Різні способи оцінки зайвої ваги та ожиріння, пов’язані з метаболічним синдромом

Мій. Анхель Арпа Гамес I; Мій. Одаліс Гонсалес Сотолонго II

I доктор медичних наук. Спеціаліст ІІ ступеня з внутрішніх хвороб. Доцент. Вищий інститут військової медицини "Доктор Луїс Діас Сото". Гавана Куба.
II спеціаліст ІІ ступеня з ендокринології. Вищий інститут військової медицини "Доктор Луїс Діас Сото". Гавана Куба.

Ключові слова: Ожиріння, метаболічний синдром, інсулінорезистентність, ендотеліальна дисфункція.

Ключові слова: Ожиріння, метаболічний синдром, інсулінорезистентність, ендотеліальна дисфункція.

Ожиріння набуло характеру епідемії у всьому світі, оскільки його поширеність зросла до підозрюваних рівнів. 1 Незалежно від естетичних та психологічних аспектів, які з цього випливають, є незаперечним фактом, що він є фактором ризику для різних захворювань. 2 Незважаючи на те, що він не повністю прийнятий як основна причина, він, схоже, безпосередньо пов'язаний з резистентністю до інсуліну, а через нього і з клінічними та гуморальними змінами, що становлять метаболічний синдром (РС). 3-5

РС, сузір’я метаболічних та неметаболічних змін, що означають високий ризик розвитку цукрового діабету та великих атеросклеротичних явищ, набирає сили в останні 20 років у медичному світі. Це продовжує залишатися дуже суперечливою суттю, і одним із елементів, що призвів до цієї суперечки, є те, як воно пов’язане з накопиченням жиру. Існує кілька систем діагностичних критеріїв синдрому 6-13, і, хоча критерій надмірної ваги/ожиріння присутній у всіх, кожна з них припускає це по-різному. Для деяких було б корисно використовувати індекс маси тіла (ІМТ), отриманий із загальновідомої формули ваги в кілограмах, поділеної на зріст у метрах у квадраті; Інші воліють використовувати взаємозв'язок між окружністю живота (AC) та стегнами або просто AC, хоча автори повідомляють про різні граничні показники. Крім того, схоже, що всі визнають, що на цю змінну впливають расові та етнічні фактори. 12.13

Ті, хто захищає вимірювання окружності талії 14, стверджують, що це прийнятний еквівалент вісцерального жиру, який через свої особливі біологічні характеристики буде найбільш відповідальним за патофізіологічні елементи, що викликаються при РС (інсулінорезистентність, запальний та протромботичний стан, дисфункція ендотелію тощо). Ендотеліальна дисфункція є саме елементом, що представляє великий інтерес, оскільки її клінічна оцінка дозволить виявити атерогенний процес у потенційно оборотній стадії. 15 Однак інші не бачили суттєвих відмінностей в оцінці накопичення жиру між двома методами (WC або ІМТ), і навіть стверджують, що вимірювання талії є погано відтворюваним методом і з варіаціями між спостерігачами, тоді як, покладаючись на більш точне вимірювання інструментів, ІМТ піддається меншій кількості проблем. 16

На цьому фоні автори ставлять проблему, чи не зміниться діагностична поведінка РС та її взаємозв’язок з дисфункцією ендотелію при використанні 3 зазначених способів вимірювання ожиріння людини. Завдання полягає у визначенні корисності вимірювання змінного струму щодо інших показників накопичення жиру та дисфункції ендотелію.

Було розроблено ретроспективне спостережне дослідження поперечного перерізу, для якого було використано групу пацієнтів з РС, діагностовану під час медичного обстеження контролю за станом здоров’я (EMCS) начальника військової медицини «Доктор Луїс Діас Сото», відповідно до критеріїв ATP III:

- CA> 102 см (В),> 88 см (М).

- Артеріальний тиск> 130/85 мм рт.

- Глюкоза в крові натще> 6,0 ммоль/л

- Тригліцериди> 1,7 ммоль/л

Оцінку зайвої ваги/ожиріння проводили 3 різними методами:

- CA (традиційний критерій АТФ III)

- Співвідношення талія/стегна: чоловік> 0,9; жінки> 0,85

Інші клінічні та гуморальні змінні, що становлять РС, були взяті для АТФ III. Крім того, всі випадки проходили тест на розширення судин відповідно до протоколу, використовуваного цією групою в попередніх публікаціях. 17

Пацієнтів порівнювали з урахуванням частки діагнозів РС з кожним методом оцінки надмірної ваги/ожиріння. Різні критерії надмірної ваги/ожиріння корелювали між тестом Спірмена та результатами тесту вазодилатації.

