Рекомендувати документи

безкоштовно

RHINITIS ALLERGICA Rhinitis allergica • Професійний коледж дитячої та дитячої медицини • Директива, складена: dr. Дьєрджі Мезей

I. Ключові міркування ВООЗ класифікує алергічний риніт як основне хронічне респіраторне захворювання з його поширеністю, впливом на якість життя, успішність школи, спосіб життя вихователя, економічне навантаження, астму, синусит та інші супутні захворювання (кон’юнктивіт, середній отит, поліпоз носа, інфекції нижніх дихальних шляхів, стоматологічні розлади, неправильний прикус). Визначення

Алергічний риніт (rhinitis allergica) - це IgE-опосередковане алергічне запалення, пов’язане з клітинною інфільтрацією після впливу алергену на слизові оболонки носа та навколоносових пазух, із симптомами закладеності носа, виділень, чхання, свербіння носа принаймні одну годину на день існує. Алергічний риніт розвивається у осіб, які виробляють стійку відповідь IgE під впливом певних алергенів. Ця риса генетично зумовлена. Види алергічного риніту

За часом впливу алергену: n багаторічний; n сезонний алергічний риніт (поліноз, поліноз, «сінна лихоманка»). Рисунок 1. Нова класифікація алергічного риніту (відповідно до тривалості захворювання та тяжкості симптомів)

симптоми 4 дні/тиждень і> 4 тижні/рік

(достатньо одного аспекту) розлад сну щоденна активність, спорт, розваги у школі або проблеми з роботою, що турбують симптоми

нормальний сон нормальна щоденна активність, спорт, розваги нормальне навчання і робота симптоми не є проблемою.

ПЕДІАТРІЯ Відповідна система органів

Багатоорганна алергічна хвороба найчастіше вражає слизову оболонку носа, але нерідкі випадки, коли верхні та нижні дихальні шляхи реагують разом на алерген. Алергічний риніт дуже поширений (40-80%) при кон’юнктивіті, рідше - при гаймориті та середньому отиті. 20-50% пов'язані з бронхіальною астмою різного ступеня тяжкості, а 80% астматиків також мають риніт. Частота

Поширеність алергічного риніту стабільно зростає в останні десятиліття, і нинішня чисельність населення становить приблизно 10-20%. В Угорщині це відбувається у 8,1% дітей, 8,5% підлітків та 11–16% дітей 5–75 років. У дитинстві він частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. Типовий вік

Порядок виникнення різних алергічних захворювань є віковим, хвороби є послідовними ("алергічний марш") або можуть існувати одночасно. Таблиця 2. Алергічні захворювання та типові алергени, що зустрічаються в різному віці

З кількох тижнів

Їжа (білок коров’ячого молока тощо)

Немовлята та малюки (зазвичай після 3-річного віку) від 5 до 6 років

В основному респіраторний алерген

Атопічний дерматит, шлунково-кишкові симптоми Asthma bronchiale

Респіраторні алергени майже завжди

Поява скарг залежить від кліматичних та географічних факторів. В Угорщині сезон квіткового пилку може розпочатися в лютому з появи пилку з кущів та дерев (фундук, вільха, береза, ясен тощо), які цвітуть ранньою весною. З кінця квітня цвітіння трав та деяких злаків викликає більш значні симптоми. Бур’яни (полин, подорожник, амброзія та ін.) Підтримують алергічний сезон із серпня по жовтень. В Угорщині амброзія є особливо серйозною проблемою та суспільною хворобою. Риніт, який триває цілий рік, найчастіше викликається пиловими кліщами, шерстю тварин і цвіллю. Алергічні фактори ризику риніту такі ж, як і для інших алергічних захворювань.

РІНІТІС АЛЕРГІКА II. Діагностика Критерії діагностики алергічного риніту: n чітка ідентифікація алергену; n встановлення причинно-наслідкового зв’язку між впливом алергену та появою симптомів, детально описаних у визначенні; n Демонстрація опосередкованого IgE імунологічного механізму, відповідального за причину захворювання. Історія

Діагностика базується на детальній, цілеспрямованій особистій та сімейній історії. При сезонному риніті характерні симптоми виникають в один і той же час щороку, в той час, коли пилкові зерна викидаються в атмосферу. Скарги на багаторічний риніт можуть виникати в будь-який час року. Тоді виділення стають все більш липкими, ніж при сезонному риніті, з більш вираженим розладом носового дихання, закладеністю носа та нижчою гіперреактивністю дихальних шляхів. Слід докласти зусиль для пошуку джерела алергену (обтяжуючі скарги в ліжку, спальні, сільському будинку чи поблизу тварин). Симптоми

Місцеві симптоми Так звані Симптоми «ранньої фази» викликають подразнення: свербіж (очі, ніс, горло), чхання при нападах, сльозотеча, нежить. Симптоми "пізньої фази" стають тривожними через години: закладеність носа, утруднене дихання, порушений запах, набряклі повіки, закупорка вух з відскоком, напруга та/або біль у щоках, лобі та за очима.

Системні симптоми Анорексія, слабкість, головний біль, кашель, гіперреактивність бронхів, задишка. Під час лікування симптоми можуть бути спонтанними або оборотними. Фізичний аналіз

Вигляд обличчя та зовнішнього носа: n піднімання верхньої губи, надкус, високе дугоподібне небо; n довгі вії, периорбітальна синювато-фіолетова забарвлення, запалена кон'юнктива; n особлива поведінка: витягування носа (як зайчик), «салютування» (дитина треть ніс знизу вгору); n перетинання перенісся. Передні особливості риноскопії (ніс немовлят та дітей з меншими ніздрями також слід розглядати отоскопом): n прозорі носові виділення; n набрякла, синя/бліда слизова оболонка носа; n епістаксис (в районі Кіссельбаха); n розширення перенісся (через постійну закладеність носа).

ПЕДІАТРИЧНА МЕДИЦИНА Ознаки хронічної закладеності носа: n збільшені лімфоїдні органи горла (аденоїд, мигдалина); n гіпертрофічна ясна і галітоз (неприємний запах з рота); n Порушення середнього вуха: втягнута барабанна перетинка, серозний середній отит. Обов’язкові іспити: n детальна особиста та сімейна історія; n отоларингологія, передня риноскопія; n Алерген-специфічне тестування на гіперчутливість за допомогою шкірного тесту (укол). У вибраних випадках дорожче

сероспецифічний тест IgE рекомендується, якщо шкірний тест важкий або неможливий (наприклад, атопічний дерматит, протиалергічний засіб або якщо ми підозрюємо алерген, для якого у нас немає екстракту, придатного для шкірного тесту), або якщо сенсибілізація все ще початковий і шкірний тест ще не закінчений. У разі незмінних вихідних результатів не потрібно визначати загальний IgE.

Таблиця 3 Рекомендований часовий інтервал між вживанням препаратів з інгібуючою дією на безпосередній тип (так званий укол) шкірний тест та шкірний тест