Ревматична лихоманка після сполучної тканини - інфекція групи A Streptococcus pyogenes, називається «Друга хвороба» - негнійне запальне захворювання серця, суглобів, мозку, судин та підшкірної сполучної тканини.

Виникнення ревматичної лихоманки

Найчастіше це відбувається у віці від 6 до 15 років, а його поява у віці до 3 років надзвичайно рідкісна. Після тонзилофарингіту, спричиненого S. pyogenes, ревматична лихоманка зустрічається лише у 3-5%. Соціальний статус відіграє важливу роль у його формуванні, а накопичення в сім'ї свідчить про те, що генетичні причини також відіграють певну роль у розвитку хвороби. Ревматична лихоманка - класична форма, в останні десятиліття вона значно рідше зустрічається у розвинених країнах, включаючи Угорщину, ніж раніше. Діагностовані випадки також м’якші. Однією з основних причин цього є відповідне лікування антибіотиками інфекцій верхніх дихальних шляхів, спричинених Streptococcus pyogenes, а інша - зміна типу штамів стрептококів, які в даний час циркулюють у цьому регіоні.

ревматична

Причини ревматичної лихоманки

Основною інфекцією є бактеріальне горло та/або тонзиліт та скарлатина, спричинені Streptococcus pyogenes. Причиною вторинного захворювання, тобто ревматичної лихоманки, є те, що імунна система виробляє антитіла проти бактерії Streptococcus pyogenes, які також пошкоджують певні тканини та органи тіла під час складних імунних процесів та перехресних реакцій (аутоімунний механізм). Симптоми ревматичної лихоманки проявляються протягом декількох тижнів, як правило, через три тижні після зараження.

Симптоми ревматичної лихоманки

Хвороба «облизує суглоб, але кусає серце». Початкові симптоми включають лихоманку, озноб, головний біль, мігруючий поліартрит та яскраво-червону шкіру. Температура досягає, але рідко перевищує 39 ° С, досягає максимуму ввечері, триває кілька днів, після чого у пацієнта може піднятися температура.

З точки зору природи мігруючого поліартриту, він здебільшого вражає великі суглоби (коліна, стегна, щиколотки, плечі) переважно асиметрично. Як правило, це пов’язано з сильним болем, що триває 4-5 днів, набряком над суглобом, почервонінням та значним порушенням рухливості. Скупчення рідини в суглобах присутнє не завжди. Біль у м’язах буває завжди, тендиніт - рідше. Пасивний рух кінцівок викликає біль. Суглоби хребців не уражаються. Артрит проходить без наслідків, і подальше пошкодження або руйнування суглобів не розвивається.

Перебіг ревматичної лихоманки

Ревматична лихоманка має коливальний перебіг, тому терапію часто потрібно коригувати.

Залучення суглобів у гостру фазу ревматичної гарячки заживає без залишків. Ураження серця та симптоми нервової системи можуть тривати місяцями і повторюватися. Може розвинутися постійна хвороба серця.

Діагностика ревматичної лихоманки

Доказ стрептококової інфекції (підвищений рівень АСТ або позитивний посів мазка з горла) дуже важливий, але не вкрай необхідний. Діагноз ревматичної лихоманки можна поставити на основі модифікованих критеріїв Джонса. Ми розрізняємо основні та другорядні критерії. Основні критерії: запалення серця, артрит, симптоми нервової системи, шкірні симптоми, підшкірні вузлики.

Незначні критерії: лихоманка, біль у суглобах, попередня ревматична лихоманка, ненормальні лабораторні показники запалення, порушення ЕКГ. Діагноз можна поставити, якщо є 2 основні, або 1 основний і 2 два другорядні критерії.

Терапія при ревматичній лихоманці

Лікування ревматичної лихоманки в основному медикаментозне. Під час ревматичної лихоманки збудника здебільшого більше немає, але більшість рекомендацій передбачає, що антибіотикотерапія проти Streptococcus pyogenes є виправданою протягом 10 днів. Першим препаратом на вибір є пеніцилін. У разі справжньої алергії на пеніцилін можуть вводити кліндаміцин, кларитроміцин або азитроміцин. Протизапальне лікування показано при кардиті, артриті та незначній хореї. Ізольований кардит та серйозне ураження серця можуть потребувати терапії стероїдами. Внутрішньовенне лікування імуноглобуліном ефективно лише при важкій хореї незначної групи. Скарги на хорею можна контролювати за допомогою бензодіазепінів. Під час усіх протизапальних терапій слід контролювати роботу печінки. Застосування серцевих препаратів також можливе при кожному серцевому контакті (в першу чергу діуретики). У разі рубців ключів також можлива імплантація штучного ключа.

Профілактика ревматичної лихоманки

Належне лікування інфекції Streptococcus pyogenes пеніциліном для лікування гострого захворювання та профілактики ревматичної лихоманки є наріжним каменем профілактики ревматичної лихоманки.

Догляд, спосіб життя після ревматичної лихоманки

Всі пацієнти з ревматичною лихоманкою повинні отримувати пеніцилін, який слід застосовувати безперервно протягом 5 років у пацієнтів без ревматичної лихоманки або до досягнення 21-річного віку пацієнта, протягом 10 років у пацієнтів без клапанного клапана серця або до 21 року, але іноді і довше. а у випадку ураження клапанів серця доцільно продовжувати протягом 10 років або до 40 років, але іноді протягом усього життя.