Простори імен
Дії сторінки
Ревматична лихоманка у дорослих: Це системне захворювання, що характеризується дисемінованими запальними реакціями сполучної тканини, які вражають кістково-суглобову, серцево-судинну, нервову систему та шкіру. Це проявляється як пізнє ускладнення фаринготонзилярної інфекції.
Резюме
- 1 Прогностичний та природничо-історичний курс
- 2 симптоми
- 3 причини
- 4 Інциденти
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
- 7 Гостра ревматична лихоманка
- 8 Ревматична лихоманка при алергії на пеніцилін
- 9 Фактори ризику
- 10 Ускладнення
- 11 Джерела
Прогностичний курс та природознавство
Перебіг ревматичної лихоманки мінливий. Загалом існує характерна та передбачувана послідовність викладення основних проявів: артрит та маргінат еритеми - ранні прояви, кардит та проміжні підшкірні вузлики та пізня хорея.
Більшість нападів починаються з лихоманки та суглобових симптомів, якщо трапляється кардит, це буде робити в перші тижні (до 4-го чи 5-го). Тривалість нападу або спалаху менше трьох місяців, якщо є серйозний кардит, він може продовжуватися до 6 місяців.
Ревматична лихоманка не виникає, якщо запобігти або лікувати стрептококову інфекцію. Прогноз пацієнтів без кардиту в першому епізоді є оптимальним і погіршується, якщо він виникає.
Симптоми
ü Біль у животі ü Серцеві (серцеві) проблеми, які можуть бути безсимптомними або спричиняти задишку та біль у грудях ü Біль у суглобах (головним чином у колінах, ліктях, щиколотках та зап’ястях) ü Набряк суглобів, почервоніння або спека ü Кровотеча з носа ü Шкіра висип (маргінатна еритема) ü Лихоманка висока протягом першого тижня, потім зменшується навіть без лікування, вона може тривати три-чотири тижні.
Причини
Патогенез захворювання невідомий. Відповідно до епідеміологічних та імунологічних даних передбачається, що стрептокок, відповідальний за фарингіт, спричинить імунну відповідь з утворенням антитіл, які перехресно реагуватимуть з епітопами серця, ЦНС, гіалуроновою кислотою тощо. або його токсини будуть діяти як супер антигени. Сприйнятлива популяція являє собою пов'язаний з В-клітинами антиген, ідентифікований з моноклональними антитілами (D8/17). Взаємовідносини з іншими HLA ще не визначені.
Інциденти
Це відбувається найчастіше у віці від 5 до 15 років, з подібною частотою захворюваності у обох статей (за винятком хореї та мітрального стенозу, які частіше зустрічаються у жінок). Перенаселеність та погана гігієна сприяють поширенню фаринготонзиллярних інфекцій, збільшуючи частоту ревматичної лихоманки за цих обставин. Ревматична інфекція є найпоширенішою причиною серцево-судинної захворюваності та смертності у віці від 5 до 25 років у таких країнах, як Індія чи Африканський континент. У розвинених країнах захворюваність зменшилася ще до ери антибіотиків із покращенням умов життя. Захворюваність у розвинутих країнах становить 5 випадків на c/100 000 жителів та 50 на c/100 000 в нерозвинених країнах. У пацієнтів з першим епізодом ревматичної лихоманки частіше, ніж у загальної популяції, спостерігається реактивація або рецидив (завжди після нової стрептококової інфекції). Його рецидив становить 50% на рік і поступово зменшується до 10% після п’ятого року.
Діагностика
Немає жодного клінічного прояву чи лабораторного дослідження, яке б лише встановлювало діагноз ревматичної лихоманки. Кожна маніфестація відрізняється за своєю формою подання і може бути ізольованою або пов’язаною з іншими. Найхарактерніші прояви згруповані у так звані критерії Джонса (1992). Коли два або більше з них представлені в комбінації, вони вказують на високу ймовірність наявності захворювання. Діагноз заснований на демонстрації попередньої стрептококової інфекції плюс наявність принаймні двох основних критеріїв або одного основного та двох другорядних критеріїв.
Лікування
Якщо у вас діагностовано гостру ревматичну лихоманку, ви будете лікуватися антибіотиками. Протизапальні ліки, такі як ацетилсаліцилова кислота (аспірин) або кортикостероїди, зменшують запалення, допомагаючи лікувати гостру ревматичну лихоманку. Можливо, доведеться тривалий час приймати низькі дози антибіотиків, таких як пеніцилін, сульфадіазин або еритроміцин, щоб запобігти поверненню стрептококової ангіни.
Гостра ревматична лихоманка
Якщо симптоми ревматичної лихоманки важкі, до лікування будуть включені кортикостероїди, такі як преднізон. Кортикостероїди слід зарезервувати для лікування важкої ревматичної лихоманки. Приблизно через два-три тижні лікування кортикостероїдами доза може бути конічною, її слід зменшувати на 25% щотижня. У крайніх випадках може знадобитися метилпреднізолон, його слід вводити внутрішньовенно.
Коли пацієнт починає відчувати мимовільні рухи, такі як при хореї Сиденгама, лікар може призначити протисудомний засіб, такий як вальпроєва кислота (Депакен, Ставзор) або карбамазепін (Карбатрол, Екетро та інші). У цих випадках дигоксин може бути корисним, але його вживання повинно ретельно контролюватися через можливість блокування серця.
Лікування гострої ревматичної лихоманки - це тривале, а іноді і тривале лікування. Лікування включає також тривале або протягом життя спостереження. Через кілька років після перенесеної гострої ревматичної лихоманки можуть з’явитися ураження серця.
Ревматична лихоманка при алергії на пеніцилін
Пеніцилін - найвідоміший препарат для лікування ревматичної лихоманки. Однак пацієнтам з алергією або тим, хто ризикує проявити алергічну реакцію на зазначений антибіотик, буде призначена одна парентеральна ін’єкція бензатинбензилпеніциліну. Пероральні цефалоспорини замість еритроміцину також є рекомендованим та альтернативним ліками для пацієнтів з алергією на пеніцилін.
Фактори ризику
До факторів, які можуть збільшити ризик розвитку ревматичної лихоманки, належать: Сімейний анамнез. Деякі люди носять ген або гени, що робить їх більш імовірними для розвитку ревматичної лихоманки. Тип стрептококових бактерій. Деякі штами стрептококових бактерій частіше сприяють розвитку ревматичної лихоманки, ніж інші штами. Фактори навколишнього середовища. Підвищений ризик розвитку ревматичної лихоманки пов’язаний з перенаселеністю, поганою санітарною обстановкою та іншими станами, які можуть призвести до швидкої передачі або багаторазового впливу бактерій стрептокока.
Ускладнення
Запалення, викликане ревматичною лихоманкою, може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. У деяких випадках запалення може призвести до довгострокових ускладнень.
Ревматична хвороба серця - це постійне ураження серця, спричинене запаленням ревматичної лихоманки. Найбільш часто проблеми виникають із клапаном між двома лівими камерами серця (мітральний клапан), але можуть постраждати і інші клапани. Пошкодження може призвести до однієї з таких умов:
Стеноз клапана. Цей стан - звуження клапана, що призводить до зменшення кровотоку. Регургітація клапана. Цей стан - це витік клапана, який дозволяє крові текти в неправильному напрямку. Пошкодження серцевого м’яза. Запалення, пов’язане з ревматичною лихоманкою, може послабити серцевий м’яз, що призводить до поганої насосної функції.
Пошкодження мітрального клапана, інших клапанів серця або інших тканин серця може призвести до проблем із серцем у майбутньому. Отримані умови можуть включати: фібриляцію передсердь, нерегулярне та хаотичне биття верхніх камер серця (передсердь) Серцева недостатність, нездатність серця перекачувати достатню кількість крові до тіла