Чилійська Преподобна хірургія. Том 64 - N ° 2, квітень 2012 р .; П. 189-193
КЛІНІЧНІ СПРАВИ
Ремісія псоріазу після байпас шлунковий *
Ремісія псоріазу після шунтування шлунка
Доктори Марія Магдалена Фаріас N. 1, Марсела Конча Р. 2, Клаудія де ла Крус Ф. 2
1 кафедра харчування. Папський католицький університет Чилі, Сантьяго, Чилі.
2 Кафедра дерматології. Папський католицький університет Чилі, Сантьяго, Чилі.
Псоріаз - часте шкірне захворювання, яке вражає 1-3% населення. Недавні дослідження показали, що псоріаз пов’язаний із вищим рівнем ожиріння, і саме ожиріння є фактором ризику розвитку та тяжкості псоріазу. Спільним зв'язком між псоріазом та ожирінням може бути стан хронічного запалення, включаючи підвищений рівень цитокінів у сироватці крові, таких як фактор некрозу пухлини. Отже, зниження ваги було запропоновано як корисну допоміжну терапію для пацієнтів із ожирінням, хворих на псоріаз. Ми представляємо 43-річного чоловіка з індексом маси тіла більше 40 кг/м 2, який відзначив поліпшення стану псоріазу після операції шунтування шлунка Roux-en-Y. Втрата ваги після баріатричної операції може зіграти певну роль у лікуванні псоріазу у хворих на ожиріння пацієнтів.
Ключові слова: Псоріаз, баріатрична хірургія, шлункове шунтування, втрата ваги.
Псоріаз - поширена дерматологічна патологія, яка вражає від 1% до 3% населення. Недавні дослідження виявили вищий рівень ожиріння у хворих на псоріаз. Ожиріння саме по собі також повідомлялося як фактор ризику розвитку та тяжкості псоріазу. Обидва захворювання пов'язані хронічним запальним станом, що характеризується підвищеним рівнем цитокінів у плазмі крові, таким як фактор некрозу пухлини. Отже, втрата ваги пропонується як додатковий засіб у лікуванні хворих на ожиріння псоріазом. Представлено 43-річного пацієнта чоловічої статі з індексом маси тіла більше 40 кг/м 2, який показав помітне поліпшення стану псоріазу після проведення байпас шлунковий. Лікування ожиріння за допомогою баріатричної хірургії може відігравати певну роль у лікуванні псоріазу у пацієнтів із патологічним ожирінням.
Ключові слова: Псоріаз, баріатрична хірургія, байпас шлунковий, втрата ваги.
Вступ
Псоріаз - це запальний дерматоз, що характеризується еритематозними сквамозними ураженнями, що вражає 1-3% населення, залежно від географічного регіону та раси. Етіопатогенез не з’ясований до кінця, проте ідентифікований генетичний субстрат, а також екологічні та імунологічні фактори. Захворювання вражає обидві статі однаково і має помітну сімейну схильність 1 .
Його клінічні прояви неоднорідні, від легких уражень до дуже обширних форм. У будь-якій своїй формі це робить великий негативний вплив на якість життя. З огляду на свою хронічну та рецидивуючу природу, це становить велику терапевтичну проблему в дерматології 2 .
Нещодавно шляхом епідеміологічних досліджень було виявлено підвищений ризик розвитку деяких метаболічних змін у хворих на псоріаз, серед яких виділяється ожиріння 3. Обидві патології пов'язані загальним патофізіологічним механізмом, що пояснюється низьким ступенем хронічного запалення. Ожиріння не тільки пов’язане з більшою частотою та тяжкістю псоріазу, але й негативно впливає на вашу реакцію на лікування 5 .
Було помічено, що симптоми псоріазу можуть значно покращитися у пацієнтів, які втрачають вагу, 6 тому лікування ожиріння розглядається як можливий терапевтичний засіб при псоріазі або, принаймні, такий, що забезпечує більшу реакцію на звичайну терапію 7 .
