Синдром Меллорі-Вейса у вагітної
Даліс Діаго Кабальєро I; Роберто Гарсія Вальдес II; Туліо Даріель Аргуеллес Сорія III
Я освоюю комплексну допомогу жінкам. Фахівець з внутрішньої медицини першого ступеня. Помічник викладача. Спеціаліст ІІ ступеня з комплексної загальної медицини. Хірургічна клінічна лікарня 10 жовтня. Зачинено. Гавана Куба.
II ступінь магістра з комплексної допомоги жінкам, фахівець з внутрішньої медицини першого ступеня. Хірургічна клінічна лікарня 10 жовтня. Зачинено. Гавана Куба.
III спеціаліст I ступеня з комплексної загальної медицини. Інструктор. Хірургічна клінічна лікарня 10 жовтня. Зачинено. Гавана Куба.
Шлунково-кишкові кровотечі - одна з основних причин госпіталізації при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, синдром Меллорі Вайса, викликає 5-10% цих крововиливів. Бібліографічний огляд був проведений на підставі існування акушерського випадку з гіперемезісом гравідарум. Пацієнтка потрапила на гематемез, ендоскопія зробила висновок про синдром Меллорі-Вейса, вона підтримувала хороший гемодинамічний стан, лікування було консервативним та дієтичним. Ця сутність відома як сльоза стравоходу, яка часто зустрічається у чоловіків і спричиняє 5-10% кровотеч із верхніх відділів травної системи. Потрібно запобігати блювотним симптомам та алкоголізму. Іноді це може мати ускладнення поза травлення. Він не діагностується частіше, оскільки ендоскопічне дослідження у багатьох випадках відкладається.
Ключові слова: Mallory-Weiss, hyperemesis gravidarum, вагітність.
Ключові слова: Меллорі - Вайс, гіперемезис, вагітність.
Шлунково-кишкові кровотечі - одна з основних причин госпіталізації при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. У більшості випадків він має гострі та важливі системні наслідки, для чого потрібні термінові заходи для стабілізації стану пацієнтів та забезпечення проведення адекватного специфічного лікування. 1 Останніми роками досягнуто значних успіхів у розвитку ендоскопічної терапії, що дозволило поліпшити лікування та прогноз цих пацієнтів. Однак шлунково-кишкові кровотечі продовжують спричиняти високу смертність, яка накопичується у певних групах ризику. 1,2 Серед багатьох суб’єктів, які можуть спричинити травну кровотечу, ми знаходимо синдром Меллорі Вайса, що спричиняє 5-10% кровотеч у верхній частині шлунково-кишкового тракту. 3
Синдром Меллорі Вайс - це гостра травма. Кровотеча мультифокальна, але може надходити з внутрішньошкірної артерії, гілки лівої шлункової артерії. 4
З метою підготовки цієї статті було проведено бібліографічне дослідження, в якому аналізується, синтезується та обговорюється наявна інформація про синдром Меллорі Вайс, і ми пов’язуємо її з вагітністю. Клінічні записи були переглянуті як з хірургічної клінічної лікарні "Мігель Енрікес", так і з навчальної лікарні для матері та дитини (HDMI) від 10 жовтня з метою оновлення та повідомлення про стан проблеми, передачі нових знань, сприяння до викладання. Ми класифікуємо його як оглядову статтю для навчальних цілей та оновлення.
Був здійснений автоматизований пошук в Інтернет-базах даних, таких як Cumed, Scielo, Ebsco, Salud en español, кубинські медичні журнали), а також огляд журналів, які публікують статті про дану тему та інші друковані бібліографічні джерела, такі як книги та брошури.
Пацієнт L O P. Вік: 21 рік. Муніципалітет Которро
Акушерська історія: G 2 P 0 A 1. Аменорея приблизно 8 тижнів. Це не було схоплено як вагітна жінка. Ви не вказуєте дату останньої менструації.
Поточна ГЕА: Часта рання блювота після їжі протягом тижня, приблизно 8-10 на день. 13.05.09 р. У нього була кривава блювота.
14.05.09 чергова блювота з кров’ю вирішила піти в кабінет і була направлена до лікарні.
Допит апаратом
Травлення: печія і відчуття печіння, рання постпрандіальна блювота, приблизно 8-10 на день, останні 2 з червоною кров’ю, як у рани.
Ендокринна система: гіпотиреоз +/- 1 рік тому лікування левотироксином по 1 таблетці на день.
AR/норма FR 20´. ACV/нормальний FC 90´ TA 110/60. Живіт, незначна болючість в глибині епігастрії.
Гематокрит: 0,45 г/л. Група і фактор: A +
Ендоскопія: обладнання вводиться до другої частини дванадцятипалої кишки.
Висновки: геморагічний гастрит кардії та верхньої частини шлунка, розрив стравоходу близько 9 години (синдром Меллорі Вайс).
Вступ до реанімаційного відділення 16.05.09
Лейкограма: 10,5 г/л полі 0,67, лімфо 0,28 моно 00,5
Глікемія: 47 ммоль/л.
Іонограма: Na 142 мекв/л
-Тромбоцити: 178 г/л Tp: c.13 PTE. 15 Tpt: c 30 PTE 30.
Стабільна еволюція, шоку немає.
Запис HDMI 10 жовтня
УЗД/черевна порожнина: жовчний міхур, нирки нормального характеру.
УЗД/акушерство: тяжка матка з 8,6 тижнів, всередині зародковий полюс.
У нашого пацієнта причиною цього стану було наявність гіперемезісу гравідаруму, що спричиняло інтенсивну і частий блювоту, не було гемодинамічного компромісу та необхідності переливання крові. Після прибуття до нашої лікарні ми виявили сприятливий розвиток, який доповнював нормальні показники, і її виписали з подальшим спостереженням, гіперемезіс гравідарум контролювався.
Ми повинні думати про цю діагностичну можливість у першому триместрі вагітності, коли блювотні картини рясніють.
Синдром Меллорі-Вейса
Вперше описаний Джорджем Кеннетом Меллорі та Сомою Вайс у 1929 році.
Г. К. Меллорі народився в Бостоні 14 лютого 1900 р. І помер у 1986 р. Він був патологоанатомом у міській лікарні Бостона та професором Бостонської медичної школи, довгий час працюючи в Інституті патології Меллорі, заснованому його батьком. Він також цікавився захворюваннями печінки та нирок. Його призначили заслуженим професором.
С. Вайс народився в Бестерезе в Трансільванії-Угорщині в 1898 р. І помер у 1942 р. Вивчав фізіологію та біохімію в Будапешті, емігрував до США після Другої світової війни, працював в Інституті фармакології університету Корнеля, де опублікував кілька статті про ефект наперстянки. Він вважався великою людиною і дуже цікавився молодими людьми, яким покладав обов'язки та допомагав їм. Вайс цікавився серцево-судинними захворюваннями та медикаментозною терапією. 4
Визначення синдрому
Неперфорантні розриви слизової оболонки шлунково-стравохідного відділу, мабуть, з певною частотою на стику між стравоходом і шлунком. Його ще називають розривом Меллорі-Вейса або розривом шлунково-стравохідного тракту та синдромом крововиливу. 5
Епідеміологія: вперше хвороба була описана у 15 хворих алкоголіком. Захворюваність становить приблизно 4 випадки на 100 000 людей, вона, як правило, вражає чоловіків більше, ніж жінок, і може з’явитися в будь-якому віці. 6.7
Етіологія: Під час виробництва рваних ранок були запропоновані різні фактори, що схильні та провокують.
Фактори, що схильні: алкогольні звички, розлади харчової поведінки, прийом саліцилатів та наявність грижі діафрагми та інших уражень шлунково-кишкового тракту, що викликають блювоту або нудоту.
