Дослідження значної частки шлунково-кишкових (ШКТ) захворювань починається у практиках загальної практики. Знання та застосування чинних настанов є важливими для раннього виявлення злоякісних пухлин та ефективного лікування хронічних захворювань.

роль

Захворювання шлунково-кишкового тракту - це умови зі значною захворюваністю та смертністю, які створюють серйозне фінансове навантаження на здоров’я. Загальні захворювання, вони складають 10% роботи загального лікаря. В епоху швидко мінливого середовища охорони здоров’я, де економічна ефективність також відіграє значну роль, лікарі загальної практики (ГО) стикаються з серйозними труднощами при економічному лікуванні диспепсичних скарг, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), тоді як рання діагностика раку є важливою. Цей розповідь є всебічним спілкуванням зіставлені публікації та вказівки щодо ролі ГО зосереджуючись на найпоширеніших хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Дослідження охопило відповідну медичну практику, і зібрав актуальні діагностичні пропозиції, виділення відмінностей між гастроентерологами та ХО у діагностиці та моніторингу захворювань шлунково-кишкового тракту.

Колоректальна карцинома

Колоректальна карцинома (КРР) є злоякісним захворюванням шлунково-кишкового тракту зі значною захворюваністю та смертністю. Поліпшення 5-річної виживаності можна очікувати лише від випадків, виявлених на ранній стадії (Герцоги А, В). Значна частка CRC розвивається з колоректальних поліпів, скринінг та ендоскопічне видалення яких зменшують частку новоутворень у країнах, що використовують скринінг CRC. Рекомендації рекомендують розпочати скринінг CRC з 50 років, який потрібно починати у молодшому віці у разі залучення сім'ї. Між окремими країнами існує суттєва різниця в адекватному призначенні фекальної крові та колоноскопії, а результати в Центральній та Східній Європі залишаються значно нижчими, ніж у Західній Європі та США, які також є незадовільними. Дослідження показують, що Особиста адвокатська робота ХО та вручені контейнери для стільця значно покращують зовнішній вигляд пацієнта на скринінгу. Тривожна залізодефіцитна анемія та вік старше 50 років суттєво пов’язані з КРР, і огляд на ректальну кровотечу та анемію завжди дуже важливий.

Рак шлунка

Рак шлунка (ГХ) є другим за поширеністю злоякісним захворюванням у світі після раку легенів. Єдиний спосіб зменшити смертність - це раннє виявлення. Японія та Південна Корея, де показники ГХ дуже високі, мають національні програми скринінгу; В Європі та Америці, де захворюваність нижча, скринінг підгруп високого ризику (ГХ у сімейній історії, куріння, зловживання алкоголем, попередні операції на шлунку, інфекція H. pylori, вживання соленої та копченої їжі) виглядає виправданим. Оскільки захворюваність на ГК рідкісна у віці старше 40 років, але частота цього захворювання постійно зростає з цього віку, нова диспепсія у пацієнтів старше 45 років повинна бути досліджена за допомогою ендоскопічного обстеження, особливо якщо також є тривожні симптоми (втрата ваги, дисфагія, ознаки кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, анемія, періодичне блювота). Догастроскопічне лікування скарг на диспепсію може маскувати симптоми та затримувати можливу діагностику ГХ.

Рак стравоходу

Рак стравоходу - це захворювання з дуже поганим прогнозом. У той час як частота ГХ зменшується внаслідок ерадикації H. pylori, кількість раків стравоходу збільшується. Двома основними факторами ризику аденокарциноми стравоходу є ГЕРХ та ожиріння, основними факторами ризику плоскоклітинної карциноми є куріння та значне споживання алкоголю. Термінова гастроскопія показана при прогресуючій дисфагії, одинофагії та втраті ваги, бажано протягом 1 тижня. Розглядаються рекомендації щодо скринінгу стравоходу Барретта на наявність хронічної ГЕРХ та множинних факторів ризику (вік старше 50 років, біла раса, чоловіча стать, ожиріння).

Диспепсія, ulcus pepticus H. pylori

Шлунково-стравохідний рефлюкс

ГЕРХ викликаний регургітацією вмісту шлункової кислоти, їх поширеність встановлена ​​на рівні 10-20% у західному світі. У первинній медичній допомозі 4-е за поширеністю хронічне захворювання - після гіпертонії, гіперліпідемії та депресії. Рекомендації щодо точного анамнезу та характерних симптомів (печія, регургітація) рекомендується розпочинати лікування ІПП. У разі скарг на грудну клітку слід завжди виключати серцеві причини перед початком обстеження ШКТ. У багатьох пацієнтів, крім типових скарг на ГЕРХ, немає ендоскопічної видимої ерозивної хвороби, що вказує на обмежене значення ендоскопії при цьому захворюванні. Ендоскопія рекомендується, якщо пацієнт не покращується, незважаючи на лікування ІПП двічі на день протягом 4-8 тижнів, наявні тривожні симптоми (дисфагія, одинофагія, кровотеча, анемія, втрата ваги або періодичне блювота), та скринінг стравоходу Барретта (Вік старше 50 років, скарги старше 5 років, ожиріння, чоловіча стать).

Запальна хвороба кишечника

Синдром подразненого кишечника

Синдром подразненого кишечника (СРК) - глобальна проблема, яка частіше зустрічається серед жінок. Діагностика не проста через симптоми, подібні до інших захворювань шлунково-кишкового тракту. На щастя, завдяки критеріям Риму III діагноз СРК сьогодні вже не виключається, позитивний діагноз на основі характерних симптомів, уникнення витрат на непотрібне тестування. Лікування СРК включає консультування щодо способу життя, фармакологічне та психологічне лікування. Рекомендації щодо регулярного СРК включають регулярне та повільне харчування, 1,5-3 літри вуглеводів, алкоголю та рідин без кофеїну, а також щоденник дієти та симптомів.

Резюме

Захворювання шлунково-кишкового тракту поширені в первинній медичній допомозі, і ГО відіграють ключову роль у їх визнанні та лікуванні. Завданням HO є виявлення пацієнтів з високим ризиком та рання діагностика злоякісних пухлин ШКТ. Знання діючих керівних принципів та місцевої поширеності захворювань є важливим для ефективного та економічного лікування хронічних захворювань.

Джерело: Гікас А., Тріантафілідіс Дж., Роль лікарів первинної ланки в ранній діагностиці та лікуванні хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту Int J Gen Med 2014; 7: 159-173