Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

діагностики

Були розглянуті рекомендації щодо гострого коронарного синдрому з елевацією сегмента ST.

Ці рекомендації призначені для надання допомоги лікарям відділення інтенсивної терапії при перших оцінках цих пацієнтів. Вони фундаментально допомагають ранній діагностиці, розшаруванню ризику та початковому лікуванню.

На даний момент потреба в індивідуальному лікуванні є однією з основних цілей підходу до ГКС, з підйомом сегмента ST або без нього, і саме тому ми вважаємо, що рекомендації повинні мати переважно практичний характер, враховуючи прийняття рішень у щоденній практиці медицини.

Ці рекомендації розроблені, щоб допомогти лікарям у відділеннях інтенсивної терапії при перших оцінках цих пацієнтів.

Вони в основному призначені для допомоги у ранній діагностиці, розшаруванні ризику та початковому лікуванні.

Потреба в індивідуальному лікуванні на даний момент є однією з головних цілей у лікуванні гострого коронарного синдрому (ГКС), з підвищенням або без підвищення ST, і саме тому ми вважаємо, що рекомендації повинні мати переважно практичний характер, враховуючи те, що вони впливають прийняття рішень у повсякденній практиці медицини.

Причиною цих рекомендацій є допомога фахівцям, які спочатку доглядають за пацієнтами з гострим коронарним синдромом з елевацією сегмента ST (NSTEACS), легким та практичним способом прийняти ранні рішення.

Поява нових європейських 1 та американських рекомендацій у 2007 році 2 змусило нас переглянути наші попередні рекомендації та зробити позитивний перегляд щодо їх адаптації до відділень інтенсивної терапії (ICU) в рамках Іспанського товариства інтенсивної терапії. Критичні та коронарні відділення (SEMICYUC) 3, а також інші підрозділи, які спочатку будуть опікуватись цими пацієнтами.

На основі наших попередніх рекомендацій та з особливим акцентом на новинки, представлені новими настановами, вони конкретизуються в аспектах, в яких інтенсивісти відіграють більшу роль: рання діагностика, стратифікація ризику та негайне лікування. Іншим фахівцям доведеться розібратися з іншими, не менш цікавими аспектами.

Тип рекомендацій та наукові докази стосуються рекомендацій, опублікованих як ESC (Європейське товариство кардіологів «Європейське кардіологічне товариство») 1, так і AHA (Американська асоціація серця «Американське серцеве товариство») 2. .

Загальна мета та методологія рекомендацій

Пацієнти з гострою ішемічною хворобою становлять велику популяцію в реанімаційних відділеннях, що залежать від SEMICYUC. Від робочої групи SEMICYUC з кардіологічної допомоги ми роками пропонували робити рекомендації щодо різних захворювань, виконуючи тим самим одну з функцій наукових товариств, яка полягає у забезпеченні того, щоб їх партнери виконували найкращий спосіб медицини, відомий у всі часи.

Вони виконуються вільно групою інтенсивістів, що входять до Робочої групи, без конфлікту інтересів. Ця команда була сформована після запрошення до участі членів цієї групи.

Професіонали, на яких вони спрямовані, - це спеціалісти інтенсивної медицини, лікарі, які працюють у лікарняних екстрених службах, позалікарняні лікарі невідкладної допомоги (включаючи 061) та лікарі первинної ланки, які надають невідкладну допомогу.

Щоб переглянути та виконати ці нові рекомендації, ми спирались на наші попередні рекомендації 3, на нещодавно опубліковані нові європейські та американські 2 рекомендації щодо цієї хвороби та на всю бібліографію, яку вони надають. Ми вважаємо, що при виконанні міжнародних критеріїв 4 вони мають обгрунтованість та надійність.

Рекомендації, про які тут йдеться, безумовно, не оригінальні, оскільки вони базуються на вже продемонстрованих доказах, саме тому стратегія пошуку та перевірка доказів не були настільки вичерпними (вони є адаптацією тих, які вже визнані), а також з відбором бібліографії, що забезпечує якість цитованих досліджень.