Клінічний випадок
Через 3 місяці пацієнта знову побачили в дерматології для контролю його псоріазу. Фізичний огляд не лише виявив значну втрату ваги (ІМТ 32,6 кг/м 2), але й те, що він повністю не мав уражень шкіри. З огляду на вирішення її пошкоджень, було вирішено зменшити дозу Neotigasón® (до 25 мг тричі на тиждень), плануючи назавжди призупинити її в майбутньому. Крім того, пацієнт повідомив про значне поліпшення якості життя та самооцінки.
Асоціація між ожирінням та псоріазом з’явилася в рамках європейських епідеміологічних досліджень 8,9. У 1986 р. Скандинавське дослідження виявило вищу поширеність ожиріння серед псоріатичних жінок, ніж у решти жінок 9. Пізніше Геррон підтвердив цю асоціацію у своєму когортному дослідженні, повідомивши про більш високу частоту ожиріння у 500 хворих на псоріаз, ніж у решти населення штату Юта, причому обидві популяції були скориговані на ІМТ, який вони представляли до діагнозу псоріазу 10. Також було встановлено, що ризик ожиріння у хворих на псоріаз прямо пропорційний його тяжкості (з Відношення шансів [АБО] 1,8 для важкого псоріазу порівняно з АБО 1,3 для помірного псоріазу) 11 .
З іншого боку, покращення симптомів псоріазу спостерігалося в періоди голодування та зниження споживання калорій 12. У ході клінічного дослідження, проведеного в Хорватії з 82 хворими на вульгарний псоріаз 10-річної еволюції та із звичним місцевим лікуванням, 40 з них отримували загальне госпітальне харчування, а 42 - гіпокалорійну дієту. Через 4 тижні група з обмеженням калорій продемонструвала статистично значуще клінічне покращення уражень шкіри порівняно з контрольною групою 13. Що стосується пацієнтів з важким псоріазом, які отримують біологічні засоби, то більша реакція на ліки спостерігається у тих, хто дотримується гіпокалорійної дієти і, як наслідок, знижує ІМТ. Підкреслюється, що лише зменшення ваги лише на 5 кг робить статистичну різницю в позитивному розвитку псоріазу 15 .
Запальний стан, пов'язаний з ожирінням, пропонується як зв'язок між різними патологічними станами, які зазвичай співіснують, стан, відомий як "Метаболічний синдром" 22. Вплив цитокінів на чутливість до інсуліну на рівні печінки 23 та м’язів 24 широко вивчено. На відміну від псоріазу, де його асоціація з ожирінням була цинічно продемонстрована лише в останні кілька десятиліть. Будучи обома запальними патологіями із загальним патофізіологічним субстратом, здається розумним, що втрата ваги може позитивно сприяти поліпшенню еволюції цих пацієнтів.
Баріатрична хірургія виявилася найефективнішим засобом для зниження ваги у пацієнтів із патологічним ожирінням (ІМТ більше 40 кг/м 2). Ефективність ремісії супутніх захворювань та тривалого підтримання ваги 25-27 робить цю процедуру в даний час вибором лікування як для пацієнтів із патологічним ожирінням, так і для тих, у кого ІМТ понад 35 кг/м2 разом із супутніми захворюваннями є вторинними. до ожиріння 28 .
У літературі є повідомлення лише про 5 випадків хворих на псоріаз, які перенесли шлункове шунтування 29-32 (табл. 1), чотири з них показали сприятливий розвиток псоріазу після схуднення. Ми повідомляємо про новий випадок пацієнта з давнім діагнозом псоріазу середнього та важкого ступеня - з огляду на необхідність системного лікування - який показав чудовий перебіг своєї хвороби після схуднення, що було досягнуто хірургічним лікуванням ожиріння та метаболізму супутні захворювання. На наш погляд, псоріаз можна розглядати як нове супутнє захворювання, ремісія якого очікується після баріатричної операції. Ми сподіваємось, що в майбутньому зможе продемонструвати вищезазначене з більшою кількістю пацієнтів, а також за допомогою інших хірургічних методів (таких як рукавна гастректомія), а також зможе об’єктивувати вплив на якість життя цих пацієнтів.
