Вони особливо пов’язані з діареєю: нелфінавір (Viracept ®), саквінавір (Invirase ® та Fortovase®), лопінавір/r (Kaletra ®), фосампренавір (Telzir ®, Lexiva ®), типранавір (Aptivus ®), ритонавір (Norvir ®), абакавір (Ziagen ®, Trizivir ® та Kivexa ®) та ddI (Videx ®).
Пронос залишається одним із найменш обговорюваних побічних ефектів терапії проти ВІЛ, хоча він є одним із найпоширеніших. ВІЛ сам по собі може викликати діарею, як і багато ВІЛ-інфекцій.
До 50% людей з ВІЛ в якийсь момент закінчуються діареєю, а люди з найнижчим рівнем CD4 мають найбільший ризик. Діарея може тривати кілька днів, тижнів, місяців, а в деяких випадках і років.
Коли ми говоримо про діарею, ми маємо на увазі збільшення частоти, а також менш твердий і більш водянистий стілець.
Розмова про діарею або звички кишечника може викликати сором. Це може бути однією з причин, чому рідко лікують медично. Однак важливо лікувати діарею, оскільки в іншому випадку це може призвести до зневоднення, запобігти засвоєнню основних поживних речовин та ліків, втрати ваги та втоми.
Розкрийте причину
Діарея часто є тимчасовою і може бути наслідком початку або зміни лікування. У цих випадках може бути ефективним короткочасне лікування протидіарейними препаратами, такими як лоперамід (Fortasec®, Imodium®). Симптоми часто зникають протягом декількох днів або тижнів, коли ви звикаєте до нових препаратів.
Якщо діарея зберігається більше кількох днів і не пов’язана безпосередньо з початком нової комбінації препаратів, важливо провести аналізи, щоб виключити, що вона не спричинена організмом або паразитарною інфекцією.
Немедикаментозні причини
Якщо у вас діарея триває більше кількох днів, попросіть свого лікаря провести аналіз зразка калу, щоб перевірити, що є причиною діареї. Деякі з цих тестів можуть зайняти пару тижнів, щоб дати результати.
Оглянувши вас, залежно від тяжкості та історії ваших симптомів, лікар може призначити курс антибіотиків разом із такими ліками, як лоперамід (Fortasec®, Imodium®) дифеноксилат (Lomotil®) або кодеїну фосфат (Codeisan®) для зменшення частота, з якою вам доводиться ходити у ванну.
Якщо при аналізі стільця не вдається виявити будь-який організм, що викликає діарею, і симптоми постійні, тоді лікар може захотіти провести ендоскопію. Для цього отримують біопсію (невеликий зразок тканини) для аналізу в лабораторії. Це може виключити інші кишкові проблеми, такі як коліт. Оскільки діарея може бути симптомом інших захворювань, пов’язаних з ВІЛ, ці тести дуже важливі.
Лікування
Коли можливі причини діареї вивчені і нічого не з’явилося, лікування симптому стає важливим. Вам можуть пройти курс антибіотиків, щоб спробувати вилікувати будь-яку основну інфекцію, яка залишається прихованою.
Багато ліків проти ВІЛ можуть викликати діарею, а деякі викликають більші труднощі, ніж інші. Якщо ви загалом переносите свою комбіновану терапію, ви можете лікувати діарею протидіарейними препаратами або зміною дієти. Обидва варіанти пояснюються нижче.
Залежно від можливостей лікування, ви також можете вивчити зміну препарату, яка, ймовірно, спричиняє цей побічний ефект.
Дієта
- Багатьом людям з ВІЛ важко перетравлювати лактозу, яка міститься в молоці та багатьох молочних продуктах. Зменшення кількості молока та молочних продуктів у вашому раціоні дійсно може допомогти. Альтернативою може бути рисове або соєве молоко, оскільки вони не містять лактози.
- Рисова вода також може бути корисною. Ще однією подібною альтернативою може бути кип’ятіння невеликої кількості рису у воді протягом 30-45 хвилин (або в мікрохвильовці трохи менше), смак імбиру, меду, кориці або ванілі, коли він охолоне, а потім пити його протягом усього день.
- Вживання менш нерозчинної клітковини також допомагає. Продукти, що містять нерозчинні волокна, включають овочі, хліб із цільної пшениці та злаки, шкірку фруктів, фрукти, насіння та горіхи.
- Намагайтеся їсти більше розчинної клітковини. Це особливо корисно, коли рідкий стілець є проблемою, оскільки він допомагає всмоктувати надлишки води і надає стільцю консистенцію. Розчинна клітковина міститься в білому рисі, макаронах, капсулах псилію, пшеничних висівках або вівсяних висівках. Завдяки цьому ви можете збільшити кількість розчинної клітковини у своєму раціоні.
- Кофеїн (і рекреаційні наркотики) може спричинити прискорене спорожнення кишечника, що призводить до більшої дефекації. Кофеїн присутній у каві, чаї та напоях кола.
- Намагайтеся уникати їжі з високим вмістом жиру, жирної їжі та цукру.
- Намагайтеся уникати напоїв під час їжі, але обов’язково вживайте достатню кількість рідини, щоб замінити рідину, втрачену через діарею.
- Переконайтеся, що ви також їсте продукти, багаті калієм, такі як банани, персики, картопля, риба та курка. Коли у вас діарея, ви втрачаєте калій з організму.
- Спробуйте приймати активний йогурт, щоб збільшити бактеріальну флору кишечника. Якщо у вас є проблеми з молочними продуктами, ви можете приймати ацидофільні таблетки. Однак, якщо кількість CD4 у вас менше 50, це може не рекомендуватися.
- Переконайтесь, що ваша дієта залишається збалансованою після будь-яких змін, які ви в неї вносили. Не їжте лише кілька продуктів, оскільки, можливо, ви пропускаєте необхідні вітаміни та мінерали. Щодо дієти, ви можете отримати рекомендації та підтримку від дієтолога у вашому лікувальному центрі.
Ліки та добавки
- Заміна рідини та електролітів (за допомогою напоїв для регідратації для спортсменів).
- Лоперамід (Fortasec®, Imodium®), дифеноксилат (Lomotil®) та кодеїну фосфат (Codeisan®) є найбільш часто призначаються ліками від діареї. Вони працюють, уповільнюючи випорожнення та швидкість обробки їжі, що може зменшити кількість випорожнень щодня.
- Зазвичай ваш лікар призначає ці препарати спочатку, оскільки для багатьох людей вони ефективні. Важливо, щоб їх приймали регулярно, поки діарея добре не контролюється. Почніть з низьких доз. Якщо ви приймаєте максимальну добову дозу і все ще не можете контролювати проблему, поверніться до свого лікаря, щоб змінити ліки.
- Препарати кальцію можуть зменшити діарею, пов’язану з нелфінавіром, і, ймовірно, працюватимуть також з іншими інгібіторами протеази. Звичайна доза становить 500 мг двічі на день, і це буде корисно тим, хто уникає молочних продуктів, оскільки вони є основним джерелом кальцію в раціоні.
- Глютамін експериментально використовувався для спроби поліпшити роботу кишечника. Досі існують суперечки щодо дозування (думки коливаються від 5 грамів до 40 грамів на день). Він доступний у вигляді порошку, який можна розчинити у воді або у формі таблеток.
- Проносні засоби, що загартовують стілець, хоча це може здатися суперечливістю, корисні, коли рідкий стілець є проблемою. Вони всмоктують рідину і загартовують стілець (і збільшують час перебування в кишечнику). Ці препарати зазвичай приймають після їжі, і не слід пити протягом 30 хвилин. Не приймайте їх одночасно з ліками.
- Дослідження таблеток із вівсяних висівок, які приймали люди з діареєю, які приймали інгібітори протеази, показали, що вони ефективні і працюють за тим же принципом. Доза становила 2-3 таблетки перед їжею або після кожного прийому інгібіторів протеази.
В крайньому випадку.
У випадку, якщо всі звичайні ліки не досягли жодного ефекту, можна застосовувати ін’єкції морфіну із затримкою вивільнення сульфату або окреотиду, хоча вони застосовуються не стільки для контролю побічних ефектів, скільки для лікування інших причин діареї. Композиції морфіну із затримкою вивільнення означають, що малі дози цієї речовини надходять протягом дня. Він доступний у широкому діапазоні концентрацій, кожна з яких позначена кольором, так що вам легше бути обережними, приймаючи лише необхідну дозу. Рідкий препарат морфіну сульфату (негайного вивільнення) можна застосовувати проти діареї, яка з’являється в певний час; тобто у години, що слідують за прийомом ВІЛ-препаратів.
Морфін із затримкою вивільнення діє, оскільки одним з побічних ефектів опіатів є запор, оскільки він уповільнює рух кишечника.
Оскільки цей препарат є опіоїдом, багато лікарів не хочуть його пропонувати, тому вам доведеться бути наполегливим, щоб його використовувати. Для деяких людей це єдине, що працює. Навіть при дуже низьких дозах це може знову привести до нормального життя.
Довідково: Посібник з уникнення та управління побічними ефектами британської асоціації i-Base.