На даний момент необхідність індивідуалізації лікування є однією з головних цілей лікування гострого коронарного синдрому (АКС), з підвищенням ST або без нього, тому ми вважаємо, що в цих рекомендаціях повинен переважати практичний аспект, який впливає на рішення внесення у щоденну медичну практику.

Як робоча група існує також можливість інструменту контролю якості за допомогою проекту ARIAM (Аналіз затримки гострого інфаркту міокарда) 5,6. Цей комп’ютерний інструмент у веб-середовищі дозволяє періодично встановлювати внутрішній та зовнішній контроль дотримання рекомендацій.

Поняття гострого коронарного синдрому з елевацією сегмента ST

Пацієнту діагностують NSTEACS, якщо у нього болі в грудній клітці з коронарними ознаками, гострим передлежанням та змінами електрокардіограми (ЕКГ), що полягають у тимчасовому або стійкому зниженні рівня сегмента ST, змінах зубця Т з інверсією це, сплощення, "псевдонормалізація" і, іноді, без значних змін в ЕКГ на її початку. Після визначення біомаркерів (тропонінів [Tn]) визначатимуть гострий інфаркт міокарда (ГІМ) без підняття сегмента ST, коли це позитивна або нестабільна стенокардія (ШІ), коли вони негативні.

Це наслідок часткової або повної, але тимчасової, не остаточної, оклюзії коронарної артерії. Викликаний розривом або тріщиною попереднього атеросклеротичного нальоту з подальшим утворенням тромбу, тромбіну та тромбоцитів, не повністю оклюзійного, але здатного викликати ішемічні симптоми.

Існують інші патофізіологічні механізми, крім тромботичної оклюзії, які навіть без значного коронарного стенозу можуть проявлятися із загальними симптомами та зі збільшенням маркерів пошкодження міокарда. У цих випадках диференціальна діагностика є ключем до лікування.

Це може бути пов’язано з місцевим запальним процесом, механізмами емболізації дистального нальоту та зменшенням надходження кисню (O 2) до міокарда, пов’язаного з різними ситуаціями, такими як шок будь-якого походження, гіпоксемія або важка анемія. Усі ці ситуації можуть бути клінічно та електрокардіографічно подібними до NSTEACS, але їх диференціальна діагностика вимагає специфічного лікування в кожному випадку.

NSTEACS - це одна із сутностей, що мають найбільші та найшвидші зміни в плані терапевтичного лікування. Через це, і як свідчать останні дані, опубліковані з реєстру GRACE 7, правильне використання всіх терапевтичних новинок, рекомендованих рекомендаціями клінічної практики, призвело до чіткого зниження смертності та виникнення серцевої недостатності у цих пацієнтів.

Основна мета діагностики в екстреній ситуації - вказати найбільш підходяще лікування у конкретного пацієнта.

Для цього нам потрібно знати, що у пацієнта, якого ми збираємось лікувати, є ГКС, а не інше захворювання, і максимально індивідуалізувати патофізіологічні характеристики, які переважають на момент подання клінічної картини. У науковій літературі розмежовано 2 великі САУ. В обох випадках основним симптомом є біль, пацієнти підрозділяються на ЕКГ і призводять до підйому сегмента ST ACS або NSTEACS. Це не довільний підрозділ, він передбачає важливу патофізіологічну різницю, таку як тип тромбу та величина оклюзії, що робить їх різними у виборі лікування, а також у прогнозі.

Біль у грудях Це основний симптом і той, що керує діагностикою. Це ретростернальний біль або тиск (стенокардія), що випромінює ліву руку, шию або щелепу, може бути періодичним або постійним, і є типовим клінічним проявом NSTEACS. Її поява в спокої та спільна наявність тахікардії, гіпотонії або серцевої недостатності мають гірший прогноз.

