Повторювана блювота або регургітація слини є загальною проблемою у дітей, особливо немовлят.

gastroesophagealis

Ще в 17 столітті ніхто менший за Шекспіра не писав про дітей, які "кричали" на грудях матері у своїй драматичній п'єсі "Як вам подобається". Цю проблему поступово привернули лікарі.

Опис захворювання

Взаємозв'язок між ГЕР (гастроезофагеальним рефлюксом) та захворюваннями легенів, ймовірно, вперше був описаний швейцарським Мермодом у 1887 р. У 1967 р. Уршель та Полсон згадали про зв'язок між ГЕР та бронхіальною астмою. Після кількох виправлень повідомляється, що частота ГЕР у дітей становить 1: 500. Під час розвитку м’язова структура стравоходу поступово змінюється від поперечно-смугастої у верхній частині через змішану до гладкої м’язи в нижній. Поперечно-смугастий м’яз утворює верхній сфінктер стравоходу, а в нижній частині нижній сфінктер утворений з трьох шарів гладкої мускулатури. Таким чином, спочатку контрольована волею діяльність змінюється на автоматичну.

Функція стравоходу характеризується циклічною перистальтикою, яка виконує очищувальну функцію. Верхній сфінктер утворює поперечно-смугастий м’яз, який має довжину 1 - 3 см, а досягнутий тиск скорочення становить 100 - 130 см водного стовпа. Оцінюючи рефлюкс, слід розрізняти, чи це розлад верхнього або нижнього сфінктера, або розлад іннервації центрального, відповідно. локальний за своєю суттю.

Іннервація стравоходу забезпечується зовнішньою і внутрішньою системою. Зовнішній управляється центром ковтання, який активується імпульсами з кори головного мозку та периферичних рецепторів. Він відповідає за правильну координацію ковтання. Нижня частина іннервується нервовими пучками, що діють в кишковому апараті. У незрілих дітей функція нижнього стравохідного сфінктера незріла.

Багатьом немовлятам із симптомами слиновиділення, «моргання» та атонічної блювоти, а також неспокійним немовлятам призначено обстежити пацієнтів на наявність ГЕР. Дозрівання DES (нижнього стравохідного сфінктера), як правило, становить до 8-10-місячного віку. Після цього періоду, на думку більшості авторів, ГЕР вважається хворобливим. Причини ГЕР поступово поширилися від механічних до розладів нервової системи (холінергічних та адренергічних), пізніше нехолінергічних та неадренергічних механізмів. Нещодавно підтверджена участь речовин, що регулюють діяльність слизових поверхонь.

Функція нижнього сфінктера

Операція т.зв. DES-кардія, тобто нижній сфінктер, впливає на топографічні умови в нижній частині стравоходу. Крім того, серцево-збільшувальні речовини, нейромедіатори, альфа-симпатоміметики, холінергічні засоби, антихолінестерази та інші: гістамін, лужність шлунку, білкова дієта тощо. Шлунково-стравохідний рефлюкс найчастіше виникає близько 4 години ранку.

Клінічний перебіг та діагностика

ГЕР викликає ряд симптомів, які залежать від віку дитини, а також від природної мінливості перебігу та клінічних проявів. Більшість станів рефлюксу втрачаються між 6-м та 12-м місяцем життя дитини. Симптоми, що проявляються після 18 місяця життя, можна вважати вродженими - патологічними. На першій фазі, протягом першого року життя дитини, можуть виникати більш-менш значущі симптоми, такі як блювота, відрижка слини або повернення перетравленої їжі до ротової порожнини.

На другій фазі інші симптоми можуть проявлятися або не з’являтися. На третій фазі (навіть через багато років) симптоми можуть повернутися, але цього разу як ознаки ускладнень, таких як езофагіт або стеноз. Повернення їжі (регургітація) може відбуватися до 40 відсотків, симптоми дихання та плач або крик більше години після їжі - у 17 відсотків, сингултус (очікування) - у 36 відсотків, блювота - у 10-90 відсотків.

Блювота може мати різний характер від атонічного до масивного (пропульсивного) при синдромі Ровіральта-Астуля. У блювоті, як правило, з кислотним запахом, може бути домішка жовчі та слизу. Блювота може призвести до великих втрат проковтнутої їжі, а дитина худне і не процвітає, незважаючи на високий апетит. У крайніх випадках може розвинутися картина рахіту (рахіту), вміст шлунку може вдихатися, а дихальні шляхи можуть розвивати симптоми. Скорочення м’язів бронхів виникають, як при астмі, ларингіті, отиті, синуситі. На легенях маленьких немовлят може розвиватися рентгенівське зображення, подібне до т.зв. бронхолегенева дисплазія. У старших дітей це може призвести до сильного, сильного кашлю. У маленьких дітей спостерігаються захриплість, хрипи, бронхіти та важкі легеневі інфільтрати.

SIDS, кров у калі та психотичні стани

Одним із проявів є відчуття неприємного смаку в роті (ціаноз) під час їжі, кашель, відкашлювання крові (кровохаркання), лихоманка, задишка та задуха. Симптоми, що призводять до раптової смерті немовлят (поблизу пропуску СІДС), можуть виникати у маленьких дітей. Повторюється пневмонія (пневмонія), фіброзні зміни в легеневій паренхімі. Також спостерігається надмірне полоскання горла, хворобливе ковтання (одинофагія). Коли розвивається езофагіт, больові симптоми посилюються. Можуть виникати рефлекторні повільне серцебиття (брадикардія) або симптоми, схожі на астму - хрипи.

У разі занедбаних проявів хвороби також виникає блювота кров’ю або підвищений вміст крові в калі. При ентеропатії, що втрачає білок, виникає залізодефіцитна анемія. Може статися поперекове звуження стравоходу. Особливим проявом важкого перебігу ГЕР є т. Зв Синдром Сандіфера-Саткліфа. Характеризується особливим нахилом і скручуванням голови, шлунково-стравохідним рефлексом, езофагітом та залізодефіцитною анемією (сидеропенічна анемія). Механізм характерного скручування голови ще не пояснений.

Очікується вимушена (анталгічна) поза при хворобливій рефлексії. Через часті психотичні стани пацієнтів направляють на психіатрію, а лікування захворювання затягується. У дорослих т. Зв Стравохід Барретта, який, якщо його не лікувати, класифікується як передраковий. В рамках ефективної діагностики захворювання були розроблені "анкети", деякі з яких підходять як для дорослих, так і для дітей. Показаннями у дітей є: галасливий, видих на видиху (стридор), періодичне запалення середнього вуха, гортані та пазух (ларингіт, отит, сиснусит), полоскання горла, блювота, кашель (часто посилюється після їжі або лежачи), хронічний хропіння, апное, судоми, судоми, нездатність процвітати, руйнуються зуби та неприємний запах з рота.

Медичний огляд

Модифіковано згідно з Stein з 1995: