Керівник відділення інтенсивної терапії лікарні Валь д'Еброн попереджає, що ковід буде серед нас "довгий час", і якщо заходи, які вживаються, не будуть ефективними, їх доведеться посилити, хоча він оптимістично летальність вірусу знизилася завдяки кращому веденню пацієнтів. Він брав участь в Аула-де-ла-Сіенсія в UA.
АЛІКАНТ | 23 · 10 · 20 | 18:53
Поділіться статтею
Лікар Феррер, у лікарні Валь д'Еброн у Барселоні, де він є керівником відділення інтенсивної терапії. ІНФОРМАЦІЯ
У цьому новому натиску covid, яким є профіль пацієнтів, які надходять до реанімації?
Профіль змінювався. Влітку у нас відбулося відростання, яке вразило набагато молодших пацієнтів які поширювались у соціальному середовищі. Зараз, у цьому друга хвиля, профіль більше схожий на перший. Переносниками контактів є молоді люди, але вони в підсумку заражають своє сімейне та робоче середовище. Ми знову бачимо старші вікові групи, і Ковід повернувся до будинків для престарілих.
ВООЗ спантеличила нас, зазначивши, що більш відомі застосовувані препарати, такі як ремдезивір або гідроксихлорохін, не ефективні.
У нас ще немає ефективного противірусного препарату. Гідроксихлорохін випав з усіх протоколів, оскільки він не тільки неефективний, але й може бути токсичним для деяких пацієнтів. На відміну від цього, ремдезивір може скоротити тривалість госпіталізації, хоча він не впливає на смертність.
Що тоді доставляють пацієнтам? Також говорять про "коктейль Трампа" та плазму вилікуваних пацієнтів.
Ми даємо кортикостероїди. Оксфордські клінічні випробування показують, що це знижує смертність у важкохворих пацієнтів. Багато пацієнтів звертаються до нас із ремдезивіром, оскільки його доводиться вводити на ранніх стадіях. Коли пацієнт вже перебуває в реанімації, це марно. Відновлена сироватка пацієнта дається в умовах клінічного випробування, вона не є широко поширеною. І антикоагуляція, будучи хворобою, яка спричиняє тромбоз, також цікава, хоча вона полягає у тому, щоб уникнути ускладнень, а не лікувати.
"У нас немає ефективних противірусних препаратів, ми даємо кортикостероїди, що знижують смертність, і антикоагулянти"
Хіба ковид тепер менш смертельний?
Важко сказати, тому що умови не однакові. У березні у нас було дуже велике перевантаження пацієнтів, і ми не могли забезпечити оптимальне управління всіма. Тепер вони прибувають у більш розподіленому режимі, і, крім того, лікування змінилося, ми відкинули ті, які не спрацювали. В цей час ми відвідуємо більш організовано, і це впливає на смертність.
Чому одні пацієнти потрапляють до реанімації, а інші ні, це через нашу імунну систему чи вплив інших факторів?
У нас мільйони людей, інфікованих у світі одним і тим же вірусом і в той же час дуже різними клінічними картинами. Існує кілька факторів, один - вік, а інший - супутні захворювання. Ожиріння, діабет та серцево-судинні захворювання викликають хронічне запалення в ендотелії, шарі, що вистилає судини, і цей стан хронічного запалення сприяє тому, що при інфекції запалення збільшується. Існують також генетичні фактори. Існують поліморфізми, генетичні варіанти, які більше сприяють тому, що імунна система реагує неналежним чином на вірус. Деякі настільки близькі до гена групи крові, що ми бачили, що група крові 0 захищає від важких станів. Гени в поєднанні із захворюваннями та віком пояснюють різні клінічні картини. Якщо ви перебуваєте у віці 50-60 років, у вас ожиріння, гіпертонічна хвороба та група крові А у вас більший ризик, але в підсумку є такі люди, які не мають інфекції. Це щось універсальне в медицині. Фактори ризику складаються разом і мають статистичне значення.
Що стосується наслідків людей, які тривалий час перебували в реанімації, а також людей, які не такі серйозні і навіть безсимптомні, чи одужають вони?
Чим серйознішим був пацієнт, тим більший ризик наслідків. Ми спостерігали всілякі ускладнення з ковідом, такі як розвиток Гійєна-Баре, який є захворюванням нервово-м'язової системи, через що пацієнт довгий час залишається дуже слабким, і вони проводять місяці в реанімації. Зараз у нас пацієнт із повним паралічем мови, і це вже другий випадок, який ми бачимо. Ми не знаємо, чи пов’язано це з інфекцією чи з інтубацією. Найбільше нас турбують наслідки, які можуть залишитися в легенях. Якщо воно залишається фіброзним, те, що ми бачимо у багатьох пацієнтів, у середньостроковій та довгостроковій перспективі може бути дуже обмежуючим фактором у здатності їх легенів. Але поки не пройде більше часу, ми не будемо знати, оборотно це чи ні. Не виключено, що у відсотка хворих на ковид залишаються значні наслідки дихання.
"Є ускладнення всіх видів, зараз у мене пацієнт з паралізованим язиком, але нас турбує легеня"
У всій Іспанії доходи стрімко зросли, чи не загрожуємо ми колапсом?
Важко сказати. Ця друга хвиля інтенсивна. У різних громадах вживаються заходи, щоб спробувати зупинити це, і його ефективність повинна бути видно. Але ми стурбовані тим, що ковид повинен мати пріоритет над іншими хворобами, як це сталося в першій хвилі. Якщо заходів недостатньо, їх доведеться збільшити. Головне - знати, що обов’язково зупиняти і яку діяльність можна підтримувати. І захистити крихкість, особливо в будинках для престарілих.
Ви турбуєтесь про те, що не можете вилікувати решту патологій?
Цього року ми нижчі за інші за кількістю трансплантацій та хірургічних втручань на серці, і ця друга хвиля може це ускладнити ще більше. Врешті-решт, це також сортування, щоб вирішити, чи не робитимете місяць трансплантації чи операції на серці. Це нас дуже турбує, тому що ми хочемо працювати в умовах справедливості та надавати допомогу всім. Ми хотіли б, щоб система охорони здоров’я мала достатнє фінансування, щоб мати структурно більші реанімаційні відділення. У нас від 9 до 10 ліжок на 100 000 жителів, а в Німеччині - 33 на 100 000. Адміністрація це знає, і планується спробувати досягти 15 ліжок на 100 000 жителів, але це вимагає значних інвестицій.
Чи прийшов Ковід залишитися, навіть якщо є вакцина?
Є вакцина проти грипу, і вона все ще є у нас. Ми не знаємо, якою буде остаточна ситуація, чи імунітет пацієнтів, які перенесли ковид, тривалий або вони втратять його. Те саме відбувається з вакциною, ми не знаємо, чи буде вона щорічною. Є багато невідомих, але, здається, вірус буде з нами довгий час і що ці хвилі будуть повторюватися з більшою чи меншою інтенсивністю залежно від імунізованої популяції.