В даний час кілька презентацій виділяються класичним чином:

    •

біль у спокої, що триває більше 20 хв;

важка стенокардія недавнього початку (Канадське серцево-судинне суспільство, клас III) 8;

нестабільність стабільної стенокардії при канадському серцево-судинному суспільстві класу III або вищих характеристик стенокардії (crescendo angina),

та стенокардії після ГІМ.

Зустрічаються нетипові прояви, біль у епігастрії, наростаюча задишка або біль у грудях з плевритичними характеристиками, які зазвичай бувають у молодих людей, людей похилого віку, жінок, хворих на цукровий діабет, із хронічною нирковою недостатністю або деменцією.

Фізичний огляд Часто це нормально. Якщо є ознаки серцевої недостатності або нестабільності гемодинаміки, прогноз погіршується, і лікар повинен прискорити діагностичні та лікувальні процедури.

Електрокардіограма ЕКГ на 12 відведень повинна бути отримана в перші 10 хв після першого контакту пацієнта зі службами охорони здоров’я, яку повинен інтерпретувати лікар-експерт. ЕКГ повинна включати V 3R, V 4R, V 7, V 8 і V 9 (клас: I/рівень доказовості [LE]: C) (Європейські рекомендації).

Діагностичними даними, які нас цікавлять, є:

    •

відсутність стійкого підйому сегмента ST;

Спуск сегмента ST,

і зміни зубця Т.

Кількість відведень із депресією сегмента ST та величина змін (більше 0,5 мм у 2 або більше суміжних відведеннях) вказують на ступінь та тяжкість ішемії та корелюють з прогнозом. Зменшення сегмента ST більше або дорівнює 1 мм асоціюється із 11% смертності та ГІМ на рік, а зменшення більше або дорівнює 2 мм збільшує ризик смертності в 6 разів. Подібним чином депресії сегмента ST у поєднанні з тимчасовими підвищеннями асоціюються з підгрупою високого ризику. У цій лінії ізольована інверсія (> 1 мм) зубця Т у відведеннях з переважною хвилею R має більший ризик, ніж звичайна ЕКГ 9 .

У кількох дослідженнях приблизно 5% пацієнтів із нормальною ЕКГ виявили ГІМ або ЛА. З цієї причини нормальна ЕКГ за наявності симптомів не виключає NSTEACS і вимагає повторної ЕКГ через 6 та 24 год, а у разі повторення болю в грудях та при виписці пацієнта, у випадку уваги в аварійних службах

Іншим діагностичним варіантом у ці перші години може бути постійний моніторинг сегмента ST для відображення справжньої динамічної природи коронарного тромбозу та ішемії, оскільки він пропонує додаткову прогностичну інформацію.

Біохімічні маркери Ішемія міокарда відображається на появі в крові того, що стали називати маркерами пошкодження міокарда.

Існують різні типи, і кожен з них є маркером іншої форми вираження ішемії.

Вони є діагностичними та прогностичними, вони завжди доповнюють один одного, але не замінюють клінічну та електрокардіографічну діагностику.

Маркери пошкодження міокарда: Це TnT та TnI. Вважається найбільш специфічним і чутливим для діагностики ураження міокарда і як провісник інфаркту та смерті в короткостроковій перспективі (30 днів) і в довгостроковій перспективі (перший рік і після).

Результат повинен бути отриманий через 60 хв (клас: I/NE: C) (Європейські рекомендації).

Рівень Tn досягає свого піку рано і може залишатися підвищеним протягом 2 тижнів. Одного негативного визначення Tn після прибуття пацієнта до лікарні недостатньо, щоб виключити можливе подальше підвищення. Щоб продемонструвати або виключити ураження міокарда, вимірювання необхідно повторити через 6-12 годин після прийому та після будь-якого епізоду болю в грудях (клас: I/NE: A) (європейські рекомендації).

Слід враховувати, що існують інші причини підвищення Tn походження, крім коронарних (табл. 1).

Клінічні умови, що викликають підвищення тропонінів