- реферат
- Вивчати дизайн:
- Налаштування:
- Повідомлення:
- висновок:
- вступ
- Звіт про справу
- обговорення
- висновок
реферат
Вивчати дизайн:
Звіт про справу.
Налаштування:
Кафедра нейрохірургії лікарні Імама, медичний факультет, Університет медичних наук Тебріза, вулиця Данешх, Табриз, Східний Азербайджан, Іран.
Повідомлення:
21-річний чоловік продемонстрував прогресуючу парестезію та слабкість у чотирьох кінцівках з порушеннями вібрації та позиційних почуттів. Магнітно-резонансна томографія виявила інтрамедулярну пухлину шийки матки від цервикомедулярного переходу до С3. Була проведена радикальна резекція пухлини, а гістологія виявила менінгіому. Клінічний результат після трьох років спостереження відносно хороший.
висновок:
Інтрамедулярні шийні менінгіоми є дуже рідкісними і про них повідомлялося лише п’ять разів раніше. Через його тенденцію до рецидиву після операції та через можливу агресивну поведінку, необхідне ретельне гістопатологічне дослідження, щоб передбачити розвиток та спланувати подальші кроки. Результат в основному стосується типу пухлини та повного видалення.
Менінгіоми є одними з найпоширеніших доброякісних пухлин спинного мозку у дорослих, 1 виявленими переважно в грудних сегментах (80%). Чистоклітинна менінгіома є агресивним варіантом, схильним до хвостатого кінського хвоста. 2 Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може показати інтрадуральний екстрамедулярний ділянку. 1 Посилення гадолінію сприяє діагностиці.
Згідно з літературою, інтрамедулярна цервікальна менінгіома є дуже рідкісною, і поки що в літературі повідомляється лише про п'ять випадків. 1, 2, 3 Ми представляємо шостий випадок та розглядаємо попередні звіти.
Звіт про справу
21-річний чоловік демонстрував прогресуюче оніміння та дужки в чотирьох кінцівках, особливо на лівій нозі, та прогресуючі труднощі при ходьбі протягом 2 років. Фізичне обстеження виявило спастичний парапарез, гіперрефлексію, порушення положення і вібраційних почуттів, клон, розгинальні підошовні рефлекси, а МРТ спастичної ходи показало інтрамедулярну масу в шийці матки з перифокальним набряком, що поширюється від шийно-комедіального з’єднання до С2 (рис.1) . Пухлина була ізоінтенсивною на Т1 та ізогіпертензивною на Т2-зважених зображеннях (рис. 1). Однорідне збільшення вмісту гадолінію було видно на Т1-зважених зображеннях (рис.2).
Сагіттал T2 зважений a ) і зважений T1 b ) МРТ шийки матки виявляє ізоензол та внутрішньодубулярну пухлину з ізоляцією до гіперінтензії на рівнях С1 та С2. Також очевидним є розширення канатика у поєднанні з пухлиною та розвиненим шприцом. Зверніть увагу на набряк канатика між пухлиною та сиринксом, про що свідчить Т2-зважена МРТ ( a ). Сагітальна Т2-зважена МРТ ( c ) Шийка матки показує поширення пухлини до цервікального каналу та пов’язані з нею набряки. МРТ, магнітно-резонансна томографія.
Повнорозмірне зображення
Постконтрастний сагітальний Т1 МРТ з гадолінієм. Відзначимо відносно однорідне збільшення інтрамедулярної пухлини. МРТ, магнітно-резонансна томографія.
Повнорозмірне зображення
Пухлина була проміжно резектована за допомогою субоцицитальної краніотомії та ламінектомії C1-C2 за допомогою ультразвукового хірургічного аспіратора Cavitron під операційною мікроскопією.
Гістопатологічне дослідження підтвердило менінгіоми синцитіального типу (I клас Всесвітньої організації охорони здоров’я). Імуногістохімічне фарбування було позитивним для антигену епітеліальної мембрани та білка S-100 (рис.3).
Мікрофотографії пухлини, що показують забарвлення гематоксиліном та еозином синцитіальної менінгіоми ( a a b ). Фарбування антигену епітеліальної мембрани ( c ) і білок S-100 ( d ).
Повнорозмірне зображення
обговорення
На сьогоднішній день в літературі описано лише п’ять задокументованих інтрамедулярних шийних менінгіом (табл. 1). Наведено віковий діапазон від 22 місяців до 67 років (табл. 1). Можливими факторами ризику можуть бути травми, вірусні інфекції, радіація або генетичні мутації.
Стіл в натуральну величину
Троє з п’яти раніше описаних пацієнтів були жінками. У цього пацієнта співвідношення статі на п’ятому до сьомого десятиліття життя вирівнюється, але з урахуванням схильності до статі жінок (табл. 1).
Повідомлялося про підступний біль у шиї, дизестезію, дефіцит рухів та затримку сечі. Наш пацієнт страждав на поточний сенсорний та руховий дефіцит.
Пухлина частіше зустрічається у верхніх відділах шиї (табл. 1). Моріучі та ін. 3 повідомлялося про випадок інтрамедулярної менінгіоми з подовженням за межмозковий вузол шийки матки в довгастий мозок. Це робить повну резекцію менш імовірною.
Підтипи інтрамедулярної цервікальної менінгіоми включали фібробласти, 1 прозору клітину, 2 перехідні, 3 ангіобласти 4 та папілярні менінгіоми. 5 Наш випадок - перша менінготеліальна інтрамедулярна менінгіома на шиї шиї.
Чисті клітинні та ангіобластичні підтипи були пов’язані з менш сприятливими результатами (табл. 1). Jallo та ін. Рекомендується агресивно лікувати ці пухлини шляхом подальшого МРТ кожні 3 - 6 місяців протягом перших років, а потім щороку. Поточна участь довгастого мозку сприяє менш сприятливому результату.
Через 3 роки у нашого пацієнта не спостерігається рецидивів, але слід очікувати тривалого спостереження. Характеристики візуалізації інтрамедулярної менінгіоми не були добре описані, і лише двоє попередніх пацієнтів мали МРТ хребта. Сальваті та ін. 1 не згадують специфікації МРТ у своїх двох випадках. Моріучі та ін. На малюнку 3 показано розширення спинного мозку та гомогенно ампліфікована інтрамедулярна пухлина, що поширюється до довгастого мозку. Наш випадок надає додаткові дані щодо візуалізації цих рідкісних пухлин в області шийки матки (малюнки 1, 2 та 3).
висновок
Інтрамедулярна цервікальна менінгіома є дуже рідкісним клінічним явищем. При стиканні з однорідно збільшеним інтрамедулярним раком шийки матки на постконтрастній МРТ, менінгіома повинна бути включена в диференціальний діагноз. Через високу частоту рецидивів після операції та агресивну поведінку деяких варіантів, необхідно ретельно провести гістопатологічне дослідження, щоб передбачити розвиток та спланувати подальші кроки. Тотальна резекція пухлини є вибором лікування.