ризик

Вступ

Усі застосовувані в даний час хірургічні процедури допомагають, дозволяючи значну втрату ваги [1,2], і всі вони включають шлунковий компонент із звуженням або резекцією шлунка, як правило, трохи нижче шлунково-стравохідного з’єднання (GEJ). Хоча був великий інтерес до конкретних хірургічних методів, що застосовуються в області GEJ для досягнення втрати ваги, напрочуд мало зусиль було докладено для пошуку механізму дії. Зберігання анатомічної диспозиції в цій області, як видається, є критично важливим для дії та довговічності всіх процедур, включаючи гастропластику з вертикальною смужкою (GVB), лапароскопічну регульовану пов’язку шлунка (LAGB), гастректомію рукавів (GM) та шлунковий шунтування і мінімізувати ускладнення. Передбачається, що при шлунковому шлунку також знадобляться тривалі анатомічні зміни. Розуміння механізму дії втрати ваги та визначальних факторів набутої дисфункції у нижньому відділі стравоходу та верхній частині шлунка має важливе значення для забезпечення безпечного та більш ефективного схуднення з великою довговічністю.

Критично важливий компонент стосовно механізму дії був чітко визначений протягом 25 років, але все ще дивує багатьох фахівців та пацієнтів сьогодні. Тривале насичення, досягнуте при баріатричній хірургії, тимчасово не пов'язане з обмеженим або затримкою вивільнення поживних речовин у шлунково-кишковому тракті. Дослідження спорожнення шлунка, проведені у пацієнтів після процедур зшивання шлунка протягом 1980-х років, чітко продемонстрували тимчасову відсутність взаємозв'язку між затримкою їжі в дистальному відділі шлунка та тривалим насиченням після їжі з подальшою втратою ваги [3-6]. Ці висновки були підтверджені GVB та попередником ГМ, гастропластикою Магенштрассе та Мілл [7,8]. Цей висновок також був підтверджений за допомогою LAGB, де спорожнення шлунка є нормальним явищем [9-12], але затримка більше ніж на 2-3 хвилини вище смуги є проблематичною [12,13]. Дослідження після ГМ показують, що спорожнення шлунка є нормальним або швидшим, ніж у контрольних групах [14-17].

Після GVB [18], LAGB [19] та GM [20], проксимальне розтягнення бурси або резервуару, внаслідок більш дистальної обструкції, спричиняє застій і важкі симптоми рефлюксу [20]. Утримання їжі над місцем обмеження викликає дискомфорт, відрижку, печію, нічний кашель, порушення сну, неправильне харчування та часто збільшення ваги. Насправді, розчарування у досягненні ідеального балансу ситості, "обмеження" та безперешкодної втрати ваги за допомогою процедур GBV [21] та фіксованих смуг [22] призвело до розвитку LABG.

У рандомізованому, перехресному, подвійному сліпому дослідженні з використанням успішних пацієнтів після операції LAGB автори цієї роботи продемонстрували зниження голоду після їжі, відмінне насичення при невеликому прийомі їжі та тривале насичення після прийому їжі. "зелена зона" [23], порівняно з порожньою смугою [24]. Втрата ваги, пов’язана зі зниженням голоду, є ознакою успішних баріатричних процедур. Тривале насичення, пов’язане з адекватно скоригованою смугою шлунка, як було продемонстровано в цьому дослідженні [24], забезпечує основу для коригування зниженого голоду, задоволення від невеликого прийому їжі та обмежених або відсутність обмежувальних симптомів.

Механізм, за допомогою якого зміни в шлунку (іноді дуже малі) призводять до таких значних змін в енергетичному балансі та стійкій втраті ваги, залишається невідомим. Ймовірно, це пов’язано з механічними факторами в стінці шлунка, що генерують нервові та/або гормональні сигнали, які впливають на енергетичний баланс [25-28]. Блукаючий аферент, що стосується м’язових шарів верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, включає внутрішньом’язові вузли [26], а внутрішньогангліонарні кінцеві пластинки, ймовірно, забезпечують сигнальні шляхи до центральної нервової системи. На підтвердження цієї гіпотези у щурів був показаний внутрішньом’язовий набір аферентних нервових закінчень, зосереджених у фовеї, трохи нижче GEJ [29]. Весь цей напрямок досліджень захоплює і рухається швидко.

Хоча ДНР залишається найпоширенішим ускладненням, мало хто вивчав можливі схильні умови. Передбачається, що схильність до RPD пов'язана з невідповідною харчовою поведінкою, включаючи швидке харчування та неправильне жування, а також надмірне затягування смуги. Всі ці фактори призводять до надмірного тиску, що виникає внаслідок обмежень та перешкод. Ці фактори, що схильні до розвитку, призвели до змін у способі навчання пацієнтів та навчанні клініцистів щодо вибору їжі, норми годування, жування та регулювання смуги. Ці зміни, імовірно, були пов'язані з меншою кількістю обструктивних симптомів та меншою кількістю змін.