КОНВЕРТОВАНА ХІРУРГІЯ
Вирішити, коли варто проходити операційну в цих випадках, є важливим рішенням, оскільки ця операція показана лише добре відібраним пацієнтам
Одним з найбільших сумнівів, який переслідує свідомість людей, які страждають на грижу діафрагми і страждають на шлунково-стравохідний рефлюкс, є те, чи потрібно їм робити операцію чи ні. Питання, яке вони зазвичай задають собі, полягає в тому, чи продовжують вони приймати омепразол хронічно, чи не роблять операцію, про яку, напевно, чули. як позитивні, так і негативні думки. Дійсно, це втручання, яке, коли воно добре вказується, дає чудові результати; Однак при операції без чітких показань до операції результати можуть бути катастрофічними.
Але давайте не будемо просувати події і сфокусуємо це питання добре. Перш за все, ми повинні розуміти, що грижа діафрагми - це анатомічна зміна, яка виникає "коли верхня частина шлунка піднімається до грудної клітки через невеликий отвір, який існує в діафрагмі (діафрагмальний перерив) », - каже лікар Марія Тереза Бетес Ібаньєс, спеціаліст відділу травлення Університетської клініки Наварри. Тоді ми опиняємось із частиною шлунка, яка замість того, щоб знаходитись на рівні живота, знаходиться в грудній клітці. ця частина - це грижа.
Не всі грижі діафрагми викликають рефлюкс, і не у всіх людей з рефлюксом грижа
Зрозуміло, що за цих обставин важче запобігти переміщенню шлункових кислот вгору по стравоходу. Ми вже знаємо, що в звичайних умовах ми маємо структуру, стравохідно-шлунковий зв’язок, що заважає їжі, яка потрапляє в шлунок, здійснити зворотний шлях. Але коли є грижа діафрагми діафрагми, цю функцію легко порушити, а пацієнт страждає від рефлюксу.
Тут ми повинні пояснити: наскільки ми схильні ідентифікувати грижу діафрагми з рефлюксом, це дві різні сутності. «Це правда, що грижа діафрагми сприяє виникненню шлунково-стравохідного рефлюксу, але не змушує його виникати, і не у всіх людей з рефлюксом є грижа”, Пояснює лікар. І він дає нам порівняння, яке допомагає нам це зрозуміти: "Футболіст зазвичай має травми коліна, але для того, щоб отримати травму, не обов’язково бути футболістом, а також у всіх гравців".
Настільки, що, навіть коли це оцінюється У 15% іспанського населення є грижа діафрагми, "У більшості відсутні симптоми", - говорить доктор Луїс Мігель Беніто де Беніто, фахівець з питань травлення. Їх існування часто виявляється випадково ». І він зазначає, що багато років тому, коли гастроскопії проводили без седативного ефекту, “це було звичним явищем стрес від самого тесту призведе до скручування шлунка і буде діагностована грижа; років тому, коли цим самим пацієнтам знову зробили гастроскопію, на цей раз заспокійливу, такої грижі не було ".
Рефлюкс, симптом зірки
У випадках, коли виникає дискомфорт, симптомом зірки є рефлюкс. Є також пацієнти, які повідомляють про відчуття набряку або тиску в епігастрії, як якщо б вони були кулька під грудиною що заважає проходженню їжі. Але ці симптоми насправді можуть бути пов’язані із серцевими спазмами, стресом та іншими факторами. Ось чому важливо визначити, наскільки грижа винна в цих симптомах. Дуже корисно звинуватити грижу у всьому, що сталося.e в цій області. Ви повинні бути дуже обережними, щоб не змушувати асоціації ".
З ним погоджується доктор Бетес, який наполягає на важливості встановлення «дуже хорошого діагнозу, особливо якщо ви розглядаєте операцію: наслідки втручання у випадках, коли не було жодних ознак, можуть значно погіршити якість життя пацієнта пацієнт ".
Операція у випадках, для яких немає показань, може значно погіршити якість життя пацієнта
Отже, ідея полягає в тому, щоб зробити дуже хороший підбір пацієнта кандидат на операцію на грижі діафрагми. На думку спеціаліста з CUN, є дві основні сфери, в яких ми можемо розглянути це втручання: "Перший випадок - це коли ми говоримо про дуже великі грижі, при якому велика частина шлунка знаходиться в грудях і може виникнути компрометація простору для легенів або серця. Може знадобитися хірургічне втручання, оскільки з’являються симптоми дихання або серцеві аритмії ".
Іншим полем є втручання для запобігання зворотному потоку, і тут також можуть виникнути дві ситуації. Одна з них - коли гастроезофагеальна рефлюксна хвороба настільки важка, або виникає в періоди, коли пацієнт цього не усвідомлює - наприклад, вночі - що призводить до великий езофагіт, до виразок. "Якщо це трапиться, цей езофагіт може бути показанням до операції". Інша ситуація найчастіша: ми говоримо про пацієнтів, які не хочуть продовжувати приймати наркотики довічно і шукати операції. Бо, не будемо забувати, рефлюкс - це хронічне захворювання.
Доктор Де Беніто каже, що при лікуванні рефлюксу це нормально робити поетапний підхід: “Ми б почали з гігієнічно-дієтичні заходи, що в деяких випадках їх достатньо, але в більшості вони не виконуються ”. Мова йде про те, щоб якомога більше обійтися без тих продуктів, які легше викликають рефлюкс, таких як жир, шоколад, алкоголь, газовані напої, помідори, кава, чай ..., жуйте повільно, уникайте зайвої ваги ...
Наступним кроком буде пройти через Фармакотерапія, зазвичай з інгібіторами протонної помпи (омепразол, пантопразол, лансопразол ...). "Вони, як правило, працюють дуже добре, але пацієнту важливо розуміти, що вони не запобігають рефлюксу: вони лише роблять його некислим, а отже, він не пече вас", - продовжує доктор Де Беніто. Що сталося? Що коли вони припиняють приймати, печія і печіння повертаються ".
Наркотики не запобігають рефлюксу: вони лише роблять його некислим і, отже, не спалюють вас
Саме тоді може виникнути спокуса оперувати, особливо у молодих пацієнтів, які не хочуть бути прийом омепразолу довічно. "У цих випадках для лікаря дуже важливо визначити, що симптоми у пацієнта справді пов'язані з рефлюксом і що він адекватно реагує на омепразол", - попереджає доктор Бетес. Якщо ми зустрічаємо пацієнта, для якого ці ліки марні, для того, щоб порадити їм зробити операцію, необхідно, щоб лікар абсолютно впевнений що основною проблемою у вас є рефлюкс. Оскільки саме в цій групі пацієнтів, які не реагують на омепразол, ми знаходимо більшість випадків, коли операція не проходить належним чином ".
Доктор Де Беніто також наполягає на важливості того, щоб хірургічне втручання здійснювали лише добре відібраний пацієнт. "Ви повинні бути дуже обережними. Силова операція, якщо пацієнт недостатньо вивчений це дуже ризиковано. Якщо ваша проблема не рефлюкс, існує дуже високий ризик того, що він буде гіршим, ніж був, при дисфагії, утрудненому ковтанні. Це правда, що ті хвороби, які нічим не вирішені, є тими самими, при яких операція не проходить добре ".
Отже, висновок полягає в тому, що це планова операція, і вона показана не у всіх пацієнтів. У цих випадках дуже важливо носити в руках спеціалістів, які переконуються у дотриманні належних умов для операційної для вирішення проблеми. Немає сенсу покладатися на досвід знайомих - хто, можливо, зробив добре чи ні, - оскільки це рішення повинно бути абсолютно індивідуалізованим.