Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Коли ми говоримо про взаємодію харчових продуктів із наркотиками, особа, відповідальна за взаємодію, є їжею і може модулювати дію препарату. Взаємодія може бути зумовлена неспецифічними факторами, тобто результатом простої присутності їжі в шлунково-кишковому тракті або певної частини компонентів раціону, але також деякими природними або доданими компонентами (добавками або забруднювачами) або навіть вітамінні або мінеральні добавки.
Взаємодія продуктів харчування з лікарськими засобами може бути спричинена зміною механізмів всмоктування, розподілу, метаболізму або виведення ліків. Однак більшість проблем виникає під час процесу всмоктування ліків. Результатом може бути зміна біодоступності: збільшення, зменшення або затримка часу, необхідного для досягнення адекватної концентрації активної речовини в крові. Цей аспект терапії може мати важливі клінічні наслідки.
Пацієнти з особливим ризиком
Пацієнти, які приймають антикоагулянти або тромболітичні препарати, яким важко контролювати лікарські засоби через широку різноманітність взаємодій; пацієнти, що належать до особливо чутливих груп населення, таких як ситуації вагітності, лактації або недоїдання; літнє населення, особливо щодо ліків, що впливають на серцево-судинну систему; пацієнти, які приймають ліки з вузьким терапевтичним вікном або які потребують постійної концентрації в плазмі крові, такі як:
Теофілін (Theo Dur).
Усі ці препарати, якщо їх не контролювати належним чином, можуть спричинити отруєння. Якби існували проблеми з всмоктуванням або метаболізмом цих препаратів, ми могли б мати проблеми з концентрацією в плазмі крові, і потреби пацієнта не були б задоволені. В інших випадках, таких як антибіотики, через механізм їх дії також необхідно підтримувати адекватну концентрацію в плазмі крові.
Більш значущі взаємодії
Нижче ми наведемо цілу серію взаємодій певних препаратів, які можуть мати клінічну значимість або з якими часто консультуються в аптеці. Ми також виділимо продукти харчування або групи продуктів, які особливо важливі для їх взаємодії.
Аценокумарол являє собою приклад фармакодинамічної взаємодії, яка може антагонізувати дію препарату. Дієта, багата вітаміном К, може спричинити зниження ефективності препарату.
Різні овочі, такі як шпинат, брюссельська капуста або брокколі, містять значну кількість вітаміну К. Існує конкуренція між антикоагулянтами та вітаміном К, що містяться в цих овочах, для зменшення синтезу факторів згортання в печінці. Насправді дієти з кількістю овочів від 300 до 600 г/добу зворотно впливають на ці препарати.
Бажано повідомити центр, де контролюється рівень антикоагулянтів, якщо споживання цих продуктів є значним. Однак, якщо дієта цього пацієнта дуже багата вітаміном К, не бажано швидко змінювати його харчові звички.
Всмоктування цього препарату зменшується на 60% при прийомі з кавою або соком. Він не всмоктується взагалі, коли приймається під час їжі. Абсорбція оптимальна, якщо приймати її за 2 години до їжі.
Бажано вводити препарат натщесерце і тримати вертикально.
Продукти, багаті вітаміном С.
Вітамін С покращує шлункову переносимість ацетилсаліцилової кислоти, оскільки він має здатність нейтралізувати вільні радикали кисню. З іншого боку, заслуговує на увагу здатність вітаміну С підвищувати біодоступність препаратів, що містять залізо (Фероградумет). Це тому, що воно сприяє переходу від Fe 3+ до Fe 2+, з більшою здатністю поглинання, а також здатне утворювати комплекси із залізом.
Вітамін С, як лікарський засіб або міститься в деяких продуктах харчування, таких як апельсини або соки, може сприяти засвоєнню заліза і, як наслідок, покращувати його біодоступність. Тому доцільно спільне введення препаратів, що містять залізо, з вітаміном С з їжі або ліків. Вітамін С, якщо він супроводжує ацетилсаліцилову кислоту, також сприяє шлунковій толерантності (Аспірин з вітаміном С).
Важливо стримувати спільне вживання алкоголю на час лікування, а також проявляти більшу обережність при роботі з механізмами чи транспортними засобами.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
Шкідливі ефекти на рівні шлунково-кишкового тракту можуть спричинити проблеми недостатнього дотримання правил прийому цих препаратів. Немає клінічно значущих взаємодій з прийомом НПЗЗ та харчових продуктів: диклофенак (Вольтарен), кеторолак (Тонум), кетопрофен (Фастум, Орудіс), Ібупрофен (Необруфен), Флурбіпрофен, Напроксен (Напрозин), Індометацин (Індофтол) та Піроксикам (Фельдексам).
Бажано вводити разом з їжею.
Азитроміцин (Zitromax, Vinzam)
Їжа може зменшити біодоступність азитроміцину.
Оскільки він може зменшити його всмоктування майже на 50%, рекомендується давати препарат натщесерце для оптимального всмоктування.
Їжа може затримати всмоктування флунітразепаму (Рогіпнол) та лопразоламу (Сомновіт).
Якщо потрібен гіпнотичний ефект, прийом препарату після обіду може затримати індукцію сну та зменшити його гіпнотичний ефект. Бажано, можливо, заздалегідь повечеряти, щоб ввести препарат натщесерце.
Цефуроксим аксетил (Zinnat)
Їжа сприяє засвоєнню цефуроксиму аксетилу. Через який механізм невідомо.
Для підвищення біодоступності антибіотика рекомендується вводити його разом з їжею.
З їжею або без неї
Ліки, які рекомендується приймати під час їжі, щоб зменшити здатність подразнення шлунку. Пам'ятайте, що коли ми говоримо про введення препарату натщесерце, це означає приблизно за півгодини до їжі та через дві години. Рекомендується застосовувати разом з їжею:
Теофілін (Theo Dur).
Триметоприм/сульфаметоксазол (Septri n).
Безперервний або пунктуальний прийом алкоголю, поширений під час їжі в західній культурі, також може спричинити гальмування або індукцію деяких наркотиків, особливо більшості тих, що діють на центральну нервову систему. Насправді алкоголь взаємодіє з майже 50% найбільш розповсюджених аптечних препаратів (психоактивні препарати, знеболюючі засоби, антикоагулянти, гіпотензивні засоби, антигістамінні препарати). Багато з цих препаратів є ПОО (наприклад, препарати від грипу).
Важливо стримувати спільне вживання алкоголю на час лікування, а також проявляти більшу обережність при роботі з механізмами чи транспортними засобами.
Фенілпропаноламін (присутній у деяких препаратах від грипу)
Гіпертензивний ефект фенілпропаноламіну може бути посилений ефектом кофеїну. Фенілпропаноламін також може значно збільшити концентрацію кофеїну в плазмі. Існує небезпека гіпертонічного кризу та внутрішньочерепних крововиливів.
Вразливим пацієнтам, таким як гіпертоніки, слід уникати вживання цього препарату (зверніть увагу на протигрипозний засіб EPF, такий як Аспіриновий комплекс та Вінцигріп) та уникати кофеїну.
Фуросемід (Seguril, Salidur)
Механізм дії не відомий, але введення фуросеміду разом з їжею знижує його біодоступність.
У разі початку лікування рекомендується приймати фуросемід натщесерце. Якщо ні, не змінюйте графік адміністрування.
MAOI (Parnate, Nardelzine)
Коли існує взаємодія певної групи продуктів харчування з інгібіторами моноаміноксидази (МАО), це фармакодинамічна взаємодія.
Препарати МАО - це група речовин, що мають спільну здатність блокувати окислювальне дезамінування таких ендогенних амінів, як норадреналін та адреналін, а також серотонін та дофамін. Вони також пригнічують метаболізм тираміну, гістаміну, бета-фенілетиламіну та триптаміну, як ендогенного походження, так і потрапляють у їжу. Гіпертонічний криз може бути викликаний взаємодією між біогенними амінами, що містяться в певних продуктах харчування (таблиця 1), у разі спільного прийому будь-якого з цих препаратів.
Як наслідок взаємодії можуть виникнути гіпертонічні кризи, які можуть бути серйозними і навіть спричинити смерть через внутрішньочерепні крововиливи. Іншими можливими симптомами є мідріаз, головний біль, пітливість, серцебиття та нудота.
Найбільш підходящим заходом є обмеження споживання певних продуктів, які можуть забезпечити змінну концентрацію цих амінів.
Хінолони плюс молочні похідні
Ципрофлоксацин (Байцип) та норфлоксацин (Нороксин) хелатують кальцій при прийомі разом із молочними продуктами. Це заважає його всмоктуванню, і біодоступність також буде набагато нижчою.
Рекомендується не вводити ці хінолони з молочними похідними або приймати молочні продукти до 2 годин після введення препарату. Це поважатиме антибактеріальну ефективність препаратів.
Широко відомою взаємодією є одночасне введення тетрациклінів (зубний бристациклін) з молоком або похідними молока. Через утворення хелатів кальцію всмоктування препарату набагато нижче з цими продуктами харчування. Ця взаємодія також відбувається з іншими продуктами харчування, що містять кальцій. Набагато більше сучасних доксициклін (вібразин) та міноциклін (міноцин) набагато менше взаємодіють з цими продуктами харчування (їх біодоступність знижується лише на 25-30%).
Слід уникати використання молочних продуктів при введенні тетрациклінів. Тетрацикліни тривалої дії (міноциклін та доксициклін) також є вибором, оскільки вони є тривалим лікуванням. Введення препарату натщесерце є кращим, оскільки хелатування може бути також з іншими двовалентними катіонами, крім кальцію, які присутні в їжі.
Сік грейпфрута плюс препарати
Спільне введення певних препаратів з грейпфрутовим соком спричиняє значне збільшення плазмової концентрації багатьох з них. Це пов’язано з пригніченням ферменту CYP 3 A 4 цитохрому P 450 у стінці тонкої кишки, що спричинює зменшення метаболізму першого проходження. Це передбачає збільшення біодоступності та вищі концентрації субстратів цього ферменту у плазмі крові. У деяких ліків можна виявити збільшення площі під кривою та максимальну концентрацію понад 70%. До цього слід додати, що тривале введення грейпфрутового соку не зменшує величину взаємодії, ані толерантність.
Компонентами, які найімовірніше відповідають за взаємодію, є флавоноїди та похідні кумарину.
Існує багато препаратів, які взаємодіють з грейпфрутовим соком і належать до різних фармакологічних структур.
Першими лікарськими засобами, що вивчались, були антагоністи кальцієвих каналів, такі як фелодипін (Perfudal), ніфедипін, нітрендіпін (Tensogradal), нізолдіпін (Syscor) та амлодипін (Norvas); також в інших, таких як дилтіазем (Масділ) та верапаміл (Манідон).
У випадку циклоспорину (Sandimnum), з подібним метаболізмом і вузьким терапевтичним запасом, зміни також суттєві.
Терфенадин (Трилудан) - ще один наркотик, на який впливає. Спільне введення викликає збільшення інтервалу QT, спричинюючи шлуночкову аритмію.
Деякі бензодіазепіни, такі як мідазолам та триазолам (Хальсіон), метаболізуються CYP3A4. Кілька досліджень показують, що для цих двох препаратів грейпфрутовий сік значно підвищує біодоступність, спостерігаючи посилення фармакологічного ефекту та, у деяких пацієнтів, передозування із сонливістю.
У випадку з саквінавіром (Invirase) спостерігається значне збільшення біодоступності (з 50 до 220%). Спільне введення може бути вигідним, враховуючи низьку біодоступність препарату (4%). У випадку з індинавіром (Crixivan) біодоступність зменшується при прийомі з грейпфрутовим соком. Кофеїн і теофілін (Theo-Dur) також впливають на їх біодоступність.
Грейпфрут також впливає на інгібітори HMG Co редуктази, такі як аторвастатин (кардил), і рівень його крові в крові значно підвищується.
У деяких випадках збільшення концентрації активної речовини в крові може збільшити частоту деяких побічних ефектів, які залежать від дози, таких як антиаритмічні засоби, такі як аміодарон (Трангорекс).
Підвищення концентрації в плазмі крові після одночасного прийому препарату з грейпфрутовим соком може бути перевагою або недоліком. Це було б перевагою для препаратів, у яких важко досягти бажаної біодоступності, які є дорогими, а режим дозування вимагає великої частоти. Але, з іншого боку, не всі пацієнти реагують однаково (широка міжособистісна варіабельність). Одночасне застосування з грейпфрутовим соком вимагало б складного контролю за вживанням препарату або значних побічних ефектів для деяких препаратів. З цієї причини рекомендується уникати грейпфрута та його соку, якщо ви проходите лікування будь-яким із вищезазначених препаратів. З іншими активними речовинами, які широко метаболізуються, цього фрукта слід уникати, якщо тільки не доведено повної відсутності взаємодії з грейпфрутом для наркотиків. *
Ацетилсаліцилова кислота плюс вітамін С, добрі союзники. Active Bayer 2001; 7:20.
Кардона Д. Взаємодія з наркотиками. Nutr Hosp 1999, травень; 14 Supp ll2: 129S-40S.
Кейн Дж., Ліпський Дж. Взаємодія ліків і грейпфрута. Mayo Clin Proc 2000; 75 (9): 933-42.
Kivisto KT, Lilja JJ, Backman JT, Neuvonen PJ. Багаторазове споживання грейпфрута значно підвищує концентрацію цизаприду в плазмі. Clin Pharmacol Ther 1999; 66 (5): 448-53.
Маріне А, Кодоні Р, Годія О, Монторо Й.Б., Відаль МЦ. Посібник з взаємодії харчових продуктів. Барселона: Барселонський коледж фармацевтів, 1987.
Монторо Дж. Б., Сальгадо А. Взаємодія ліків та їжі. Барселона: Редакція Рубеса, 1999.
Томас Дж., Бернс Р.А. Важливі лікарсько-поживні взаємодії у людей похилого віку. Старіння наркотиків 1998; 13 (3): 199-209.