Викликаючі фактори: ситуації, що підвищують внутрішньочеревний тиск, такі як нудота, блювота, кашель, епілептичні напади, зовнішній масаж серця, травма живота, напруження при дефекації тощо. 8.9
Клінічна картина: Складається з непроникаючих, лінійних, поодиноких або множинних розривів довжиною менше 2 см стравоходу або шлунка в районі стравохідно-шлункового з’єднання. 10 Вони спричинені примусовим зривуванням та багаторазовою блювотою. Характеризується гематемезом, який може коливатися від дуже легкого до масивного після бурхливих спроб блювоти. В інший час це може виглядати як грива. При алкогольному гепатиті деякі позапечінкові прояви дозволяють встановити діагноз синдрому Меллорі-Вейса. 11 Також описується, що після рясного і важкого прийому їжі може виникати відчуття, що щось всередині ламається, вигнання червоної крові, інтенсивний біль у мечоподібній клітці, підшкірна емфізема в шиї. 12,13 Тяжкість кровотечі є функцією калібру розірваної судини в розірваній тканині, а також її типу. 14
Остаточний діагноз: він ставиться за допомогою ендоскопії і рідко може бути підтверджений рутинною рентгенологією. Іншим діагностичним засобом, хоча і більш інвазивним, є контрастна ангіографія. Якщо кровотеча рясна, гематокрит може впасти. 5-14
При ендоскопічному дослідженні слизова, що прилягає до сльози, як правило, набрякла з геморагічним виглядом. У випадках, коли спостерігалося виділення сльози, спостерігається активна кровотеча, після чого утворюється згусток, який покриває розриви, оголюючи покриті фібрином краї. Через 2 дні він повільно втягується, щоб остаточно відірватися, залишаючи вигляд лінійної виразки. 9 Розриви, які виникають, частіше зустрічаються як одна сльоза, однак можуть бути присутніми множинні сльози, які спостерігаються орієнтованими паралельно осі шлунка і можуть бути розташовані де завгодно по окружності кардії на шлунковій стороні і є рідко поширюється на стравохід; поглиблено пошкоджує слизову і підслизову, рідше м’язовий шар, а коли досягає серози, це призводить до перфорації (синдром Бурхаве). п’ятнадцять
Лікування: У більшості випадків кровотеча спонтанно зупиняється через 24-48 годин, а сльози зазвичай заживають через 10-12 днів без спеціального лікування. Можуть вводитись інгібітори шлункової секреції (особливо інгібітори протонної помпи). 8-16 Якщо кровотеча продовжується, переливання крові, припікання, ендоскопічна фотокоагуляція або ін’єкція адреналіну, а також емболізація артерій, які зрошують уражену ділянку. . 9-17,18
Прогноз: рідко буває смертельним.
Ускладнення: якщо сльоза досить велика, це може спричинити подразнення середостіння, плевральний випіт, підшкірну емфізему.
Профілактика: полегшити або лікувати кашель, блювоту та уникати вживання алкоголю. 8,16-18
Ми пропонуємо кілька цікавих даних, згідно з дослідженнями Пальмаса та Ріваса, 15 досвід, отриманий в лікарні Ескуела з таким станом протягом 3 років.
Частіше у віці від 20 до 39 років - 66,6%, чоловіки - 93,3%, 80% - гематемез, найпоширенішими попередниками були алкоголізм, куріння. 19.20
Ендоскопію не слід недооцінювати через вагітність, оскільки вона може диференціювати синдром Меллорі-Вейса від синдрому Бурхаве, який є більш небезпечним через розрив стравоходу. 21.22
Ми вважаємо, що це не частіше діагностується, оскільки ендоскопічне дослідження у багатьох випадках відкладається, оскільки кровотеча у багатьох пацієнтів не має великої величини.
1. Rego Hernández J de J, Leyva de la Torre C, Pérez Sánchez M. Клініко-терапевтична характеристика кровотечі з верхніх відділів травної системи. Лікарня "Доктор Сальвадор Альєнде". Перший семестр 2006. Rev cubana farm. 2007; 41 (3).
2. Balanzó Tintoré J, Villanueva Sánchez C. Лікування гастроентерологічних захворювань. Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Барселона: Doyma Editions; 2004 рік.
4. Хвороби органів травлення. Синдром Меллорі-Вейса. [цитоване липень 2009]. Доступно за адресою: http://www.iqb.es/digestivo/patologia/mallory.htm
5. Higuchi N. Ендоскопічна смугова лігувальна терапія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту до синдрому Меллорі-Вейса. Surg Endosc. 2006 вересень; 20 (9): 1431-4.
6. Гейєр М. Епідеміологія шлунково-кишкових кровотеч у людей похилого віку. Schweiz Rundsch med Prax; 2006 10 травня [цитовано 20 червня 2008]. Доступно за адресою: http://www.iqb.es/digestivo/patologia/mallory.htm
7. Сльоза Меллорі-Вайс. Medline плюс. Медична енциклопедія іспанською мовою. [цитоване 20 червня 2008 р.]. Доступно за адресою: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000269.htm
8. Синдром Меллорі Вайс. Гастроентерологія. [цитоване 20 червня 2008 р.]. Доступно за адресою: http://www.hon.ch/
9. Сльозова оболонка слизово-шлунково-стравохідного з’єднання (синдром Меллорі-Вейса). [цитоване 20 червня 2008 р.] Доступно за адресою:
http://www.cpicmha.sld.cu/bvs/monogramas/Medicinainterna
10. Ернандес Гарсес HR. Найчастіші стани верхніх відділів травного тракту. Гавана: Ecimed; 2008 рік.
11. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K. Індекс маси тіла та вживання алкоголю. J Наркоман Діс. 2004; 23 (3): 105-18.
12. Медична енциклопедія Medline Plus: сльоза Меллорі-Вайс. [цитоване 8 липня 2009 р.] Доступно за адресою: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000269.htm
13. Синдром Меллорі-Вейса. [цитоване 20 червня 2008 р.] Доступно за посиланням: http://es.wikipedia.org/wiki/Desgarro_de_Mallory-Weiss
14. HONselect - синдром Меллорі-Вейса. [цитоване 20 червня 2008 р.]. Доступно за адресою: http://www.hon.ch/
15. Пальма Р, Рівас А. Синдром Меллорі-Вейса. Преподобний Мед Гондур. 1983; Том 50.
17. Меллорі Вайс. Відео ендоскопія шлунково-кишкового тракту Атлас. [цитоване липень 2009]. Доступно за адресою: http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Esofago/Mallory_Weiss_/mallory_weiss_.html
18. Gawrieh S. Лікування активно кровоточить синдрому Меллорі-Вейсса: ін’єкція адреналіну або перев’язка смуги? Curr Gastroenterology Rep.2005 2005 червня; 7 (3): 175.
19. Синдром Меллорі-Вейса. Гастроентерологія. Посібник Merck з домашньої інформації про здоров’я. [доступ 16 лютого 2008]. Доступно за адресою: http://es.wikipedia.org/wiki/ Desgarro_de_Mallory-Weiss
20. Фаррерас-Розман. Терапія. 14 вид. Балтімор: Гаркорт; 2000 рік.
22. Вільямс. Акушерство. Частина ІІ. Гавана: Редакція медичних наук; 2007 рік.
Отримано: 3 січня 2010 р.
Затверджено: 20 січня 2010 року.
Дра Даліс Діаго Кабальєро. Хірургічна клінічна лікарня 10 жовтня. Доріжка 10 жовтня. No 130, Серро. Гавана Куба. Електронна адреса: [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons