| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Педіатрія Первинна медична допомога
друкована версія В ISSN 1139-7632
Преподобний Педіатр Атен ПримаріяВ том 18В No69В МадридВ Січень/БерезеньВ 2016
КЛІНІЧНА ПРИМІТКА
Ретрофарингеальний абсцес
Ретрофарингеальний абсцес
Беатріс Акоста Навас
Педіатр. Доктор КС Кастровієхо. Мадрид. Іспанія.
[email protected]
До глибоких інфекцій шиї належать перитонзіллярний абсцес, ретрофарингеальний абсцес та латеральна інфекція глоткового простору (також відома як інфекція фарингомаксілярного або парафарингеального простору). Гнійні інфекції шиї рідко трапляються у дітей; однак шийний гнійний лімфаденіт є найпоширенішою поверхневою інфекцією шиї. Ретрофарингеальний абсцес - майже виключно дитячий діагноз. У дітей це зазвичай викликано інфекцією, яка поширюється на ретрофарингеальні вузли, з подальшим розвитком целюліту та утворенням абсцесів, як це має місце в цьому випадку.
Ключові слова: Ретрофарингеальний абсцес, глибокі інфекції шиї в дитячому віці.
До глибоких інфекцій шиї належать перитонзіллярний абсцес, ретрофарингеальний абсцес та латеральна інфекція глоткового простору (також відома як інфекція фарингомаксілярного або парафарингеального простору). Нагноєння шийних інфекцій у дітей є рідкістю. Однак гнійний шийний лімфаденіт є найпоширенішою поверхневою інфекцією шиї. Ретрофарингеальний абсцес - майже виключно дитячий діагноз. У дітей зазвичай викликається інфекцією, яка поширюється на ретрофаригеальну лімфу, з подальшим целюлітом та утворенням абсцесу, як це представлено у випадку.
Ключові слова: Ретрофарингеальний абсцес, дитячі інфекції глибокого простору шиї.
Вступ
Ретрофарингеальний абсцес, захворюваність якого зростає, 1 є рідкісним ускладненням інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей, але серйозним, оскільки може поширюватися на прилеглі ділянки 1,2 .
Звичайний вік презентації - від двох до чотирьох років. Інші типи абсцесів на шийному рівні, такі як парафарингеальний або перитонзиллярний, частіше трапляються у дорослих та дітей старшого віку. Його зовнішній вигляд може бути тонким 3, а його шлях підступним, як це є у представленому випадку.
Клінічний випадок
17-місячне немовля чоловічої статі, яке відвідувало педіатричну консультацію первинної медичної допомоги без попереднього запису, оскільки мати виявила у своєї дитини розпад, задишку та анорексію, в анамнезі - помірний жар протягом більше п’яти днів і попередньо оцінений на лікарняному рівні (де була проведена люмбальна пункція для виключення менінгіту) та початок лікування антибіотиками протягом попередніх трьох днів. Фізичний огляд виявив апіретичного немовляти з помірним порушенням загального стану, мізерною слиною та сильним респіраторним дистрессом (стійке шумне дихання ротом та сумнівний та переривчастий стридор) з нормальною аускультацією серцево-легеневої системи та насиченням кисню 99% навколишнім повітрям. На рівні оториноларингелу спостерігались рясні виділення в ротоглотці, латероцервікальні аденопатії та асиметричне зміщення глотки, через що пацієнта направили до відділення невідкладної допомоги для оцінки обструкції верхніх дихальних шляхів, де наявність абсцесу було підтверджено ретрофарингеальним, приступаючи до прийому, евакуації та антибіотикотерапії. Його особиста історія не мала значення, і він був правильно щеплений.
Початкові додаткові тести: гемограма з лейкоцитозом (27 370/мм 3) та нейтрофілією, тромбоцитозом (5 000 000/мм 3); решта гематичних параметрів знаходились у межах норми. С-реактивний білок при 7,5 мг/дл. Негативні посіви крові, сечі та ліквору. Культура гнійного вмісту абсцесу: Стрептококовий міт Y Streptococcus oralis. Бічна рентгенографія кавум: збільшення м’яких тканин, яке рухає дихальні шляхи вперед, без повітря всередині (Рис. 1). УЗД: множинна двостороння латероцервікальна лімфаденопатія та скупчення різнорідного матеріалу в ретрофарингеальному просторі, сумісний з абсцесом.
Після діагностики ретрофарингеального абсцесу проводять хірургічний дренаж і проводять початкове лікування антибіотиками внутрішньовенно цефотаксимом та кліндаміцином, а потім перорально амоксицилін-клавуланатом, при клінічній та лабораторній нормалізації при виписці.
Ретрофарингеальний абсцес, як глибока інфекція шиї, зазвичай обумовлений поширенням інфекцій верхніх дихальних шляхів (фарингіт, тонзиліт, аденоїдит, аденит, отит, синусит, інфекції носа, зубів або слинних залоз) на лімфатичні вузли, розташовані в цій простір, які є помітними у маленької дитини і зазвичай зазнають інволюції з чотирьох років. У пацієнтів старшого віку зараження цього простору, як правило, відбувається внаслідок проникаючої травми або прямого поширення інфекції із сусіднього простору.
Більшість глибоких інфекцій шиї, як правило, є полімікробними, частіше виділяючи в ретрофарингеальному абсцесі маленьких дітей аеробні патогени, такі як Стрептокок груп А і В, Золотистий стафілокок, окремо або пов'язано 4. Наявність видів Гемофілус вони випадкові.
Клінічні прояви на початкових стадіях процесу неможливо відрізнити від фарингіту. При прогресуванні інфекції розвивається запалення і закупорка верхніх відділів травлення та дихальних шляхів. Взагалі, у дитини з’являється відчуття хвороби, помірна температура, утруднення і біль при ковтанні, а також більш-менш помітна слина. Вони також страждають від болю при мобілізації шиї; розширення особливо впливає (знак Болте) 3. З’являються також зміни голосового тонусу та дистрес верхніх дихальних шляхів. Загальноприйнято виявляти шийну лімфаденопатію та можливість розвитку тризм, з труднощами бачить ротоглотку не тільки через наявні виділення, але і через дефіцитний розтин рота. Симптоми можуть бути присутніми за кілька днів до встановлення діагнозу, і нерідкі випадки, коли ви отримували антибіотики при підозрі на фарингіт 2,3 .
Первинне лабораторне обстеження дитини з підозрою на ретрофарингеальну інфекцію повинно включати загальний аналіз крові, посів фарингеального ексудату та посіви крові та евакуйований вміст із вивченням анаеробних та аеробних мікроорганізмів. Пацієнти з ретрофарингеальним абсцесом зазвичай мають підвищений рівень лейкоцитів, переважно нейтрофілів та смуг.
Рентген бічної шиї корисний для окреслення інфекції на ретрофарингеальному рівні: у випадку абсцесу довертебральний простір збільшується в глибину і вважається патологічно широким, якщо він перевищує 7 мм на рівні С2 та/або 14 мм на рівні С6 у дітей, як це було у пацієнта. Однак латеральна рентгенографія шиї не є ні дуже чутливою, ні дуже специфічною, оскільки її потрібно робити під час вдиху та з нормальним розгинанням шиї.
Комп’ютерна томографія шиї з контрастом є найкращим дослідженням для диференціації ретрофарингеального абсцесу від целюліту та виявлення ступеня зараження; однак чутливість та специфічність значно варіюються від одного дослідження до іншого, якщо робити висновок про існування гнійного вмісту 5,6 .
Що стосується лікування, то воно є предметом суперечок у науковій літературі 1,2, за винятком тих випадків, коли існує компрометація дихальних шляхів, наприклад, випадок, що представляється, або через ускладнення, які становлять життєво важливий ризик, такі як обструкція дихальних шляхів, септицемія, аспіраційна пневмонія, якщо абсцес відкривається в дихальних шляхах, тромбоз внутрішньої яремної вени або тромбофлебіт яремної вени (синдром Лем’єра), розрив сонної артерії та медіастиніт. Іншими хірургічними показаннями є наявність на комп’ютерній томографії великої ділянки гіподенси (> 3 см 2), сумісної зі зрілим абсцесом, а також відсутність реакції на парентеральне лікування антибіотиками 2,3 .
Дітей із підозрою на ретрофарингеальну інфекцію слід госпіталізувати та якомога швидше розпочати емпіричне лікування антибіотиками, включаючи покриття Стрептокок, Стафілокок та респіраторні анаероби. Існує припущення, що діти з ретрофарингеальним абсцесом і без порушення дихальних шляхів можуть лікуватися антибіотиками протягом 24-48 годин без хірургічного дренування, особливо якщо розмір абсцесу невеликий.
Висновки
Ретрофарингеальний абсцес є однією з найсерйозніших глибоких інфекцій шиї, через можливість поширення на сусідні ділянки, і його слід враховувати дітям з лихоманкою, обмеженням руху шиї, особливо розгинанням, кривошиєм, дисфагією, слиною та іншими симптомами, пов'язаними з запалення або закупорка верхніх дихальних шляхів та травного тракту, і, як правило, воно не є настільки швидко прогресуючим, як інші інфекційні етіології.
Конфлікт інтересів
Автор заявляє, що у неї немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.
Бібліографія
1. Novis SJ, Pritchett CV, Thorne MC, Sun GH. Педіатричні інфекції глибокого космосу в США діти, 2000-2009. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78: 832-6. [Посилання]
2. Сторінка NC, Bauer EM, Lieu JE. Клінічні особливості та лікування ретрофарингеального абсцесу у дітей. Отоларингольний хірургічний засіб на шиї. 2008; 138: 300-6. [Посилання]
3. Крейг Ф.В., Шанк Дже. Ретрофарингеальний абсцес у дітей: клінічна картина, корисність візуалізації та поточне лікування. Педіатрія. 2003; 111: 1394-8. [Посилання]
4. Брук І. Мікробіологія та лікування перитонзіллярних, ретрофарингеальних та парафарингеальних абсцесів. J Оральний щелепно-судинний хірург. 2004; 62: 1545-50. [Посилання]
5. Shefelbine SE, Mancuso AA, Gajewski BJ, Ojiri H, Stringer S, Sedwick JD. Дитячий ретрофарингеальний лімфаденіт: диференціація від ретрофарингеального абсцесу та наслідки лікування. Отоларингольний хірургічний засіб на шиї. 2007; 136: 182-8. [Посилання]
6. Маллой К.М., Крістенсон Т, Мейєр Й.С., Тай С., Дойч Е.С., Барт ПК. Відсутність асоціації результатів КТ та хірургічного дренування при дитячих абсцесах шиї. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008; 72: 235-9. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons