Медичний експерт для статті

Клініка гострих шлунково-кишкових захворювань складається з таких основних синдромів: токсикоз, ексикоз, диспептичний синдром.

розладів

Токсикоз - це неспецифічний синдром, що складається з підвищення температури тіла, сіруватого, сильного ацидозу та травлення шкіри. Дитину турбує сон, знижується апетит, поведінка поширюється на супутнє захворювання та кому.

Ексикоз (дегідратація, дегідратація) найбільш специфічних захворювань шлунково-кишкового тракту і прогностично значущих, зміни, що виявляються у ставленні дітей до питної води, сухості слизових оболонок, втрати ваги та тургору тканин, виведення Фонтанели, зменшення об’єму сечі, ознаки нестабільності гемодинаміки внаслідок гіповолемії.

Важливо оцінити тяжкість клінічних ознак дегідратації.

  • I ступінь (легка) - відсутність маси тіла 4-5%;
  • ІІ ступінь (середнього ступеня тяжкості) - втрата ваги 6-9%;
  • III ступінь (важкий) - втрата ваги на 10% і більше.

Нестача маси тіла через споживання води 20% і більше несумісна з вашим життям.

Тяжкість клінічних ознак дегідратації

Симптом або симптом

Ступінь зневоднення (% втрати ваги)

Середній ступінь тяжкості (9%)

Важкий або без удару (10% і більше)

Хвилювання або тривога

Тривога або загальмованість, напруженість, тривога, тактильна реакція залишаються

Сонливість, холодні, мокрі і часто ціанотичні кінцівки, дитина може перебувати в комі

Слабке бажання пити

Еластичність шкіри

Еластичність шкіри

Слизова оболонка рота та язика

Вологий або сухий

Пульс на променевій артерії

Звичайна або злегка конічна, гарне наповнення

Він звичайний, ниткоподібний, іноді відчутний

Відсутність протягом декількох годин; або виділяється невелика кількість темної сечі

Відсутність 6 годин і більше

Стан серцево-судинної системи

Тахікардія, глухота міокарда

Гемодинамічний статус легке висічення компенсоване, помірне важке - недокомпенсоване, важке - декомпенсоване.

Існують також види екксикосів, які залежать від співвідношення втрат між шлунково-кишковим трактом та електролітами:

  1. Ексикоз дегідратаційного типу (гіпертонічний) розвивається з виникненням втрат води з рідким стільцем при ентеритах. Збудження дитини, спрага, рухова тривога, діурез дещо знижені, гемодинаміка стабільна, всі ознаки зневоднення різко виражені зовні.
  2. Солемічний (гіпотонічний) тип екксикозу виникає, коли блювота сильна, коли відбувається значна втрата електролітів. Дитина стає в’ялою, адинамічною, відмовляється від пиття, намагається спровокувати блювоту до пиття, застуджується, всі гемодинамічні показники розпадаються, зменшується або відсутній об’єм сечі, а зовнішні ознаки ексикозу виражаються помірно.
  3. Тип ізотонічного екзикозу. Розвивається при гастроентериті із втратами, пропорційними воді та електролітам. Дитина повільний, сонний, іноді збуджений, п'є неохоче, тургор тканин знижений, м'яка сухість слизових оболонок, недостатній діурез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диспептичний синдром (синдром місцевих змін)

Особливість диспептичного синдрому дозволяє первинно локалізувати патологічний процес у травній системі.

Гастрит - починається. У пацієнта болі в животі піддаються в’яненню в епігастрії або навколо пупка. У розпал болю у немовлят виникає блювота в залишках їжі та рідин - відрижка або відрижка з "фонтаном".

Клінічними проявами ентериту є загальний, водянистий, рясний стілець, аж до «водного» стільця. У немовлят на стільці є білі грудочки (мило), схожі на маленькі шматочки. При інфекційних процесах стілець може бути пінистим і брудним. Він набряк і набряк у петлях тонкої кишки.

Запалення товстої кишки характеризується помірним, вузьким, калом калу, зі слизовою або гноєм, у вигляді грудок, струн, іноді венозної крові. Дитину турбує бажання спорожнитися: він часто затримується, кричить, тисне ногою в живіт.

У маленьких дітей ураження різних відділів шлунково-кишкового тракту рідко бувають ізольованими, частіше поєднуються. Функціональні та вірусні захворювання характеризуються запаленням кишечника або гастроентеритом. Бактеріальні інфекції можуть бути будь-яким поєднанням рівня деструкції, але колітного синдрому завжди слід вважати бактеріальним процесом (дизентерія, сальмонельоз, стафілококова травма, захворювання, спричинене умовно-патогенною флорою).

Диференціації функціональних та інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей сприяє поява та вираженість основних клінічних симптомів. Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту можуть бути пов'язані з першим диспептичним синдромом, за яким слідує синдром дегідратації, а останнім - з помірною токсикозією.

Інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту зазвичай починаються з гострого початку синдрому токсичності, який іноді асоціюється із синдромом розладу шлунку, а згодом розвивається дегідратація, однак тяжкість стану пацієнтів багато в чому визначатиметься вираженням токсичності.

Кожна нозологічна форма гострого шлунково-кишкового захворювання має клінічні особливості.

Проста диспепсія починається з появи блювоти і швидкого стільця з рідиною, коли дитина знаходиться у відносно задовільному самопочутті. Стілець стає рідкою сумішшю, із сумішшю овочів, білих та жовтих грудочок, блювотою 1-2 рази споживаною їжею (синдром гастроентериту). Зазвичай температура тіла залишається нормальною і може бути субфебрильною. Дитина примхлива і тривожна, з ногами і ступнями. Сон погіршився. Живіт помірно роздутий, визначається набряком кишкової петлі.

Можливе своєчасне та неадекватне лікування простої диспепсії, активація ендогенної кишкової флори та розвиток токсичної диспепсії, особливо у дітей з несприятливим преморбідним фоном. Симптоми токсикозу починають проявлятися в клінічній картині токсичної диспепсії.

При парентеральній диспепсії стілець частішає, і може виникнути блювота, яка лежить в основі симптомів основного захворювання поза шлунково-кишкового тракту. Диспепсичні явища виникають через 3-4 дні від початку захворювання. Клініка частіше відповідає клініці простої диспепсії. Оскільки основна хвороба зменшується і бореться з належним лікуванням, диспептичні симптоми зникають.

Діарея ротавірусу починається різко, при цьому переважають симптоми легкого ентериту або гастроентериту. Типова осінньо-зимово-весняна сезонність. Є ознаки дефіциту лактози (збудник руйнує поглинання води та дисахаридів). Токсикоз виражається протягом 2-3 днів. Гіперема м’якого піднебіння, сережок, язика.

Сальмонельоз характеризується гострою появою з токсичним синдромом (наростаючим) та запаленням кишечника або гастроентероколітом. Характеристика: стілець під назвою «болотна грязь». Ступінь тяжкості патологічного процесу при зараженні сальмонелою визначається як токсикозом, так і екксикозом (часто II-III ступеня), і останній лежить за токсикозом. Діти можуть мати метастатичні вогнища (менінгіт, пневмонія, остеомієліт).

Деменція проявляється як синдром коліту або гастроентероколіту. Обидва варіанти втілення характеризуються появою клінічних гострих симптомів токсичності та ексикозу I-II ступеня (у перший день блювоти) і дистального коліту як "ректальної коси" (без калового стільця більше каламутного слизу та кров'яних вен). У випадку з сечею паралельно розвиваються токсичні та диспептичні явища внаслідок ураження товстої кишки.

Колі-інфекція. Ентеропатогенна ешерихія виникає у вигляді запалення кишечника або у вигляді запалення кишечника або гастроентериту, особливо у перші два роки життя. Початок захворювання може бути гострим або поступовим. Дитину відригує, блюве, відмовляється їсти. Набуває поширення стілець, який буває рясним, водянистим, крихітним, прозорим, скляним і змішаним зі слизовою масою. Шлунок рівномірно набряк, часто виникає парез кишкового тракту. Симптоми ІІ-ІІІ ступенів екситикозу, токсикозу.

Кишкова інфекція етіології протеза частіше характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту як ентероколіт. Починається воно з короткочасного підвищення температури тіла і швидкого розвитку інтоксикації. У той же час стілець стає все більш поширеним, стає рідким, з водянистою, нестримною, жовтувато-зеленою, прозорою слизовою сумішшю. Зригувати можна 5-6 разів на день. Шлунок набряк і болючий на дотик.

У клінічній картині кампілобактеріозу переважають запалення кишечника та гастроентерит, токсикоз не виражений, зазвичай акцизи I-II ступеня.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24 ]