Дякую
Доктору Вероніцы Ірібаррі та доктору Рікардо Функе, які належать до Департаменту харчування та травної хірургії Понтіційського університету католіки Чилі, відповідно. І те, і інше суттєво сприяло лікуванню нашого пацієнта.
Список літератури
1. Налді Л. Епідеміологія псоріазу. Наркотик Curr націлений на алергію на запалення 2004; 3: 121-8. [Посилання]
2. Romero W, de la Cruz C. Рекомендації щодо використання біологічних засобів при псоріазі. Rev Chi Dermatol 2010; 26: 1-34. [Посилання]
3. Пуйг-Санц Л. Псоріаз, системне захворювання?. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 396-402. [Посилання]
4. Hamminga EA, van der Lely AJ, Newmann HAM, Thio HB. Хронічне запалення при псоріазі та ожирінні: наслідки для терапії. Med Hypotheses 2006; 67: 786-73. [Посилання]
5. Bardazzi F, Balestri R, Balde E, Antonucci A, De Tommaso S, Patrizi A. Кореляція між ІМТ та PASI у пацієнтів, які страждають на псоріаз середнього та важкого ступеня, що проходить біологічну терапію. Dermatol Ther 2010; 23: S14-9. [Посилання]
6. Саймонс Р. Додаткові дослідження щодо псоріазу в тропіках та в голодних таборах. J Invest Dermatol 1949; 12: 285-95. [Посилання]
7. Farías MM, de la Cruz C, Serrano V. Псоріаз та ожиріння: огляд та практичні рекомендації. Actas Dermosifiliogr. 2011 р .; [Стаття в пресі] [Посилання] .
8. Henseler T, Christophers E. Супутнє захворювання при псоріазі. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 982-6. [Посилання]
9. Ліндегард Б. Хвороби, пов’язані з псоріазом, у загальній популяції 159 200 середніх, міських, корінних шведів. Дерматологія 1986; 172: 298-304. [Посилання]
10. Heron M, Hinckley M, Hoffman M, Papenfuss J, Hansen C, Callis C, et al. Вплив ожиріння та куріння на перебіг та лікування псоріазу. Arch Dermatol 2005; 141: 1527-34. [Посилання]
11. Neimann A, Shin D, Wang X, Margolis D, Troxel A, Gelfand M. Поширеність факторів серцево-судинного ризику у хворих на псоріаз. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 829-35. [Посилання]
12. Саймонс Р. Додаткові дослідження щодо псоріазу в тропіках та в голодних таборах. J Invest Dermatol 1949; 12: 285-94. [Посилання]
13. Ручевич І, Перл А, Барішич-Друсько В., Адам-Перл М. Роль дієти з низьким енергоспоживанням у лікуванні вульгарного псоріазу. Coll Antropol 2003; 27: S41-8. [Посилання]
14. Gisondi P, Del Giglio M, Di Francesco V, Zamboni M, Girolomoni G. Втрата ваги покращує реакцію хворих на ожиріння із середньо-важким хронічним псоріазом бляшок на терапію низькими дозами циклоспорину: рандомізований, контрольований, дослідник- сліпе клінічне випробування. Am J Clin Nutr 2008; 88: 1242-7. [Посилання]
15. Bardazzi F, Balestri R, Balde E, Antonucci A, De Tommaso S, Patrizi A. Кореляція між ІМТ та PASI у пацієнтів, які страждають на псоріаз середнього та важкого ступеня, що проходить біологічну терапію. Dermatol Ther 2010; 23: S14-9. [Посилання]
16. Das U. Чи ожиріння є запальним станом? Харчування 2001; 17: 953-66. [Посилання]
17. Шерер П. Жирова тканина: від відділення для зберігання ліпідів до органу внутрішньої секреції. Діабет 2006; 55: 1537-45. [Посилання]
