Ревматоїдний артрит (скорочено RA), раніше відомий як хронічний прогресуючий поліартрит (скорочено PCP), означає запалення багатьох суглобів.

Початок ревматоїдного артриту різноманітний, хвороба може розпочатися повільно, але також може початися із симптомів, що впливають на весь організм. Хвороба може вразити всі суглоби в тілі, включаючи шийний відділ хребта.

артрит

Симптоми повільного перебігу

Симптоми гострого запалення

Ревматоїдний артрит - це аутоімунне захворювання. У його розвитку відіграють роль як спадкові, так і зовнішні фактори навколишнього середовища, яким часто передують інфекція, застуда, важкі психічні травми або фізичне, психічне виснаження, стрес.

Перебіг захворювання коливається, а його результат різний. Хвороба може бути повністю регресивною у 10 відсотків пацієнтів, з легким перебігом у 30 відсотків і типовим хвилястим перебігом у 60 відсотків, під час якого пошкодження суглобів поступово погіршується. Без лікування процес прогресує, погіршує функцію суглобів, працездатність пацієнтів, самодостатність та якість життя. Це спричиняє важку інвалідність у 10 відсотків пацієнтів.

Дуже важливо, щоб пацієнти якнайшвидше були скеровані до ревматолога, якщо вони мають багаторазове тривале запалення одночасно. Після обстеження необхідні більш часті огляди фахівців у перший період захворювання, щоб можна було контролювати перебіг захворювання.

Пізніше необхідні регулярні медичні огляди та догляд. Під час обстеження лікар оглядає чутливі до тиску та набряклі суглоби, запитує про ступінь болю пацієнта, тривалість ранкової скутості суглобів та перевіряє характерні лабораторні відхилення, вищий осідання клітин крові та рівень запального білка, СРБ.

За цими параметрами можна розрахувати ступінь активності захворювання, - індекс DAS-28, зміна якого також підходить для оцінки ефективності терапії. Під час обстеження проводяться імуно-лабораторні дослідження, і вони також шукають додаткові значення: сироваткове залізо, здатність зв’язувати залізо, аналіз крові, функції печінки та нирок, тест сечі. Лабораторні дослідження також необхідні для контролю побічних ефектів ліків. Після призначення нового препарату спочатку потрібно контролювати його щомісяця, а потім кожні 3 місяці.

Проводиться рентген рук і ніг. Рентгенівські знімки, зроблені на початку захворювання, можна повторювати щороку для контролю розвитку вапняної бідності навколо суглоба та ерозій (укусів на межі кістки та хряща). Під час догляду також необхідні періодичні, зазвичай раз на півроку, УЗД черевної порожнини, рентген грудної клітки, пульмонологічне та кардіологічне обстеження.

Ліки пацієнта добре відомі, коли захворювання перебуває в стадії ремісії, тобто у пацієнта відсутні симптоми, характерні для спільної діяльності. Хвороба перебуває в стадії ремісії, якщо пацієнт не втомлюється, болі в суглобах відсутні, чутливість до суглобового тиску, набряк суглобів, відчуття ранкової скутості суглобів менше ніж за 15 хвилин, відсутність набряків у м’яких ділянках навколо суглоба, оболонок сухожиль.

Важливо уникати психічного та фізичного виснаження, достатньо спати, здорового способу життя та харчування, захищати суглоби, виконувати щоденні фізіотерапевтичні та пішохідні прогулянки, які тренує фізіотерапевт, плавати, при необхідності використовувати фізіотерапевтичні процедури та медичні засоби для уникайте постійних пошкоджень суглобів. Добавки вітаміну D та кальцію необхідні для запобігання остеопорозу та У разі остеопорозу необхідна допомога в центрі остеопорозу.

У пацієнтів з ревматоїдним артритом аномальна функція імунних клітин щодо власних клітин спрацьовує з необґрунтованої причини. Кількість цих аномально функціонуючих імунних клітин збільшується, виробляючи аномально багато запальних цитокінів, включаючи TNF-альфа. Організм не здатний виробляти достатню кількість антитіл проти цих ревматоїдних артритів. Запальний процес пошкоджує як суглобовий хрящ, так і кістку.

Під час артриту оболонка, що покриває внутрішню частину суглобової капсули, стає кров’янистою, утворюючи більше ненормальної суглобової рідини. Це призводить до того, що суглоби набрякають, стають червоними і болючими. Запальні ферменти розмножуються в суглобі, утворюючи проліферативну запальну тканину, яка з часом поступово руйнує суглобовий хрящ і «проростає» кістки, що складають суглоб. Капсула суглоба та зв’язки слабшають і подовжуються від запалення, розвиваються деформації суглобів та спайки.

Запальний процес також викликає загальні симптоми, може з’явитися слабкість, втома, нездужання, підвищення температури. Позанесуглобові прояви захворювання можуть включати підшкірні ревматичні вузлики, сухі слізні та слинні залози із сухістю очей та рота, запалення серця, легенів, очей, судин та нервів.

Медикаментозне лікування

Метою прийому ліків є зменшення болю та запалення, а також запобігання прогресуванню хвороби та розвитку деформацій. Захворювання неможливо повністю вилікувати, але на його результат можна позитивно вплинути.

Знеболюючі засоби від болю та запалення

Знеболюючі, нестероїдні протизапальні засоби, стероїдні протизапальні засоби мають негайну знеболюючу та протизапальну дію, але вони не можуть запобігти прогресуванню захворювання та розвитку деформацій.

Тривале використання протягом місяців, років - особливо стероїдних протизапальних препаратів - може спричинити серйозні побічні ефекти: остеопороз, діабет, виразка шлунка, шлунково-кишкові кровотечі, витончення шкіри, підшкірна кровотеча тощо. Тому в довгостроковій перспективі метою є мінімізація або усунення дози стероїдних препаратів.

Ін’єкція ін’єкцій, що містять стероїди, у запалений суглоб зменшує запалення, але їх не слід застосовувати занадто часто через ризик побічних ефектів.

Також слід додавати шлунково-кишкові препарати через подразнюючу дію НПЗЗ на шлунково-кишковий тракт, ризик виразки шлунка та дванадцятипалої кишки та кровотеч. Різні НПЗЗ не слід приймати разом або комбінувати.

Захворювання втричі частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, особливо у жінок молодого та середнього віку, але може траплятися і в дитячому та похилому віці. Це вражає 70-80 тисяч людей в Угорщині.

Основні терапевтичні засоби

Препарати базової терапії діють на імунні клітини повільно, але постійно, зменшують артрит, біль, уповільнюють прогресування захворювання та запобігають розвитку пошкоджень суглобів. Їх ефект розвивається через 2-3 місяці, але після цього він триває довго. Базова терапія дозволяє зменшити дозу стероїдів з багатьма побічними ефектами.

Біологічна терапія

Генна інженерія дозволила виробляти та впроваджувати нові ефективні препарати для лікування ревматоїдного артриту, які зменшують запальні симптоми, біль, запобігають деформації суглобів та обмежують рухливість у пацієнтів з важким ревматоїдним артритом, які не реагують на інші методи лікування.

Біологічна терапія блокує або цитокіни, що викликають хронічне запалення, або імунні клітини, відповідальні за ініціювання артриту, які називаються В-клітинами, тим самим зупиняючи хронічний артрит.