З 42 пацієнтів, які вивчали та визначали як РС за критеріями ATP III, критерій надмірної ваги/ожиріння мав різну поведінку відповідно до використовуваного методу. Коли застосовували той, який приймав АТФ III, це спостерігалося у 36 пацієнтів на 85,7%. Коли це було замінено співвідношенням талія/стегна, 42 пацієнти (100%) відповідали критеріям, тоді як при ІМТ лише 29 випадків, для 69% можна вважати ожирінням (рис. 1).

ваги

Якби пацієнтів з МС переоцінили згідно класичних критеріїв АТФ III, з урахуванням співвідношення поперек/стегна або ІМТ, було б виявлено, що в першому випадку 100% пацієнтів продовжували б відповідати 3 або більше критеріїв, необхідних для визначення діагнозу, тоді як при ІМТ 38 випадків із 42 (90,5%) продовжували б розглядатися з РС, тобто між одним та іншим критерієм існувала б різниця майже в 10% (Таблиця 2 ).

На малюнках 2 і 3 показано співвідношення між ІМТ та WC та співвідношенням талія/стегна. Зверніть увагу, що існує дуже сильна кореляція між ІМТ та WC, з r 0,86, тоді як між ІМТ та співвідношенням талія/стегна r становить лише 0,19.

Нарешті, 3 критерії ожиріння співвідносяться з тестом вазодилатації потоку як елементом, що свідчить про зв'язок між збільшенням жирової тканини та ступенем дисфункції ендотелію. У трьох випадках кореляція, як і очікувалося, була зворотною, але найвище значення r, хоча і слабке, було отримано АК з -0,216, проти -0,161 для співвідношення талія/стегна та -0,096 для ІМТ.

Надлишок жирової тканини становить багато для одного з ключових патофізіологічних елементів у виникненні РС або резистентності до інсуліну. 5 Способу його оцінки приділено багато уваги та різних тлумачень.

У цьому дослідженні, заснованому на діагнозі МС за критеріями ATP III, заміна оцінки надмірної ваги/ожиріння шляхом вимірювання АТ ІМТ означатиме, що цей критерій не виконувався у значному відсотку випадків та значній кількості пацієнтів більше не буде діагностовано. Вражає те, що співвідношення талія/стегна, враховане лише критеріями ВООЗ, 6 отримується у 100% випадків. Іншими словами, 2 критерії, що враховують накопичення черевного жиру більше загальної ваги особи, частіше пов’язані з іншими компонентами, що становлять синдром. Це суперечить кільком дослідженням, процитованим Reaven, 18,19, але підтверджує гіпотезу про вісцеральний жир як центральний елемент метаболічних змін, що супроводжують цих пацієнтів 20-22, та вимірювання АС як простого клінічного еквівалента в його оцінці.

З іншого боку, якщо AC та ІМТ співвідносяться ізольовано, існує досить сильний зв'язок між ними, що дає можливість відкинути гіпотезу про те, що перша - дуже неточна та не дуже відтворювана змінна. 16

Кореляція між різними критеріями надмірної ваги/ожиріння та вазодилатації потоку ще раз вносить елементи на користь значення вимірювання АС, а отже, і жиру в черевній порожнині із метаболічними змінами, які закінчуються порушенням функції ендотелію на шляху до атеросклерозу, 23,24, хоча з дуже низьким рівнем кореляції, що цілком зрозуміло, якщо відомо, що на дисфункцію ендотелію впливає не тільки надлишок жиру, але це також дуже складний процес, на який впливають багато інших факторів. три, мінлива, найменш пов’язана з дисфункцією ендотелію, ще одна знахідка проти критерію загального накопичення жиру.

На закінчення, вимірювання АС, визначене критеріями АТФ III, є надійним параметром, який легше отримати для діагностики пацієнтів з РС та підозри на метаболічні зміни, що призводять до дисфункції ендотелію.

1. Національний центр статистики охорони здоров’я. Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дорослих. США, 1999-2002. Доступно за адресою: www.cdc.gov

2. Wange G, Zheng ZJ, Heath G. Економічний тягар серцево-судинних захворювань, пов’язаних із надмірною масою тіла у дорослих США. Am J Prev Med. 2002; 23: 1-6.

3. Грунді С.М. Метаболічний синдром: наукова заява Американської асоціації серця та Національного інституту серця, легенів та крові. Arteroscler Thromb Vasc Biol.2005; 25: 2243-4.

4. Грунді С.М. Суть: метаболічний синдром все ще живе. Clin Chem.2005; 51: 1352-4.

5. Грунді С.М. Який внесок ожиріння в метаболічний синдром? Endocrinol Metab Clin North Am.2004; 33: 267-82.

6. Альберті К.Г., Зіммет П.З. Визначення, діагностика та класифікація цукрового діабету та його ускладнень, частина 1: діагностика та класифікація цукрового діабету. Попередній звіт консультації ВООЗ. Diabetes Med.1998; 15: 539-53.

7. Байкау Б, Чарльз М.А. Європейська група з вивчення інсулінорезистентності (EGIR): Прокоментуйте попередній звіт консультацій ВООЗ. Diabet Med. 1999; 16: 442-3.

8. Резюме третього звіту Національної освітньої програми з холестерину (NCEP). Експертна група з виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину у дорослих людей (Група лікування дорослих III). ДЖАМА. 2001; 285: 2486-97.

9. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels S. Діагностика та лікування метаболічного синдрому: Американська кардіологічна асоціація/Наукова заява Національних інститутів серця та легенів. Тираж. 2005; 112: 2135-52.

10. Американська асоціація клінічних ендокринологів. Код для дисметаболічного синдрому X. Доступно за адресою: www.aace.com

11. Einhorn D, Reaven GM, Cobin RH. Заява позиції Американського коледжу ендокринології щодо синдрому інсулінорезистентності. Endocr Pract. 2002; 9: 236-52.

12. Альберті К.Г., Зіммет П., Шоу Дж. Консенсусна група з питань епідеміології ЦАХАЛ. Метаболічний синдром - нове в усьому світі визначення. Ланцет. 2005; 366: 1059-62.

13. ІДФ. Визначення метаболічного синдрому консенсусом IDF у всьому світі. Доступно за адресою: http //: www.idf.org

14. Грунді С.М. Метаболічний синдром: підключення та примирення серцево-судинного та діабетичного світів. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 1093-1100.

15. Котляр C, Forcada P, Ferdinand KC. Неінвазивна діагностика субклінічного атеросклерозу при кардіоматаболічному синдромі: заклик до дії. J Кардіометаболічний синдром. 2008; 3 (1): 60-2.

16. Рівен Г.М. Метаболічний синдром: чи потрібен цей діагноз? Am J Clin Nutr. 2006; 53: 1237-47.

17. Arpa A, González O, Roldós E, et al. Метаболічний синдром як фактор ризику дисфункції ендотелію. Преподобний Кубана Med Milit. 2007; 36 (1).

18. Abbasi P, Brown BWB, Larceccola C, et al. Зв'язок між ожирінням, інсулінорезистентністю та ішемічною хворобою Герата. J Am Coll Care. 2002; 40: 937-43.

19. McLaughlin T, Abassi P, Cheal K, et al. Використання метаболічних маркерів для виявлення осіб із надмірною вагою, які мають резистентність до інсуліну. Ann Intern Med.2003; 139: 502-9.

20. Бергман Р. Н. Ванциттерс Г. В., Міттельман С. Д. Центральна роль адипоцита в метаболічному синдромі. J Invest Med. 2001; 49: 119-26.

21. Равуссін Е, Сміт С.Р. Збільшення споживання жиру, порушення окислення жиру та недостатність розмноження жирових клітин призводять до позаматкового накопичення жиру, резистентності до інсуліну та цукрового діабету 2 типу. Ann N Y Acad Sci.2002; 967: 363-78.

22. Goodpaster BH, Krishnaswami S, Harris TB, et al. Ожиріння, регіональний розподіл жиру в організмі та метаболічний синдром у літніх чоловіків та жінок. Arch Intern Med. 2005; 165: 777-83.

23. Tousoulis D, Charakida M, Stefanadis C. Функція ендотелію та запалення при ішемічній хворобі серця. Серце. 2006; 92: 441-4.

24. Steinberg HO, Chaker H, Leaming R. Ожиріння резистентність до інсуліну у зв'язку з дисфункцією ендотелію. Наслідки для синдрому інсулінорезистентності. J Clin Invest. 1996; 97: 2601-10.

Отримано: 5 січня 2009 р.
Затверджено: 12 лютого 2009 р.

Доктор Анхель Арпа Гамес. Вищий інститут військової медицини "Доктор Луїс Діас Сото". Монументальний проспект та притулок. Східна Гавана. Гавана Куба.

Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution