MIDIRS, Інформаційно-ресурсна служба акушерок
Освітня благодійна організація (реєстр. № 295346) та компанія з обмеженими гарантіями
MIDIRS, Акушерський дайджест, 2012, Кохайн Дж.
Ризики ультразвукових досліджень плода та відповідальність, пов’язана з використанням УЗД
Багато людей люблять дивитися фільми жахів. Він виділяє в організм адреналін, прискорює серцебиття, і якщо плівка справді хороша, перед сном ми повинні переконатися, що під ліжком немає чудовиськ. УЗД плода також може мати ефект, подібний до фільму жахів. Може бути доцільним, щоб вагітна жінка в кінці обстеження заявила, що УЗД є дешевим джерелом збудження, що не покращує вагітність, але може мати наслідки для матері, оскільки за ним може відбуватися хірургічне втручання, якого інакше можна було б уникнути . Невиявлені пошкодження плода можуть вплинути на широкий спектр довгострокових наслідків.
Народження людини було відточено до досконалості за десять мільярдів років. Якщо середньостатистична вагітна жінка 18-35 років не курить, не їсть занадто багато, не вживається до наркотиків, якщо він споживає 45 г загального білка на день з двома порціями зелених листових овочів і однією штукою, але більше немає фруктів, якщо два-три. Також є доза риби, але він утримується від споживання цукру-рафінаду, завжди п’є чисту воду і приділяє час регулярним фізичним вправам, таким як носіння води, очікується, що він народить 3000 г дитина без будь-яких проблем - крім допоміжних пологів., навіть якщо ви не отримуєте ніякої допомоги до пологів. Винятком з цього є дослідження групи крові через необхідність у сироватці Anti-D (якщо мати резус-негативна, а батько резус-позитивний). Якщо вагітна жінка їсть занадто багато, плід також збільшиться, а час пологів, швидше за все, подовжиться, тому можуть виникнути родові травми і навіть мертвонародження. Якщо ви викурюєте три пачки сигарет на день, ваша дитина стане меншою, і мертвонародження вірогідніші, але УЗД плода в жодному випадку не покращить результат пологів.
Звичайне УЗД плода
Систематичний мета-аналіз рандомізованих контрольних тестів також не продемонстрував, що планові ультразвукові обстеження плода покращують результати пологів, і показав, що ми не маємо достатніх знань про різноманітні ефекти сили дози ультразвуку, що застосовуються сьогодні при обстеженнях ультразвуку плода. А ультразвукове обстеження плода може стати частиною звичайного догляду за вагітністю лише тоді, коли дані лише підтверджують сумнів у тому, що мова ваг нахиляється до переваг ультразвукового обстеження. Див. Таблицю 1.
Таблиця 1: Показано, що використання ультразвуку плода призводить до кращих результатів пологів
- Перевірте ефективність зовнішнього перекладу довжини кінця тазу в черепну опору.
- Допомагає переливанню крові плоду та вживанню навколоплідних вод.
- Допомагає розпізнати пухлину таза або міому.
- Допомагає визначити кутову вагітність.
- Допомагає діагностувати позаматкову вагітність.
- Доведіть виникнення загибелі плода.
- Робить положення плода чітким (якщо інше не встановлено спеціалістом).
Таблиця 2: Не було показано, що використання ультразвуку плода покращує пологи
- УЗД у першому триместрі вагітності для визначення очікуваного терміну пологів.
- У другій третині вагітності (так зване «генетичне» ультразвукове обстеження в Угорщині) коефіцієнт помилок при п’ятнадцятихвилинному ультразвуковому дослідженні органів плода становить 13–85%, є багато хибнопозитивних результатів.
- Ультразвукове дослідження для визначення кількості навколоплідних вод.
- Ультразвук для біофізичного профілювання [1].
- Ультразвукове дослідження для класифікації плаценти.
- Доплерографічні дослідження при вагітності з низьким ризиком.
- Доплерографічні дослідження при вагітності з високим ризиком.
Ультразвукове дослідження для скринінгу гіпоксії плода
Планові ультразвукові дослідження, проведені в жодному з триместрів, не покращили загальний рівень перинатальної смертності. Недавній мета-аналіз у 9 рандомізованих контрольованих дослідженнях (за участю N = 35 049 жінок) вивчав, чи покращував ультразвук рівень перинатальної дитячої смертності порівняно з відсутністю застосування на ранніх термінах вагітності (до 24 тижнів) чи вибірково для групи УЗД сюди. Що стосується перинатальної смертності, то сукупність результатів не показала значної різниці між цими двома групами.
Також варто подумати, чи достатньо ми знаємо про вплив ультразвуком під час вагітності. (Таблиця 3) Справедливо виникає питання про те, яку інформацію жінки отримують про цей дефіцит, а також наскільки передбачувана користь ультразвукових досліджень підтверджується науковими доказами.
Таблиця 3: Потенційна небезпека ультразвукових досліджень
- Цілком ймовірно, що не існує зв'язку між ультразвуком до вагітності в дозі 94 мВт/см2, що застосовувався до 1990 року, та раком у дитинстві, низькою вагою при народженні, порушеннями розвитку в дитячому віці та розвитком нервової системи у дітей [8].
- Ультразвукове сканування 720 мВт/см2, затверджене з 2002 року, має чотири рази випробувану дозу [9].
- Доза ультразвуку, яка використовується сьогодні, ніколи не була епідеміологічно перевірена [10].
- У першому триместрі плід дуже чутливий до пошкоджуючих наслідків. Ультразвук виробляє тепло, що може завдати шкоди плоду.
- В даний час цілеспрямоване ультразвукове дослідження використовується для знищення каменів у нирках, міоми матки, пухлин головного мозку та незначних уражень спинного мозку. Більше інформації: Ультразвукова хірургія Yoav Medan Загоєння без порізів.
- Професіонали ультразвукового дослідження, як правило, погано знають термічні та механічні ефекти ультразвуку. [11]
Роль плаценти
На сьогоднішній день не існує жодного дослідження, яке б виявило функцію плаценти, яку можна було б виключно визначити як причину недостатності росту плода у плода, а також вона не могла бути присутньою в плаценті, яка нормально функціонує. Це включає загибель тканин і часткове відшарування плаценти. У гіпоксичного новонародженого виявлено плаценту III після пологів, що згодом може свідчити про недостатність плаценти в матці. Однак ультразвукове дослідження пренатальної плаценти не може кваліфікувати плаценту без помилок. П'ять висококваліфікованих досвідчених фахівців з УЗД оцінили 90 ультразвукових зображень плаценти 0, I, II, III самостійно, двічі, з інтервалом в 1 тиждень, з хорошими зоровими умовами. Постійна оцінка була отримана для дев'яти ультразвукових зображень лише тоді, коли всі п'ять експертів дали однаковий рейтинг 0, I, II або III. Різні експерти оцінили одне зображення 0, I, II та III. Звідси випливає, що внутрішньоматкова класифікація плаценти не дає надійних результатів навіть досвідченим фахівцям. Тим не менше, це УЗД використовується для діагностики плацентарної недостатності.
- Гостре запалення плода
- Вузолистий амніон (також присутній у 65% нормальної плаценти)
- Вапнування (не визначено і немає зображення)
- Інфаркт, вогнищевий, дифузний
- Потовщення і погана судинність судин пухнастої внутрішньої оболонки плода, коли капіляри ворсинок прямої кишки займають менше 50% пуху або коли менше 40% капілярів знаходилися на пухнастій периферії
- Підвищена кількість вузликів - “підвищений” не визначався
Салафія (1997) виявив, що 68% новонароджених, у яких діагностовано обмежений внутрішньоутробний розвиток, не виявили нічого незвичайного на плаценті після пологів, тоді як у 32% новонароджених, народжених з таким самим діагнозом, були аномальні відхилення плаценти. Це узгоджується з тим, що Апель-Сарід також продемонстрував у своєму дослідженні. На сьогоднішній день немає переконливих доказів того, що обстеження плаценти після пологів могло виявити особливості плаценти, які можна було б віднести до обмеженого внутрішньоутробного розвитку. Отже, діагностувати плацентарну недостатність за допомогою необгрунтованого пренатального ультразвукового дослідження.
Висновки
У нормальному фізіологічному процесі вагітності плацента відроджує плід до моменту пологів. Якщо під час вагітності спостерігається часткове відшарування, інфаркт або пухлина плаценти, як і інші органи тіла, пух плаценти здатний забезпечити додаткове, вторинне кровопостачання. Фізіологічним прикладом цього процесу є випадки, коли за погано проведеним кесаревим розтином спостерігається неконтрольована кровотеча, а одна з основних артерій, відповідальних за кровопостачання матки, пов’язана для зупинки кровотечі, жінки все ще можуть виношувати наступні вагітності, оскільки матка циркулює. Немає переконливих доказів того, що або плід, або плацента перестануть рости до моменту пологів, і логіка також підтверджує припущення, що обидва зростають до моменту пологів, за відсутності факторів, що перешкоджають цьому. Тож якщо плід народжується живим, плацента обов’язково запрацює. З огляду на цей безсумнівний факт, термін `` неправильно функціонуюча плацента '' справді видається неправильним стосовно плаценти, в якій народжується живе новонароджене.
Діагноз "дисфункція плаценти" є кращим як причина викидня на ранніх термінах вагітності. Однак у більшості викиднів причина невідома, і хромосомні аномалії, які досі непомітні донині, дають настільки ж гарне пояснення, як і непідтверджена дисфункція плаценти.
І навпаки, настільки ж ймовірно, що плацента набагато більше бере участь у цілому ряді подій під час вагітності та пологів, ніж ми зараз можемо з’ясувати, і ми лише зараз починаємо розуміти, як вони впливають або чи впливають на них відмінності .
Таким чином, зафіксовано, що ультразвукові обстеження є дуже неточними. Нещодавнє дослідження показало, що одна третина всіх оцінок ваги плода на УЗД, або 34%, виходила за межі діапазону плюс-мінус-10% фактичної ваги новонародженого. (Hargreaves, 2011) Коли вага плода оцінюється нижче середньої ваги на дату, можливо, для цього існує багато можливих причин, але безумовно варто подумати, яка мета діагностики. Незалежно від діагнозу, ми можемо надати вагітній жінці поради щодо управління способом життя, наприклад, кинути палити, уникнути стресу або поліпшити харчування.
Мабуть, найважче прийняти те, що сама вагітність складається з вишуканих, розумно спроектованих, взаємопов’язаних систем, передбачуваність або навіть контроль яких абсолютно неможливий, не завдаючи більше шкоди, ніж ми можемо запобігти. Прикладами є рутинне розпочинання пологів або рутинне кесарів розтин. У медичному підході акушера часто винятки стають правилами. Те саме можна сказати і про плаценту. Плацента - найменш вивчений, високодинамічний, мінливий, короткочасний орган. Я б дуже хотів бачити рандомізований контрольний тест, в якому одна третина жінок проходить всі можливі обстеження, не отримуючи персональної допомоги, інша третина отримує допомогу вагітним у своєму будинку, персоналізовані бесіди, поради щодо життя та харчування, але резус-фактор він не пройшов би жодного офіційного обстеження, крім аналізу крові, а третя третина отримала б обидві виплати.
Дуже ймовірно, що Нобелівську премію за профілактику мертвонародження буде присуджено тому, хто може виявити ураження плаценти, що легко виявляється, а не акушерці, яка зможе довести, що допомога вагітним у її вагітному домі сьогодні набагато ефективніша. інструментальний скринінг.
Чому догляд за вагітністю рухався у напрямку все більш доцільних обстежень? Оскільки після пологів кесарів розтин збільшився з 1/1000 до 1/500 до кінця третього триместру, чому б не обмежити запрограмований кесарів розтин до останнього народження жінки? [15] Добре відомо, що в Америці, ніж у Європі. У американців, можливо, може виникнути цікавість щодо того, як це робить Європа. Мертвонародженість вища серед курців та хворих на цукровий діабет. Як би змінилися результати, якщо вагітні жінки, які палять і вживають занадто багато цукру, підвищують свої ставки соціального забезпечення? Як якщо ми помістимо їх у бездимне середовище з достатньою якісною їжею?
Ця сфера також не позбавлена суперечливих доказів. З іншого боку, очевидно, що не існує взаємозв’язку між прийнятим протоколом та перевагами пологів, що не пов’язано з великою кількістю змінних. Безумовно, існують відхилення від плаценти, але їх неможливо діагностувати під час вагітності за допомогою сучасних методів таким чином, щоб від цього виграли і вагітна жінка, і її дитина.
Переклад: Діана Шеп-Далко
[1] BPP - біофізичний профіль у другому триместрі складається з дослідження, яке вимірює та оцінює: 1. рух плода, 2. тонус плода, 3. дихання плода, 4. об’єм води плода, 5. пульс плода.
[2] Процентильне значення ваги плода відносно середньої ваги плода, тобто 90% плодів важать вище.
[3] Локателлі та ін. 2004 рік
[4] Набхан та Абдельмула 2008
[5] SDVP - метод найглибшої вертикальної кишені, використовує вимірювання найглибшого плодового простору для оцінки кількості навколоплідних вод;
AFI - індекс навколоплідних вод, використовує суму 4 різних просторів навколоплідних вод для оцінки кількості навколоплідних вод