сечового

MUDr. Петра Любякова

Хвороба сечового міхура, при якій сеча повертається із сечового міхура назад до сечоводів або нирок, технічно називається міхурово-сечовідним рефлюксом. Він існує у декількох формах і може турбувати навіть найменших дітей.

Міхурово-сечовідний рефлюкс - це патологічний стан, при якому сеча з сечового міхура повертається в сечоводи і, можливо, в нирки. Може спричинити запалення та пошкодження нирок.

Однак це відбувається приблизно у 1% пацієнтів фактичне число, ймовірно, набагато вище, оскільки є пацієнти, які можуть взагалі не з’являтися. Також підтверджується вищий ризик міхурово-сечовідного рефлюксу в сім'ї.

Як працює сечовидільна система?

Нирки - це фільтр нашої крові, кров проходить через них кілька разів на день, вони фільтрують близько 120 літрів крові на день і можуть виводити речовини, які не потрібні організму, і таким чином підтримувати баланс внутрішнього середовища.

Це утворює сечу в нирках, яка потім транспортується через сечоводи до сечового міхура і виходить з організму.

За звичайних обставин сеча, яка потрапляє в сечовий міхур, більше не може надходити назад у сечовід, оскільки йому заважає клапанний механізм між сечоводом і сечовим міхуром, який утворюється в результаті потрапляння сечоводу в м’яз сечового міхура та діяльності його м’язів.

Коли сеча виводиться із сечового міхура шляхом сечовипускання, одночасно м’яз сечового міхура закриває вхід у сечоводи, тому повернути сечу не представляється можливим.

Однак, якщо цей механізм порушений, трапляється так сеча повертається в сечоводи, а іноді і в нирки. Цей стан може призвести до інфекцій та серйозного ураження нирок, що призведе до збою.
Рефлюкс може бути присутнім лише з одного боку, але це може впливати на обидві сторони.

Анатомічне відхилення або інша причина

Хворобу можна розділити на дві великі групи. Тоді це рефлюкс, спричинений анатомічним відхиленням ми говоримо про первинний рефлюкс, тобто вроджений рефлюкс, коли потрапляння сечоводу в сечовий міхур неправильно розвинене.

Друга група - це т. Зв вторинний рефлюкс. У цьому випадку зворотний відтік сечі відбувається з іншої причини, хоча зв’язок між сечоводом і сечовим міхуром є нормальним.

Це може бути закупорка під сечовим міхуром, яка пошкоджує нормальний механізм під тиском, а також порушення роботи м’яза сечового міхура, що часто є наслідком захворювань спинного мозку тощо.

Рефлюкс набагато частіше зустрічається у пацієнтів, які мають симптоми т.зв. LUTD, тобто симптоми дисфункції нижніх сечовивідних шляхів, такі як компульсивне сечовипускання, часте сечовипускання, поганий відтік сечі, нетримання сечі, а також проблеми з дефекацією.
Прояви хвороби можуть бути самими різними. Воно може взагалі не з’являтися, але також може спричинити дуже серйозні захворювання нирок.

У деяких пацієнтів з вродженим рефлюксом це можливо зміни, що вже спостерігаються в пренатальному періоді (під час вагітності) як розширення порожнистої системи нирок, і таким чином ми дістаємося до діагнозу, шукаючи його причину.

Однак зазвичай ми можемо довести хворобу, якщо шукаємо причину інфекції сечовивідних шляхів у дітей. Саме інфекція сечовивідних шляхів є найпоширенішим симптомом рефлюксу.

Однак у дітей це також може призвести до невдач і загальних захворювань, а також до гіпертонії в результаті пошкодження нирок.

Складна діагностика виявляє проблему

Основним обстеженням в цілому є співбесіда (анамнез) про всі симптоми, які має пацієнт, які захворювання він подолав і під.

Дивно, але за урологією слідує аналіз сечі, який виявляє наявність інфекції, але також інших речовин, які зазвичай не містяться в сечі.

УЗД сечовивідних шляхів діагностує розширення порожнистої системи нирок, але може не бути. Однак, якщо ми хочемо підтвердити наявність міхурово-сечовідного рефлюксу, жоден з цих тестів не є специфічним.

Команда так звана мікція цистоуретрографія. Це рентгенологічне дослідження, при якому ми наповнюємо сечовий міхур контрастною речовиною.

Для наповнення використовується тонка трубка, яку потрібно ввести в сечовий міхур через уретру. Згодом робиться рентген, а контрастна речовина показує форму сечового міхура, а також можливий рефлюкс або інші патології.

Це також обстеження для оцінки ступеня захворювання. У діагностиці рефлюксу ми розпізнаємо 5 ступенів, які мають різну тяжкість.
Дуже важливим обстеженням є згодом сцинтиграфічне дослідження, так званий ДМСА, який ми використовуємо для вивчення стану нирок. Як уже зазначалося, рефлюкс і рецидивні інфекції сечовивідних шляхів пошкоджують нирки.

DMSA - це обстеження, яке може показати функцію нирок та наявність пошкоджень, тобто рубців. Під час цього обстеження пацієнт отримує радіоактивну речовину безпосередньо в кров, а область нирок досліджується спеціальною камерою.

Не потрібно турбуватися про радіоактивну речовину, оскільки це не небезпечно для вашої дитини. Це також обстеження, за допомогою якого ми контролюємо курс лікування.

У конкретних випадках ми також додаємо інші тести, наприклад, для виявлення несправності сечового міхура.
Лікування можна розділити на дві великі групи. Це так зване консервативне (нехірургічне) та хірургічне лікування.

Він базується на тому, що є пацієнти, у яких рефлюкс поступово спонтанно зникає. Це пацієнти з низьким рефлюксом та відсутністю інших факторів ризику. Діти приймають тривале лікування антибіотиками.

Однак у разі спалаху інфекції, незважаючи на лікування, слід розглянути можливість хірургічного лікування. Обрізання також рекомендується хлопчикам цієї групи, щоб зменшити ризик інфекцій сечовивідних шляхів. Звичайно, стан пацієнта необхідно постійно оцінювати.

Хірургічні методи лікування рефлюксу

В рамках хірургічного лікування також є варіанти без відкритої операції. Наприклад, т.зв. прищеплена цистоскопія, таким чином, вводячи спеціальну речовину в область з'єднання сечоводу з сечовим міхуром. Це подовжує і звужує канал уретри в стінці сечового міхура.

Ця процедура проводиться через уретру, де ми вводимо спеціальну камеру з інструментом для закапування. Успіх лікування залежить від ступеня рефлюксу. Це правда, що чим вищий ступінь, тим частіше лікування не вдається і його потрібно повторити або розглянути інші варіанти.

Найінвазивнішим методом лікування є т. Зв реімплантація сечоводу. Це хірургічний метод, коли ми підключаємо сечовід і сечовий міхур через рану внизу живота. Є пацієнти, які не уникають цього лікування, незважаючи на інші методи.

Кожна з цих технік має свої переваги. Вибір правильного лікування часом буває складним. Важливо стежити за ступенем рефлюксу, перебігом захворювання, як часто у пацієнта була інфекція, чи є рубці на нирках тощо.

Дитячий уролог приймає рішення про вибір методу лікування, який оцінить усі варіанти. У деяких випадках необхідно переоцінити лікування відповідно до поточного стану та змін, які можуть бути неприємними для батьків та дітей, але для підтримки належної роботи нирок необхідно зробити максимум.

Лікування т. Зв вторинний рефлюкс, тобто викликаний іншим захворюванням. У цьому випадку необхідно вирішити основну причину, і рефлюкс вирішується лише в тому випадку, якщо усунення основної причини не допомогло.