні підошовні) арка) і зовнішня арка (зовнішня поздовжня підошовна арка).

В цей час вага тіла приймається і підтримується цими двома передніми опорними точками і розподіляється по всій довжині передньої дуги, або плеснової кістки, яка підтримує в останній момент кроку всю вагу тіла, сприяє скорочення 5 пальців ніг.

Розуміння розподілу ваги тіла відповідно до положення стопи трансцендентне, щоб зрозуміти важливу частину його патології.

Поздовжнє плоскостопість, переднє плоскостопість (плюснева крапля), вальгусна кістка, молотковий і підвивих пальці, пальці кігтів, підошовна мозоль та мозолі тощо не є нічим іншим, як наслідком зміни розподілу маси тіла на підошві підошви. стопа.

Підошва стопи у розряді (не підтримується) не набуває ваги, як це логічно. Стопа, що відпочиває, статична і боса, отримує навантаження ваги тіла, яке множиться на 2 і 3 з імпульсом маршу. Розраховано, що його множать на 4 і 5 в момент стрибка.

У чоловіка вагою 80 кг в момент нормальної ходи п'ята підтримує 300 кг на кожному кроці; у спортсмена, як тільки він стрибає з перешкодою, імпульс являє собою вагу 2000 кг, який підтримується ногою за частку секунди.

У ходьбі стопі описано 4 послідовних моменти:

В результаті втрати правильної гармонії між вагою тіла та положенням і поганою підтримкою стопи відбувається збій архітектурної механіки стопи у всіх її структурах: кістка, положення суглобів, натяг суглобової капсули, зв’язки, підошовна фасція та апоневроз, м’язова втома, деформація осей стопи, плеснових кісток і пальців, погана підтримка підошовної тканини тощо, що все перетворюється на біль, передчасний знос суглобів (остеоартроз), болючі м’язові контрактури та мозолі, все, що становить ортопедичну патологію стопи.

Основні ортопедичні патологічні знімки стопи

Існує безліч причин, здатних породжувати болючу стопу, не здатну витримати вагу тіла, приводити його в рух під час ходьби або балансувати на землі.

Вроджені вади розвитку. Приклади: вроджена плоско-вальгусна стопа, ботова стопа, вроджена порожниста стопа, атавічна перша плюсна.

Неврологічні травми. Приклади: стопа поліомієліту, стопа ДЦП, діабетична стопа.

З боку стопи: поздовжнє плоскостопість, вальгусна плоскостопість, передня (або поперечна) плоскостопість.

З пальців: халюкс-вальгус, галлюкс-ригід, кігті (або молоток) пальців ніг, ураження 5-го пальця ноги.

Талодінеї або підбори.

Ревматичні артропатії: подагра, остеоартроз, ревматоїдний артрит.

Травми м’яких тканин.

Пухлини кісток і м’яких тканин.

Ураження шкіри і шишки: врослий ніготь на нозі, кератоз (мозоль).

Ми розглянемо найпоширеніші фотографії і, перш за все, ті, причину яких цілком можна уникнути.

Плоскостопість у дітей

Плоскостопість дитини - це деформація, при якій внутрішній звід стопи зменшився у висоту або зник. Як вираз вродженого дефекту він трапляється вкрай рідко, він формується через 4 роки, мотивований дисбалансом між величиною навантаження ваги тіла та м'язово-зв'язковим опором стопи.

Діти скаржаться на: пізню ходу, ранню втому (хоче бути перенесеною), деформацію взуття, зношений внутрішній край п’яти, біль у литках та передній частині ніг та нічні судоми.

У підлітковому віці дискомфорт зберігається, але в більшості випадків, коли спостерігається хороший м’язовий розвиток, вони стають безсимптомними.

Дорослий плоскостопість

Це відповідає прогресуванню дефекту постури, який вже був у підлітка.

Серед факторів, що визначають прогресування дефекту, є:

Вік, обумовлений розслабленням капсульної зв’язки, обличчя та апоневрозу.

Довгий час.

· Погана м’язова сила, тому нерідкі випадки, коли вона супроводжується круглою спиною, помітним недостатністю м’язів живота та хребта.

Серед ознак, які поступово з’являються, є:

Рання втома литкових м’язів.

· Біль у м’язах гомілки та підошви стопи та внутрішнього краю підошовної фасції, що посилюється при ходьбі по нерівній землі або при стоянні.

