Індекс
- Що робить інші назви?
- Що таке міхурово-сечовідний рефлюкс?
- Яка причина його спричинення?
- Які симптоми везикоуретерального рефлюксу?
- Як можна виявити?
- Яке рекомендоване лікування?
Що робить інші назви?
Хронічний атрофічний пієлонефрит
Нефропатія внаслідок рефлюксу
МКБ-9: 593.7
МКБ-10: N13.7
Що таке міхурово-сечовідний рефлюкс?
рефлюкс міхурово-сечовідний Це хвороба, яка полягає в тому, що сеча аномально повертається із сечового міхура в нирки, і, як наслідок, виникає ризик розвитку інфекції.
Сеча зазвичай надходить з нирок в сечовий міхур через сечоводи і з сечового міхура назовні через уретру.
Сечові шляхи складаються з нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри. Нирки - це органи, відповідальні за фільтрацію відходів життєдіяльності з крові через постійне вироблення сечі. Сеча виводиться через сечоводи в сечовий міхур, де вона зберігається, а потім спорожняється завдяки своїй м’язовій активності. Нарешті, коли він виводиться через уретру, він завершується процесом, який називається сечовипусканням.
Коли сечовід приєднується до сечового міхура, він вводиться через стінку сечового міхура, створюючи невеликий тунель, який виконує роль клапанного механізму. Цей механізм запобігає поверненню сечі, що міститься в сечовому міхурі, до сечоводів під час наповнення сечового міхура та спорожнення спорожнення.
Цей клапанний механізм має велике значення з кількох причин:
- Запобігає піднесенню бактерій, які викликають інфекцію нижніх сечовивідних шляхів, до нирок.
- Захищає сечоводи та нирки від високого тиску, який утворюється всередині сечового міхура під час сечовипускання.
При нормальному сечовипусканні сеча виходить тільки через уретру. При відмові клапанного механізму відбувається міхурово-сечовідний рефлюкс, коли частина сечі повертається до сечоводів, а в деяких випадках і до нирок.
Існує два типи рефлюксу
- активний виробляється під час сечовипускання
- пасивне відбувається із сечовим міхуром у спокої (це найпоширеніший)
Рефлюкс піддає нирки інфекціям, які можуть спричинити пошкодження та утворення рубців, в деяких випадках аж до атрофії. Ці пошкодження можуть призвести до артеріальної гіпертензії в майбутньому
Яка причина його спричинення?
У більшості випадків міхурово-сечовідний рефлюкс обумовлений аномальним розвитком при народженні місця з’єднання сечоводів із сечовим міхуром.
Це хвороба зі спадковим компонентом, її поява більша у дівчаток, ніж у хлопчиків (близько 4 до 1).
Неповний розвиток місця з'єднання дозволяє відтік сечі з сечового міхура в сечовід і ниркову миску, часто через підвищений тиск під час сечовипускання.
Причини міхурово-сечовідного рефлюксу включають
- закупорка вивідного тракту сечового міхура
- інфекція нижніх сечовивідних шляхів з набряком і спотворенням прохідного каналу сечоводу (отвір, де виходить сеча)
- нейрогенна дисфункція механізму детрузора та шийки сечового міхура
- Ятрогенний рефлюкс, вторинний після хірургічної або інструментальної маніпуляції з прохідним відділом сечоводу.
Які симптоми везикоуретерального рефлюксу?
Основними симптомами, які можуть призвести до підозри на наявність міхурово-сечовідного рефлюксу, є:
- біль у животі або боці
- стійка сечова інфекція
- дизурія (біль при сечовипусканні)
- біль у боці при сечовипусканні
- часте і термінове сечовипускання
- уремічний синдром
Це також можна побачити в сечі:
- піурія (гній в сечі)
- гематурія (кров у сечі)
- протеїнурія (збільшення білка в сечі)
- бактеріурія (наявність бактерій у сечі)
Як можна виявити?
Внутрішньовенна урографія може продемонструвати розширення чашечок, закріплення сечоводів та сечовідного мозку з розширенням верхньої збірної системи.
Заповнення та випорожнення цистоуретрограм демонструють міхурово-сечовідний рефлюкс.
Цистоскопія може підтвердити погану імплантацію прохідного відділу сечоводу, з ектопією та спотворенням останнього або перешкодою виходу сечового міхура.
Рефлюкс також можна продемонструвати за допомогою ізотопного цистографічного дослідження.
Яке рекомендоване лікування?
Рефлюкс сечі має тенденцію до зникнення із зростанням залежно від тяжкості рефлюксу та віку пацієнта. Близько 80% легких і 50% помірних рефлюксів можуть спонтанно зникнути (у середньому 15-20% на рік у віці пацієнта), якщо вони отримують належне медичне лікування.
Консервативне медичне лікування, як правило, достатньо для легкого рефлюксу "високого тиску" (порожнечі) без пошкодження нирок та нормального прорізу сечоводу та з легко контрольованою інфекцією. У багатьох із цих випадків рефлюкс може зникнути.
Важкий рефлюкс "низького тиску" (наповнення), спричинений поганою імплантацією або ектопією прохідного відділу сечоводу, найкраще лікувати пузирно-сечовідною реімплантацією. Зазвичай це дозволяє усунути рефлюкс і може зберегти роботу нирок.
Міхурово-сечовідний рефлюкс, пов’язаний з масивним гідоуретером та гідронефрозом або міонейрогенними розладами, може вимагати первинного відведення сечі (шкірні уретеростомії, везикостомія, відведення сечі в сегмент клубової кишки або товстої кишки).
Медикаментозне лікування супутньої інфекції сечовивідних шляхів, азотемії, ниркового рахіту, гіпопротеїнемії та анемії є обов’язковим.