гіпонатріємія

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанської асоціації нейропсихіатрії

версія В онлайновій версії ISSN 2340-2733 версія В друкована версія ISSN 0211-5735

Преподобний Asoc. Esp. Neuropsiq. Т. 31 В № 4 В Мадрид В жовт./Груд. 2011 р.

http://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352011000400009В

КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ

Рецидивуюча гіпонатріємія, вторинна щодо СІЗЗЗ

Повторна гіпонатріємія внаслідок СІЗЗС

Пабло Пурас Ріко а, Естер Гомес Родрігес нар

Центр психічного здоров’я Хетафе
b Короткий відділ госпіталізації психіатрії. Університетська лікарня Хетафе.

Метою цього дослідження є представити випадок із 88-річним чоловіком, який протягом останніх трьох років продемонстрував три епізоди гіпонатріємії через SIADH щодо використання препаратів-інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), які потребували лікарні допуск. У двох з цих епізодів пацієнт проходив супутнє лікування тіазидними діуретиками, при цьому сертралін був антидепресантом, а в одному з трьох епізодів пацієнт лікувався циталопрамом без супутнього лікування діуретиками. Переглядаються фактори ризику цього ускладнення, переглядається література з цього питання та встановлюються рекомендації щодо контролю.

Ключові слова: Інгібітори зворотного захоплення серотоніну, сертралін, циталопрам, гіпонатріємія, синдром невідповідної секреції АДГ.

Метою даної роботи є представити 88-річного чоловіка, який протягом останніх трьох років страждав трьома епізодами гіпонатріємії внаслідок СІАДГ у зв'язку з використанням інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), всі три з яких потребували госпіталізації. У двох із цих епізодів пацієнт отримував супутню терапію тіазидними діуретиками, що є антидепресантом, що включає сертралін, і в одному з трьох епізодів пацієнт отримував лікування циталопрамом без супутньої діуретичної терапії. Ми розглядаємо фактори ризику цього ускладнення, літературу та надаємо рекомендації щодо контролю.

Ключові слова: Інгібітори захоплення серотоніну, сертралін, циталопрам, гіпонатріємія, синдром інаппропіату АДГ.

Вступ

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) - це прості у застосуванні препарати, які добре переносяться та безпечні у разі передозування. Все це сприяло тому, що вони стали першим вибором препаратів для лікування депресії легкої та середньої тяжкості та тривожних розладів. Низька частота побічних ефектів також зробила СІЗЗС групою препаратів, що широко використовуються для лікування депресії у людей похилого віку. Однак це препарати, які іноді можуть викликати деякі серйозні побічні ефекти, такі як гіпонатріємія - діагноз, який також поширений у людей похилого віку. Повідомлення про випадки гіпонатріємії, спричиненої антидепресантами, збільшувались із появою СІЗЗС, і є дослідження, які вказують на більш високий ризик гіпонатріємії при СІЗЗС порівняно з іншими антидепресантами (1).

Гіпонатріємія визначається як концентрація натрію в плазмі крові (натріємія) менше 136 мекв/л. Клінічні симптоми зазвичай проявляються з показниками нижче 130 мЕкв/л, і це вважається серйозним станом, який вимагає прийому, коли показники нижче 125 мЕкв/л. У діапазоні 125-130 мЕкв/л найчастішими симптомами є шлунково-кишковий тракт, а при показниках нижче 125 мЕкв/л переважають нервово-психічні симптоми.

Патогенез гіпонатріємії у пацієнтів, які отримують антидепресанти, недостатньо вивчений. Синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону (SIADH) з'являється у більшості опублікованих випадків як можлива причина гіпонатріємії, вторинної після лікування СІЗЗС (2).

Ми представляємо випадок з пацієнтом чоловічої статі, який підозрювався у розвитку гіпонатріємії через SIADH, вторинний при застосуванні діуретиків та СІЗЗС (сертралін) двічі, та гіпонатріємії, вторинний після прийому СІЗЗС (циталопраму) без пов'язаного з цим діуретику в одному.

Клінічний випадок

B.A.M. - це 88-річний чоловік, який потрапляє до служби внутрішньої медицини після направлення до відділення невідкладної допомоги з центру денного перебування, до якого він ходить щодня, через епізод відключення від навколишнього середовища. Пацієнт вже сім років є вдівцем, живе вдома з вихователем та має хорошу соціально-військову підтримку.

Дотримуйтесь звичайного лікування: атенололом (25 мг/день), ацетилсаліциловою кислотою (300 мг/день), омепразолом (40 мг/день), нітрогліцерином (пластир, 5 мг/день), симвастатином (20 мг/день), еналаприлом ( 20 мг)/гідрохлоротіазид (12,5 мг) 1-0-½, тамсулозин (0,4 мг/добу), левотироксин (50 мкг-75 мкг-0), бромазепам (1,5 мг/добу), сертралін (50 мг/добу від попередній день, раніше 25 мг/день).

Його особиста історія включає: HTN на лікуванні. Ішемічна хвороба серця (ГІМ у 1995 р.). Захворювання периферичних артерій під час спостереження за судинною хірургією. Простатизм при високостабільному ПСА. Гіпотиреоз у замісній терапії. Тривалий депресивний синдром протягом 10 років на лікуванні бензодіазепінами та різними антидепресантами, завжди його лікарем первинної ланки (MAP). Жодної іншої психіатричної історії. Пацієнт мав два попередні прийоми:

Прийом три роки тому до служби внутрішньої медицини через гіпонатріємію (Na 116 мекв/л у плазмі крові), яка мала функціональне погіршення. Сім'я повідомила про раптове погіршення стану пацієнта за два дні до прийому з порушенням сечовипускання, частковою дезорієнтацією у часі та просторі, а також пов’язала передбачуване погіршення симптомів депресії пацієнта із введенням сертраліну (75 мг/добу) за 13 днів до ( зниження настрою, відчуття неминучої смерті, нічні хвилювання). Було проведено обмеження води та припинено лікування діуретиком гідрохлоротіазидом (50 мг/добу) та нещодавно встановленим сертраліном (75 мг/добу). Його виписали з кров’ю Na 127 127 мекв/л. Основним діагнозом при виписці був "Гіпонатріємія, ймовірно, через діуретики".

Ще одне друге надходження 20 місяців тому до неврологічної служби після відвідування лікарні швидкої допомоги повідомляє про запаморочення з обертанням предметів вдома, без нудоти та блювоти, з почуттям дискомфорту та почуттям слабкості при ММІ. Пацієнт не лікувався жодними діуретиками, і за 15 днів до прийому антидепресанти були знову введені в його звичайне лікування (циталопрам 30 мг/добу) через погіршення симптомів депресії. Він потрапив із вмістом Na у плазмі 114 мекв/л. Серед інших тестів було проведено КТ черепного суглоба, в якому не спостерігалося внутрішньо- або позааксіальних геморагічних уражень або пошкоджень простору, а також МРТ черепа з помірною атрофією кори і супратенторіальними ураженнями білої речовини. Було проведено обмеження води та виведення циталопраму. Його виписали через 10 днів із вмістом Na 125 мекв/л та діагнозом: "Гіпонатріємія через SIADH, вторинну для циталопраму".

За чотири тижні до поточного прийому його новий MAP призначив сертралін 25 мг/день для виявлення зниженого настрою, тривоги та апатії. З останнього прийому пацієнт не отримував лікування антидепресантами. За словами сім'ї, протягом цих тижнів вони помічають, що він стає дедалі незграбнішим на моторному, брадипсихічному рівні та з психомоторним гальмуванням. За день до звернення до лікарні швидкої допомоги дозу збільшують до 50 мг/добу через відсутність поліпшення стану.

Пацієнта доставляють до відділення невідкладної допомоги через епізод сильної сонливості, що триває близько десяти хвилин, який реагує лише на хворобливі подразники, після одужання він представляє незв'язану мову. При оцінці надзвичайної ситуації пацієнт перебуває у вихідній ситуації, без рухової уваги та орієнтований у часі та просторі. Фізичний огляд не виявляє суттєвих висновків, а неврологічний - лише моторну повільність та схильність до сонливості. Додаткові тести показують гіпонатріємію 116 мекв/л, збільшення осмолярності сечі (531 мОсм/кг) та зниження осмолярності плазми (254 мОсм/кг). Рентгенографія грудної клітки та ЕКГ, відповідних даних немає.