Нічні судоми м’язів підошви стопи, згиначів великого пальця ноги та гомілки.

· Іноді болять м’язи стегна, попереку тощо. Може статися так, що протягом тривалого часу спостерігається безсимптомна плоскостопість, добре компенсована, збіг викликаючих причин, викликає декомпенсацію та біль, а іноді і через дуже короткі проміжки часу.

Серед факторів декомпенсації є:

Тривалий постільний режим

Тривала іммобілізація за допомогою гіпсу.

Звідси важливість запобігання спровоку обвалення підошовної дуги за допомогою ортопедичних устілок за всіх цих обставин.

У зростаючої дитини:

Взуття на внутрішній підошві та посиленні каблука.

Взуття з верхнім.

Вправи для перевиховання литкової, великогомілкової передньої та внутрішньої м’язів стопи.

Втрата ваги у дітей, що страждають ожирінням.

Ортопедичні устілки з внутрішнім і переднім посиленням.

Протизапальна терапія у випадках гострої декомпенсації: відпочинок, гаряча ванна для ніг, масажна терапія, ультратермія, протизапальна.

Передня плоскостопість

Відповідає найпоширенішій з усіх ортопедичних патологій стопи.

Це больовий синдром, розташований у всьому протязі передньої або плеснової опори стопи (передній п’ят).

Він утворюється внаслідок перевантаження ваги тіла, перебільшеного і стійкого, на плеснову або передню п’ятку стопи.

Довге і стійке стояння.

Патологічне клишоногість (поліомієліт).

Аномальне вирівнювання головки плеснової кістки.
Через вроджені причини одна або кілька плеснових кісток коротші або довші, ніж у сусідів.
Це породжує особливі перевантаження на деякі опорні точки (головка плеснової кістки) на шкоду іншим.

· Аномальна проекція ваги тіла на плеснову дугу. Безперечно, це основна причина цієї патології, і майже у всіх випадках вона визначається використанням надмірно високого каблука в жіночому взутті.
За цих умов передня дуга з нижчою ввігнутістю підтримує непропорційну вагу, яка поступово долає природний опір.
Він поступово сплющується, визначаючи спочатку передню плоску стопу, потім дугу перевертають, приймаючи опуклу форму.

Дивергентне розділення 1-ї та 5-ї плеснових кісток, відокремлюючи їх опорні точки.

Прогресуюче розтягнення всього зв’язкового апарату, що з’єднує головки плеснової кістки (передня підошовна дуга).

· Вага тіла проектується безпосередньо на головки центральних плеснових кісток (центральна підошовна мозоль).

Пальці ніг, в основному 2є і 3є, знаходяться в положенні дорсальної гіперекстензії першої фаланги та підошовної згинання другої та третьої, гіперкератозу (мозолі) на тильній стороні проксимального міжфалангового суглоба та вертикальної опори проти взуття третього палець ноги (дистальна мозоль) і ніготь.

Сплющення передньої дуги.

Підошовний гіперкератоз (мозолі) в місцях найбільшого тиску (2-а, 3-я, 4-а плеснові кістки).

Пальці кігтів.

Гіперкератоз тильної частини проксимальних міжфалангових суглобів.

Прогресуюча атрофія підошовної подушечки передньої дуги, головки плеснових кісток пальпуються під тонкою підошовною шкірою.

Прогресуючий та інвалідизуючий біль.

Це виглядає як логічний наслідок архітектурного розладу плеснової дуги.

Розбіжне положення (аддукція) першої плеснової кістки повинно розміщувати перший палець ноги (галлюкс) на одній і тій же розбіжній осі.

Але існують дві обставини, які перешкоджають цьому, приймаючи перший палець ноги у зворотному напрямку, тобто косо назовні (hallux: перший палець ноги, valgus: зовнішнє відхилення = hallux valgus).

Жіноче взуття, вузьке і загострене в передній частині.

Тяга сухожилля розгинача першого пальця ноги, яка діє як тятива.

Таким чином, коли перший палець ноги (галлюкс) відхиляється до вальгуса, він підвивихається від суглоба з першою плесновою кісткою, головка останньої стає поступово помітною під тонкою шкірою, яка її покриває. Ця розтягнута шкіра зазнає травм через тертя взуття (вузьке і стискаюче), генерується реакція гіперкератозу (мозоль), гіпертрафується плюснева бурса, і ми створили картину hallux valgus (bunion).