18. Eckel R, Grundy S, Zimmet P. Метаболічний синдром. Ланцет. 2005; 365: 1415-28. [Посилання]
19. Столар М. Метаболічний синдром: суперечливий, але корисний. Клів Клін Дж Мед 2007; 74: 199-202. [Посилання]
20. Трипатія D, Mohanty P, Dhindsa S, Syed T, Ghanim H, Aljada A, et al. Підвищення рівня вільних жирних кислот спричинює запалення та погіршує судинну реактивність у здорових осіб. Діабет 2003; 52: 2882-7. [Посилання]
21. Guo Z, Hensrud D, Johnson M, Jensen M. Регіональний обмін жирових кислот після їжі при різних фенотипах ожиріння. Діабет 1999; 48: 1586-92. [Посилання]
22. Rana J, Nieuwdorp M, Jukema J, Kastelein J. Серцево-судинний метаболічний синдром - взаємодія ожиріння, запалення, діабету та ішемічної хвороби серця. Diabetes Obes Metab 2007; 9: 218-32. [Посилання]
23. Самуель V, Лю Z, Qu X, старійшина B, Bilz S, Befroy D та ін. Механізм печінкової резистентності до інсуліну при неалкогольній жировій хворобі печінки. J Biol Chem 2004; 279: 32345-53. [Посилання]
24. Wei Y, Chen K, Whaley-Connell A, Stump C, Ibdah J, Sowers J. Скелетні м’язові резистентності до інсуліну: роль запальних цитокінів та активних форм кисню. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2008; 294: R673-80. [Посилання]
25. Боза C, Gamboa C, Awruch D, Pérez G, Escalona A, Ibañez L. Лапароскопічний шлунковий шунтування Roux-en-Y проти лапароскопічна регульована пов’язка шлунка: п’ять років спостереження. Surg Obes Relat Dis 2010; 6: 470-5. [Посилання]
26. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Шведське дослідження ожиріння. Вплив баріатричної хірургії на смертність в Шведські огрядні предмети. N Engl J Med 2007; 357: 741-52. [Посилання]
27. Фаріас М.М., Куевас А., Родрігес Ф. Теорія встановлених значень та ожиріння. Met Synd Relat Disord 2011; 9: 85-9. [Посилання]
28. Колквітт Дж., Пікот Дж., Лавман Е, Клегг Ей Джей. Хірургічне втручання при ожирінні. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD003641. [Посилання]
29. Хосслер Е, Маррон М, Мовард С. Шлункове шунтування покращує псоріаз. Am Acad Dermatol. 2010; [Epub перед друком] [Посилання]
30. Higa-Sansone G, Szomstein S, Soto F, Brasecsco O, Cohen C, Rosenthal R. Ремісія псоріазу після лапароскопічного шунтування шлунка Roux-en-Y для патологічного ожиріння. Obes Surg 2004; 14: 1132-4. [Посилання]
31. de Menezes Ettinger JE, Azaro E, de Souza CA, dos Santos Filho PV, Mello CA, Neves M, et al. Ремісія псоріазу після відкритого шлункового шунтування. Obes Surg 2006; 16: 94-7. [Посилання]
32. Перес-Перес L, Allegue F, Каейро JL, Zulaica JM. Важкий псоріаз, патологічне ожиріння та баріатрична хірургія. Clin Exp Dermatol 2009; 34: e421-2. [Посилання]
* Отримано 3 травня 2011 р. Та прийнято до друку 12 вересня 2011 р.
Працюйте без фінансування або конфлікту інтересів.
Листування: драма М. Магдалина Фаріас Н. Альбасете 4420, департамент 56, Сантьяго, Чилі. [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Роман Діас # 205, оф. 401
Тел .: (56-2) 22362831
Факс: (56-2) 22351741
суспільство@cirujanosdechile.cl