ЄВГЕНІ ГАРСІЯ ГРАУ

психолога

Ця стаття узагальнює зміст доповіді бакалавра, присудженої делегацією Мадрида Офіційного коледжу психологів.

Ожиріння є одним із найпоширеніших розладів здоров’я в нашому суспільстві. Stunkard (1 984) зазначає, що 35% усього населення має цю дисфункцію. Більшість авторів визначають ожиріння як перевищення на 20% і більше над стандартною вагою, наведеною в таблицях страхової компанії Metro Lífe (1 959).

Ожиріння - це складний розлад, при генезуванні та підтримці якого взаємодіє широкий спектр змінних. Далі ми представимо невеликий узагальнення деяких найбільш досліджуваних факторів в експериментальній літературі:

1. Конституційні чинники

Результати досліджень, проведених з близнюками та усиновленими дітьми, неоднозначні, тоді як одні автори вказують на відсутність чіткого генетичного внеску, інші захищають зв'язок між спадкуванням та ожирінням. З іншого боку, Кізі (1980) вказує на існування біологічно запрограмованого рівня ваги для кожного суб'єкта, підтверджуючи, що ожиріння буде мати особливо високий показник. Подібним чином, Sjbstrom (1980) вказує на те, що у деяких пацієнтів із ожирінням спостерігається гіперплазія (збільшена кількість адипоцитів). На думку цього автора, явище є незворотним, що може представляти собою біологічну стелю для схуднення. Здається очевидним, що широкий спектр змін сприяє підтримці та посиленню ожиріння, перетворюючи його на дисфункцію, стійку до різних видів лікування. Однак ми далекі від калібрування питомої ваги кожного фактора.

2. Психологічні фактори

Більшість досліджень обертаються навколо двох цікавих центрів: а) частота особистості при ожирінні. Зазвичай його вивчають з психодинамічної точки зору, обговорюючи можливий взаємозв’язок ожиріння та різних психопатологій, таких як депресія чи невротизм. Як вказує Лей (1980), ці роботи не мають багато методологічної надійності та дають суперечливі результати. б) Роль тривожності в переїданні. Більшість досліджень, схоже, підтримують взаємозв'язок між двома змінними. Однак лише дизайн нових робіт з більш інтегративними підходами зможе відповісти на характеристики або нюанси цієї взаємодії.

3. Поведінкові фактори

Дослідження, що аналізують поведінкові фактори, в основному зосереджувались на двох аспектах: гіпотезі зовнішності та стилі харчування. Захисники зовнішньої гіпотези вказують, що харчова поведінка людей, що страждають ожирінням, знаходиться під контролем екологічних стимулів, пов'язаних з їжею, тобто вони реагують з більшою інтенсивністю, ніж особи з нормальною вагою, на такі фактори, як: запах, смак, графік тощо. . (Hashim, 1981; Metalis, Hess, and Beaver, 1982; Schachter, Goldman, and Gordon, 1968). Однак перспективи далеко не ясні, і ця гіпотеза в даний час вважається нежиттєздатною, принаймні в первісному вигляді.

З іншого боку, існування диференційованого стилю годування вперше було висунуто Ферстером, Нурнбергером та Левіттом (1962). Її основною характеристикою було швидше харчування, ніж у людей із нормальною вагою, через споживання великих укусів через частіші інтервали. Однак у сучасних публікаціях схильні вважати, що швидкість прийому всередину не є відмінною характеристикою пацієнтів із ожирінням, що змушує переформулювати початкову гіпотезу.

Повні огрядні дорослі менш активні, ніж пацієнти зі звичайною вагою, у дослідженнях з дуже різними методологіями роботи (Brownell and Stunkard, 1980). З іншого боку, фізична активність нейтралізує втрату м’язової тканини, спричинену дієтою (Speaker, Schultz, Grinker and Stern, 1983), збільшує базальний обмін (Stern, 1984), вона вважається важливим фактором збереження втрати ваги та спричиняє позитивні зміни рівня інсуліну, ліпідів, артеріального тиску та коронарних дисфункцій загалом (Brownefl and Stunkard, 1980). На жаль, до недавнього часу фізичні вправи займали незначне місце в більшості програм лікування.

5. Соціально-екологічні фактори

Зміни, здійснені за останні 30 років, спричинили революцію у споживанні енергії. Джефф Рей і Лемніццер (1981) зазначають, що в Америці звичка їсти три рази на день з основною дієтою з м’яса та картоплі була замінена швидким самообслуговуванням, поєднаним із закусками та їжею між прийомами їжі. Реклама відіграла фундаментальну роль у зміні харчових звичок. На жаль, загалом він призначений для впровадження невідповідних моделей споживання. Masover і Stamier (1977) провели дослідження реклами продуктів харчування на чотирьох чиказьких телевізійних мережах, виявивши, що приблизно 70% часу витрачається на рекламу продуктів з високим рівнем жиру, холестерину, цукру та солі.

Як ми бачимо, ожиріння - це складна проблема, в яку втручаються різні фактори. Традиційні методи оцінки (стандартизовані таблиці, товщина шкірних складок, окружність тіла тощо) є недостатніми і не забезпечують прогностичного або терапевтичного застосування. З поведінкової лінії зусилля зосереджувались на розробці складних програм лікування, забуваючи про важливість наявності інструментів для оцінки дисфункції. Цей документальний розрив спонукав нас підготувати групу анкет та провести це дослідження.

Наша робота була організована навколо двох основних цілей: 1) розробити групу самозвітів, дотримуючись методології оцінки поведінки, яка дозволила б нам проаналізувати різні змінні, що впливають на генезу та підтримку ожиріння; 2) порівняти, на дослідницький рівень, поведінкові та психосоціальні особливості групи суб'єктів із нормальною вагою з іншими людьми, що страждають ожирінням.

Дуже ожирілі були відправлені в зону модифікації поведінки. Факультет психології. Університет Барселони, Служба ендокринології, харчування та діабету лікарні Clínico y Provincial de Barcelona. Набрано 16 випробовуваних, з яких 2 виключені з досліджень. Середній відсоток перевищення становив 85%, а середній вік - 33,93. Групу випробовуваних із нормальною вагою складали студенти, які добровільно брали участь у дослідженні. Зі 100 оцінених студентів 11 було відхилено через помилки або упущення в заповненні даних. Середній вік становив 24,5 років.

В якості інструментів оцінки використовувались такі анкети: 1) опитувальник біографічних та соціально-сімейних даних, 2) опитувальник поведінкових звичок, пов’язаних з харчуванням, 3) адаптація опису напористості Ендьє та Окади (1975), 4) опис напористості де Гамбрілл та Річі (1975) та 5) опитувальник сприйняття власного тіла. Крім того, застосовували класичну римську шкалу типу з рівнем точності 100 гр. і максимальна вага 150 кг, до якої був вбудований висотний стрижень, що дозволило отримати точну висоту досліджуваних.

Велике ожиріння оцінювали індивідуально, протягом п’яти сеансів тривалістю приблизно одна година та періодичність щотижня. Група з нормальною вагою заповнювала анкети колективно у класі психологічного факультету. Інструкції були дуже простими та подібними для обох груп.

Дані були структуровані згідно схеми оцінки поведінки. Статистичну обробку проводили за допомогою програми BMDP, і найпоширенішим тестом був X 2. Ось деякі найбільш актуальні дані:

1. Антецедентні подразники

Щодо зовнішніх попередніх подразників, великий ожиріння продемонстрував суттєві відмінності щодо референтної групи в наступних аспектах: а) нерегулярність в обідній та обідній час (Х 2 = 6,12, 9,1. = 1, р 2 = 8,35, г .1. = 2, p 2 = 9,61 g.1. = 2, p 2 = 12,448, g.1. = 2, p 2 = 9,007, g.1. = 2, p 2 = 10,030, g.1. = 2, p 2 = 15,1 21, 9,1. = 2, p 2 = 13,774, 9,1. = 2, p

2. Стан тіла

Перш за все, рівень тривожності аналізували за допомогою адаптації інвентаризації Ендієра та Окади (1 975), отримуючи такі результати: загальна тривожність (X 2 = 7,32, g 1. = 2, p 2 = 7,856, g.1. = 2, p 2 = 6.66, g.1. = 1, p турботи_, хоча зі схильністю до напористості.

Третім обстеженим фактором був тип відносин із навколишнім середовищем, встановлений кожною групою. Отримані наступні результати: а) відношення до відомих (X 2 = 20,254, g.1. = 2, p 2 = 17,14, g.l = 2, p 2 = 27,55, g.l. = 2, p

3. Проблемна поведінка

У цьому розділі було проаналізовано два основні аспекти харчової поведінки та фізичної активності. Щодо першого блоку, ми виділимо такі результати: а) частота прийому (X 2 = 22,157, gl, = 3, p 2 = 18,54, gl = 2, p 2 = 10,87, gl = 1, p 2 = 20,52, gl = 2, p 2 = 15,58, gl 2, p

4. Наслідки поведінки

Люди, які страждають ожирінням, виявили значно більш негативне сприйняття свого тіла, ніж референтна група (X 2 = 41,16, gl = 2, p 2 = 27,975, gl, = 2, p 2 = 15,945, gl = 2, p 2 = 13,934, gl = 2 p 2 = 22,762, gl = 2 p

Результати цього дослідження слід інтерпретувати з точки зору дослідницького дослідження. Ми можемо говорити лише про тенденції, які слід перевірити за допомогою досліджень із більш твердими методологіями роботи. Результати в цілому, здається, підтверджують існування різних поведінкових та психосоціальних моделей у людей із ожирінням. Однак порівняння з іншими дослідженнями складно. Хоча ми починаємо з дослідницького дослідження і маємо намір провести макроаналіз проблеми ожиріння, більшість робіт використовують більший експериментальний контроль, але впадають в ультраредукціонізм, який не може пояснити реальність.

Ми вважаємо, що більшість розслідувань є надто конкретними. Немислимо пояснити складну дисфункцію за допомогою ізольованих змінних, таких як тривога або ритм харчування. Більшість досліджень обмежилися відтворенням гіпотез, що виникли наприкінці шістдесятих років, без пошуку нових підходів або перегляду підходів.

У нашому дослідженні представлені всі методологічні недоліки дослідницького дослідження: дефіцитна проба великого ожиріння, хоча, як вказує Stunkard (1984), лише 0,5% ожирілих мають відсоток надмірної ваги вище 100%, незначну однорідність у групах, незначний експериментальний контроль тощо Однак ми вважали, що, незважаючи на ці дефіцити, необхідно розробити групу анкет і провести розслідування, яке запропонує загальну основу для аналізу розладу.

Нарешті, ми хочемо підкреслити необхідність багатовимірного та міждисциплінарного підходу до проблеми ожиріння, який дозволяє аналізувати різні змінні, що впливають на його генезу та підтримку. Тільки розробка більш інтегративних досліджень, які поєднують зусилля різних професіоналів, що працюють у галузі охорони здоров'я, можуть відповісти на багато запитань.

Браунелл, Д. К. та Стюнкард, А. Дж. (1980). Поведінкове лікування для дітей та підлітків із ожирінням. В А.Дж. Стюнкард (Ред.), Ожиріння (с. 415-437). Філадельфія: W.B. Сондерс.

Ендлер, М.С. та Окада, М.А. (1975). Багатовимірна міра тривожності за ознаками: інвентаризація загальної тривожності ознак. Журнал консалтингу та клінічної психології. 43. 319-329.

Ferster, C.B., Numberger, J.I. та Левітт, E.E. (1962). Контроль прийому їжі. Журнал математики, 1, 87-109.

Гамбрілл, Е.Д. та Річой, C.A. (1 975). Перелік тверджень для використання в оцінці та дослідженнях. Поведінкова терапія, 6, 550-561.

Хашим, С.А. (1981). Харчова поведінка людини: наслідки для лікування ожиріння. У Г. Ензі, Г. Крепальді, Г. Поцци та А.Е. Ренельд (ред.), Ожиріння: патогенез та лікування. Лондон та Нью-Йорк: Академічна преса.

Джеффрі, Д.Р. та Лемніцер, Н. (1981). Дієта, фізичні вправи, ожиріння та пов'язані з цим проблеми зі здоров'ям: макро аналіз навколишнього середовища. У J.M. Фергюсон і К.Б. Тейлор (за ред.), Всебічний довідник з поведінкової медицини: синдроми та особливі напрямки (т. 2, с. 47-65). Ланкастер: MTP Press Limited.

Кізі, Р.Е. (1980). Поточний аналіз регуляції маси тіла. В А.Дж. Стюнкард (Ред.), Ожиріння (с. 144-165). Філадельфія: W.B. Сондерс

Закон, П. (1980). Психологія ожиріння: його причини, наслідки та контроль. У S. Rachman (Ed.), Contributions to Medical Psychology (Vol. 2, pp. 181-213). Лондон: Pergamon Press.

Masover, L. і Stamler, J. (1977). У США Комітет Сенату з питань харчування та людських потреб (Ред.), Дієтичні цілі для США (с. 75-77). Вашингтон, округ Колумбія: Урядова друк з льоду.

Металіс, С.А., Гесс, Е.Х. та Бовер, П.В. 1982). Пупілометричний аналіз двох теорій ожиріння. Перцептивні та рухові навички, 55, 87-92.

Столична компанія страхування життя (1959). Нові стандарти ваги для чоловіків та жінок. Статистичний вісник, 40. 2-3.

Шахтер, С., Голдман, Р. та Гордон, А. (1968). Вплив страху, позбавлення їжі та ожиріння на прийом їжі. Журнал особистості та соціальної психології, 10, 91-97.

Шестром, Л. (1980). Жирові клітини та маса тіла. В А.Дж. Стюнкард (Ред.), Ожиріння (с. 72-100). Філадельфія, Пенсільванія: W.B. Сондерс.

Спікер, Дж. Г., Шульц, К., Грінкер, Дж. та Стерн, Дж. (1983). Оцінка розміру тіла та локусу контролю у хлопчиків-підлітків із ожирінням, які зазнали зменшення ваги. Міжнародний журнал ожиріння, 7, 73-80.

Стерн, Дж. (1984). Чи ожиріння є хворобою бездіяльності? В А.Дж. Stunkard and E. Stellar (Eds.), Ealing and its Disorders (pp. 131-139). Нью-Йорк: Raven Press.

Stunkard, A.J. (1984). Сучасний стан лікування ожиріння у дорослих. В А.Дж. Стюнкард та Е. Стеллар (За ред.), Харчування та його розлади (с. 157-173). Нью-Йорк: Raven Press.

Ролі психолога включені в бази даних: Redalyc, PsycINFO, Clarivate Analytics (Індекс цитування нових джерел), SciELO Citation Index, Psicodoc, In-RECS, ISOC (Psedisoc), del DOAJ (Каталог журналів відкритого доступу) Elsevier Бібліографічна база даних: SCOPUS, IBECS, EBSCO Y Dialnet.