pediátrica

Анотація

Найгіршим клінічним сценарієм боротьби із зайвою вагою у дітей та підлітків є відсутність впевненості у досягненні мети схуднення. В недавньому повідомленні, яке оцінювало тенденцію зусиль для схуднення серед північноамериканських підлітків у віці від 16 до 19 років між 1988 і 2014 роками, було помічено, що, незважаючи на збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння в той період (вона пішла з 22,09% до 34,03%, відсоток підлітків, які намагалися схуднути, зріс з 33,68% до 27,24% за той самий період) 1. Причини таких менших зусиль можуть бути пов’язані з відсутністю згоди з педіатрами, а також з певною відсутністю впевненості в їх здатності вирішити проблему або досягти стійких результатів. Тому важливо пропонувати їм альтернативи з доведеною ефективністю, включаючи дієти для контролю ваги. Цей огляд стосуватиметься опублікованих даних щодо ефективності дієт з меншим вмістом вуглеводів порівняно з дієтами з низьким вмістом жиру для контролю надмірної ваги у дітей та підлітків.

Ефективність низькокалорійних дієт у контролі ваги

Чи впливає зменшення споживання жиру чи цукру в їх раціоні на вагу здорових людей, які не хочуть худнути?

Перш ніж приступати до порівняння ефективності обох моделей дієти в дитячому підлітковому віці із надмірною вагою або ожирінням, буде розглянуто, чи відомий вплив зменшення кількості цукрів або жирів у звичайному раціоні на вагу.

У огляді Кокрана, опублікованому в 2015 році, що оцінює вплив частки енергії від жиру на вагу та ожиріння у людей, які не прагнуть схуднути, були зібрані дані 32 рандомізованих клінічних випробувань (РКИ). Близько 54000 учасників та 30 наборів аналізів у 25 когорт. Результат дослідження показав, що серед дорослого населення ефект вживання менше жиру був середнім зменшенням на 1,5 кг (95% ДІ від -2,0 до -1,1 кг), але чим більше це зменшення, тим більша втрата ваги. Цей ефект перетворився на зменшення індексу маси тіла (ІМТ) на -0,5 кг/м2; 95% ДІ від -0,7 до -0,3 та окружність живота -0,3 см (95% ДІ від -0,6 до -0,02) 4,5

У когортних дослідженнях, які включали як дітей, так і дорослих, цієї асоціації не було виявлено 5 .

У 2018 році був опублікований подібний огляд, в якому зібрано лише дослідження, опубліковані щодо дитячого населення. Були включені рандомізовані клінічні випробування, проведені у дітей у віці від 24 місяців до 18 років, рандомізованих для отримання низького вмісту жиру (30%) без наміру схуднення та оцінки ваги принаймні через 6 місяців після втручання. Було включено 24 клінічних випробування (N = 1054) та 21 проспективне когортне дослідження (n = 25 059). Не вдалося провести мета-аналіз через їх неоднорідність. Частота ваги через 6-12 місяців була низькою (середня різниця -0,50 кг; 95% ДІ від -1,78 до 0,78). При порівнянні з контролем, група з низьким споживанням жиру отримала зниження ІМТ за період від 1 до 2 років (MD -1,5 кг/м2; 95% ДІ від 2,45 до -0,55), але не від 2 до 5 років або після 5 років. Автори приходять до висновку, що не можна робити твердих висновків і що, коли дитяче населення дотримується дієти з низьким вмістом жиру БЕЗ наміру схуднути, в деякі моменти часу отримуються незначні зниження ІМТ та зниження рівня загального холестерину та рівня ЛПНЩ, коли порівняно з контролем 6 .

Щодо ефекту зменшення споживання цукрів у дорослого та педіатричного населення на вагу, мета-аналіз Моренги та співавт., Який включає 30 РКД та 38 когортних досліджень, без обмеження калорійності, виявляє, що зменшення споживання цукри асоціювались у дорослих із зменшенням ваги (0,80 кг; 95% ДІ від 0,39 до 1,21; с 7 .

Підводячи підсумок, у здорових людей існує помірний зв’язок між зменшенням споживання жиру та цукру та втратою ваги, особливо серед дорослого населення. Висновки зберігаються з часом. Навпаки, більш високе споживання солодких напоїв пов’язане з більшим збільшенням ваги у дітей.

Який ефект від цих дієт у людей із зайвою вагою?

Хоча традиційно більшість низькокалорійних дієт включали зменшення споживання жиру, однак про ефективність дієт з низьким вмістом жиру суперечать вже десятки років, причому результати мають неоднозначний характер. У 2003 році було опубліковано перше рандомізоване дослідження, що порівнювало дієту з низьким вмістом вуглеводів та дієтою з низьким вмістом жиру, у групі хворих із ожирінням пацієнтів. Наприкінці шести місяців дослідження зниження ваги (-5,8 ± 8,6 кг проти -1,9 ± 4,2 кг; р = 0,002) було значно більшим у групі з низьким вмістом вуглеводів. Рівень вуглецю та тригліцеридів у плазмі крові також зменшився 8. Хоча пацієнтів було втрачено для подальшого спостереження, через рік після закінчення дослідження сприятливі ефекти від дієти продовжували бути кращими, ніж при традиційній стратегії 9 .

З тих пір публікуються численні статті, що оцінюють вплив дієти з низьким вмістом вуглеводів або порівнюють її з обмеженням жиру. У мета-аналізі Тобіаса, який порівнює довгострокові ефекти (> 1 рік) нежирних дієт проти інші дієти з більш високим вмістом жиру включали 53 РКД, які згрупували 68 128 учасників. Результати показали, що дієти з низьким вмістом вуглеводів досягли більшої втрати ваги (середня різниця: 1,15 кг; 95% ДІ: 0,52-1,79) 10, а дієти з низьким вмістом жиру були не ефективнішими за інші заходи для досягнення втрати ваги. Подібні результати були отримані в інших контрольованих дослідженнях, на додаток до поліпшення факторів серцево-судинного ризику 11,12, або в останніх мета-аналізах 13. Також у популяцій із діабетом 2 типу поліпшення запального профілю було отримано при дієті з низьким вмістом вуглеводів 14. Питання далеко не закрите, оскільки інші дослідження не виявляють відмінностей у втраті ваги навіть при аналізі відповідно до генотипу або базової інсулінемії 15 .

А у дитячого пацієнта? Керівні принципи Європейського ендокринологічного товариства не містять жодної згадки про тип дієти 16. Перші дані отримані з відкритих досліджень, таких як дослідження Сондайка, тривалістю 12 тижнів, коли група з низьким споживанням вуглеводів втратила більше ваги (в середньому 9,9 ± 9,3 кг проти 4,1 ± 4, 9 кг) та покращила рівень ЛПНЩ-17 рівнів. Потім було опубліковано ще кілька порівняльних досліджень, як правило, з невеликим обсягом вибірки та короткочасними втручаннями (12 тижнів) (Таблиця 1). Жодного систематичного огляду чи метааналізу не опубліковано. У більшості досліджень було неможливо перевірити, що були отримані кращі результати, ніж при нежирній дієті.

З іншого боку, при середньостроковому спостереженні спостерігалося швидке відновлення ваги, якщо дієта не продовжувалась, і, в деяких дослідженнях, високий рівень раннього відмови.

Деякі автори пропонують залучати підлітків до вибору типу дієти для досягнення більшої дотримання 18 .

Щодо підтримання втрати ваги з часом, справжньої мети заходів контролю ваги, існує небагато даних, які порівнюють ефективність обох типів підходів до харчування у педіатричного пацієнта. Найкращі результати досягають втручання, спрямовані на зміну життєвих звичок, включаючи дієту та фізичну активність 19 .

Цілком імовірно, що кращі знання про взаємозв'язок між дієтою та генотипом можуть сприяти адаптації типу дієти з найкращою передбачуваною реакцією на конкретного пацієнта. .

Деякі особливі міркування щодо надмірної ваги у маленьких дітей

Поздовжні дослідження великих когорт дітей, такі як нещодавно опублікована, показують, що більшість підлітків з нормальною вагою протягом усього дитинства завжди мали нормальну вагу, і що 53% підлітків з ожирінням мали надлишкову вагу з 5 років і далі. У тому ж дослідженні було встановлено, що серед підлітків, які страждали ожирінням, найбільше щорічне прискорення ІМТ відбувалося між 2 і 5 роками 22. Ці висновки лише підкріплюють відомий факт, що у тих дітей з раннім відскоком жирової клітини підвищений ризик ожиріння в пізньому дитинстві та підлітковому віці 23,24 .

Цей факт, разом із усвідомленням того, що ранній вплив харчових продуктів (в рамках перших 1000 днів) може суттєво зумовити ризик перенесення незаразних захворювань (включаючи ожиріння) пізніше, поставте на стіл, коли і як це найкращий спосіб втручатися. Для профілактики ожиріння очевидно, що дії слід проводити кожному з народження (або навіть раніше) та до 5 або 6 років, але ми не маємо даних про втручання у дітей із зайвою вагою до цього віку.

На закінчення, здається, існує взаємозв'язок між високим споживанням вуглеводів та більшим збільшенням ваги як у дорослих, так і у дітей.

Дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводами ефективні для досягнення втрати ваги, при цьому кращі результати при дієті з низьким вмістом вуглеводів у дорослих пацієнтів, але не у дітей. Не існує надійних довгострокових даних про підтримку втрати ваги.

Останні дослідження показують, що ризик надмірної ваги дитини встановлюється в перші роки життя (від 3 до 5 років). Немає даних щодо ефективності втручань у такому ранньому віці.

Конфлікт інтересів

Автор не заявляє про потенційний конфлікт інтересів стосовно статті.