Пацієнт був госпіталізований до внутрішньої медицини з діагнозом важка симптоматична гіпотонічна гіпонатріємія на тлі лікування тіазидами, пов’язаного із СІЗЗС. Лікування сертраліном припиняють, вказують обмеження рідини з балансом та призначають ізотонічний сольовий розчин до нормалізації рівня натрію в плазмі.

Після декількох днів прийому частина консультацій проводиться у службі психіатрії для клінічної оцінки та прийняття рішення щодо лікування антидепресантами. У пацієнта спостерігається депресивна картина з високим рівнем тривожності та інтенсивними іпохондричними страхами. І він, і сім'я потребують іншого лікування антидепресантами, оскільки протягом останніх років у періоди, коли він був без лікування, спостерігалося явне клінічне погіршення. Було вирішено розпочати лікування міртазапіном з 15 мг/добу із збільшенням до 30 мг/добу після першого тижня лікування та проводити щотижневий контроль рівня натрію в плазмі протягом перших 3-4 тижнів, а пізніше і ширше. При виписці також рекомендується антигіпертензивне лікування еналаприлом, уникаючи асоціацій з тіазидними діуретиками.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) є одними з найбільш широко використовуваних рецептурних препаратів у Національній системі охорони здоров’я. Таке поширене використання цієї фармакологічної групи передбачає, що низькочастотні побічні реакції (НРЗ), якщо вони є клінічно значущими, можуть мати важливий вплив на здоров'я населення (1).

З моменту появи СІЗЗС було зареєстровано багато випадків гіпонатріємії та SIADH, спричинених лікуванням цими препаратами. Є випадки, описані в медичній літературі гіпонатріємією усіма СІЗЗС, що зараз представлені на ринку (5-7). Гіпонатріємія зазвичай з’являється протягом перших тижнів лікування СІЗЗС, вона не залежить від дози, а рівень натрію нормалізується незабаром після відміни препарату. Деякі автори розглянули та проаналізували низку опублікованих випадків гіпонатріємії через СІЗЗС (2, 5) і дійшли подібних висновків.

Існує велика кількість випадків та повідомлень про гіпонатріємію як побічну дію СІЗЗС, особливо при одночасному лікуванні тіазидними діуретиками, але опубліковані випадки рецидиву цього побічного ефекту набагато обмеженіші: Stovall et al (8) описують випадок 66-річний пацієнт, у якого розвинувся SIADH з дулоксетином та подальша гіпонатріємія з есциталопрамом. Arinzon та співавт. (9) описують випадок із 87-річним пацієнтом, який показав гіпонатріємію флувоксаміном, а згодом і нові низькі рівні натрію через 16 місяців лікування пароксетином. Рафаель та співавт. (1) представили випадок з пацієнтом, який показав гіпонатріємію сертраліном та подальший SIADH з флуоксетином.

Хоча жіноча стать вважається фактором ризику появи СІАДГ та гіпонатріємії при лікуванні СІЗЗС, наш випадок - чоловік похилого віку. Деякі дослідження показали, що вплив статі обумовлений нижчою масою тіла жінок, ніж чоловіків, більше, ніж іншими факторами, що залежать від статі (11). Інші дослідження вказують на вищу частоту побічних ефектів наркотиків, як правило, у жінок, і на більшу частоту депресій у жінок як можливе пояснення 5 .

У представленому випадку співіснують два основних фактори ризику: похилий вік (88 років) та одночасне застосування тіазидних діуретиків та СІЗЗС. Ця ситуація створює дуже високий ризик гіпонатріємії та ситуацію, яка, можливо, впливає на повторність цього побічного ефекту, незважаючи на зміни в застосованому СІЗЗС.

Деякі дослідження припускають, що вторинна гіпонатріємія після СІЗЗС - явище лише у літніх пацієнтів. Деякі фізіологічні зміни рідинного та електролітного балансу схиляють людей похилого віку до гіпонатріємії з різних причин. У цій віковій групі максимальна здатність розріджувати та концентрувати нирки порушується, і секреція АДГ може бути дещо збільшена (12). Хоча у випадках, про які повідомляють у Мадридській громаді, говорять про віковий діапазон від 25 до 95 років, середній вік становить 69,8, і 75% повідомлених випадків старші 74 років (1).

Потрібні нові дослідження, щоб визначити частоту цього побічного ефекту, відносний ризик гіпонатріємії та SIADH у різних вікових групах та ризик, пов'язаний з різними СІЗЗС.

Здається, різні випадки прийому пацієнта були пов’язані з відновленням фармакологічних методів лікування, які окремо або в поєднанні спричинили серйозний побічний ефект із небезпекою для життя пацієнта. Важливо, щоб лікарі загальної практики та спеціалісти, які працюють із СІЗЗС, підвищували рівень настороженості щодо цього потенційно серйозного, але оборотного побічного ефекту.

Рекомендацією, яка видається обґрунтованою, було б проводити періодичний контроль рівня натрію в крові у літніх людей, які починають лікування СІЗЗС і перебувають на супутньому лікуванні тіазидними діуретиками, мають низьку вагу, низький рівень натрію в крові або загальне погіршення стану з'являється. Цей контроль слід проводити особливо протягом перших 3-4 тижнів лікування, а згодом дотримуватися більш широкого інтервалу часу.

Бібліографія

(1) Р.А.М. Reacc Advers Medicam. Інформаційний бюлетень Центру фармаконагляду Мадридської громади. Грудень 2003 р .; 10 (3). [Посилання]

(2) Переміщення K, Leufkens H та cols. Асоціація між вживанням антидепресантів та гіпонатріємією: контрольне дослідження. Br J Clin Pharmacol 2002; 53 (4): 363-369. [Посилання]

(3) Чан Ти. Медикаментозний синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону. Причини, діагностика та лікування. Старіння наркотиків 1997; 11 (1): 27-44. [Посилання]

(4) Р.А.М. Reacc Advers Medicam. Інформаційний бюлетень Центру фармаконагляду Мадридської громади. Грудень 2006 р .; 13 (3). [Посилання]

(5) Liu BA, Mittman N, Knowles SR: Гіпонатріємія та синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону, пов’язаний із застосуванням селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну: огляд спонтанних повідомлень. Can Med Assoc J 1996; 155 (8): 1043. [Посилання]

(6) Ромеро S, Пінтор Л, Серра М та кол. Синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону через циталопрам та велафаксин. Gen Hosp Psychiatry 2007; 29 (1): 81-84. [Посилання]

(7) Nahshoni E, Weizman A, Shefet D, Pink N. Випадок гіпонатріємії, асоційованої з есциталопрамом. J Clin Psychiatry 2004; 65 (12): 1722. [Посилання]

(8) Stovall R, Brahm NC, Crosby KM. Повторні епізоди гіпонатріємії, опосередкованої інгібіторами зворотного захоплення сердромеотоніну, у пацієнта літнього віку. Зверніться до Pharm. 2009; 24 (10): 765-8. [Посилання]

(9) З. Х. Арінзон, Ю. А. Леман, З. Г. Фідельман, І.І. Краснянський, Затримка рецидивуючого SIADH, асоційованого з СІЗЗС. Аннали фармакотерапії, 2002; 36 (7-8): 1175-1177. [Посилання]

(10) К. Рафаель та Дж. Токесі. Гіпонатріємія, пов’язана із сертраліном та флуоксетином: випадок захворювання. Гавайський медичний журнал. 2002; 61 (3): 46-47. [Посилання]

(11) Wilkinson T, Begg E, Winter A, Sainsbury R. Частота та фактори ризику гіпонатріємії після лікування флуоксетином АБО пароксетином у людей похилого віку. J Clin Pharmacol. 47: 211-217. [Посилання]

(12) Kirby D, Ames D. Гіпонатріємія та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну у пацієнтів літнього віку. Int J Geriatr Psychiatry.2002; 17 (5): 491-2. [Посилання]

Адреса для листування:
Пабло Пурас Ріко
([email protected])

Отримано: 12.03.2011
Приймається із змінами: 27.06.2011

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons