Опубліковано в четвер, 02 лютого 2017 р. Переглянуто в четвер, 23 лютого 2017 р.
Автор: Патрісія Лупес Іск'єрдо
Середній час читання: 6 хвилин 45 секунд
Гормони загалом, і гормони щитовидної залози зокрема, контролюють функціонування всього організму. Його зміни викликають симптоми у всіх життєво важливих системах та функціях у дуже різноманітних органах, починаючи від терморегуляції, травлення, накопичення жиру, кардіореспіраторної функції або стійкості до фізичних вправ, до репродуктивної здатності та багатьох інших.
Було б наївно думати, що грудне вигодовування залишається осторонь, ізольовано від загальної фізіології нашого тіла. У жінки, яка страждає на гіпотиреоз або гіпертиреоз, цілком вірогідно, що її здатність виробляти молоко може тим чи іншим чином знижуватися або у певному відсотку випадків, або коли відбуваються якісь інші зміни або обставини.
Це просте припущення мало б бути підняте і відповісти на нього сучасною ендокринологією багато років тому. Однак, незважаючи на той факт, що кілька досліджень на тваринах (щурах та коровах) свідчать про те, що гіпотиреоз особливо перешкоджає виробленню, а також викиду молока, дослідження в цій галузі людської медицини настільки скупі, що не дозволяють багато чого пояснити. невідомі нерозгадані. "Здається", "це може бути", "є дані, на які вказує." На те, що на грудне вигодовування негативно впливають розлади щитовидної залози і, зокрема, гіпотиреоз.
У нас немає певних референтних значень ні для ТТГ, ні для Т3, ні для Т4 у період лактації (як вони існують, наприклад, для вагітності), що може вказувати або заперечувати нас, коли ми стикаємось з можливою фізіологічною проблемою виробництва молока, пов’язані з функцією щитовидної залози чи ні. Вся ця невизначеність добре відображається в недавніх документах міжнародних медичних товариств, таких як Америка-тиреоїдне товариство, та в статтях іспанських спеціалістів про порушення грудного вигодовування та ендокринної системи та їх лікування, з яких я цитую:
Гіпотиреоз
Типовими симптомами гіпотиреозу є втому, сонливість, відчуття холоду, запор або анемія, серед інших. Помірний або легкий гіпотиреоз може залишитися невпізнаним, оскільки він є дуже неспецифічним. У післяпологовому періоді його можна сплутати з післяпологовою депресією або просто з втомою, пов’язаною з пологами або фактичним вихованням новонародженого. У годуючих жінок, крім усього перерахованого, це може спричинити зменшення вироблення молока, іноді як єдиний симптом. Тому при підозрі на справжню гіпогалактію доцільно виключити наявність гіпотиреозу. Це поширена думка серед професіоналів, які лікують матерів, що годують груддю. Незважаючи на те, що роль гормонів щитовидної залози в синтезі молока добре відома, небагато медичних статей задокументують вплив порушення функції щитовидної залози на вироблення молока.
Як ми вже вказували, це a переконання широко поширене серед медичних працівників, але не з певності чи наукових доказів. Якщо є сумніви, бажано оцінити рівень щитовидної залози та лікувати гіпотиреоз, якщо такий виявлений, але це те, що слід робити у будь-якому випадку підозри на захворювання, незалежно від того, є пацієнтка годуючою матір'ю чи ні.
Здається, ніби великих досліджень проблем грудного вигодовування та функцій щитовидної залози не можна було б або не хотілося б, коли це було б так просто, як попросити матерів на тести щитовидної залози, які повідомляють про недостатню вироблення молока, особливо якщо є дані, які свідчать про те, що ця гіпогалактія справжня (невеликий приріст ваги у немовлят, що вигодовуються виключно та часто). І за допомогою цих даних можна було б вивчити, чи існує статистична кореляція між обома проблемами чи ні.
Але це призводить до іншої фізіологічної дисфункції, яка на практиці залишається поза медичною наукою: якщо оцінюється низький рівень вироблення молока (справжній чи суб’єктивний), що вказується, це вдаватися до годування штучним молоком, не намагаючись діагностувати причину проблеми в більшості випадків. Здається, дефіцит молока був чимось "нормальним", загальним збоєм жіночого організму людини і негідним того, щоб його досліджували з клінічної точки зору.
Документ ATA свідчить про ту саму невизначеність та недостатню послідовність рекомендацій щодо функції щитовидної залози під час годування груддю.
- Рекомендація 74:
"Оскільки материнський гіпотиреоз може негативно вплинути на лактацію, рівень ТТГ у жінок, які страждають від поганого вироблення молока, без інших виявлених причин, слід вимірювати, щоб виключити дисфункцію щитовидної залози". (Слабка рекомендація та неякісні докази) - Рекомендація 75:
"Враховуючи його несприятливий вплив на вироблення молока та рефлекс викиду, субклінічний та клінічний гіпотиреоз слід лікувати у жінок, які годують груддю, які прагнуть повноцінного грудного вигодовування". (Слабка рекомендація та неякісні докази)
Хоча, врешті-решт, вони здаються розумними та позитивними рекомендаціями, вони занадто стислі. На жаль, у випадку гіпертиреозу питання набагато менш зрозуміле:
- Рекомендація 76:
"Вплив гіпертиреозу матері на грудне вигодовування недостатньо зрозумілий. Тому на даний момент не може бути зроблено жодної рекомендації щодо лікування гіпертиреозу з метою покращення грудного вигодовування". (Рекомендацій немає, а доказів недостатньо)
Очевидно, що годуючі матері - це теж люди, і тому, якщо вони страждають на гіпертиреоз, загальною рекомендацією є лікування у всіх випадках. Крім того, існує безліч терапевтичних продуктів, які цілком сумісні з грудним вигодовуванням.
Однак у цьому останньому документі мене вражає те, що, хоча він дуже суворий, повний та обширний, він закінчується тим, що робить деякі оцінки на майбутнє, які підкреслюють необхідність просування в наукових дослідженнях, щоб заповнити прогалини, в яких немає є свідченням, і таким чином подолати невизначеність і прості «переконання» медичних працівників, які доглядають пар, що годують груддю. Але немає рекомендацій щодо дослідження грудного вигодовування. Нічого. Наче більше вивчати цю тему не було необхідності, а тим більше терміново. Обговорюється не менше 15 важливих напрямків досліджень у майбутньому, але жоден з них не пов’язаний із з’ясуванням того, як, якщо вони справді так, зміни щитовидної залози впливають на вироблення молока та функцію викиду.
На жаль, хоча ця відсутність інтересу до грудного вигодовування та його патофізіологічні обмеження розчаровують та викликають занепокоєння, насправді це вже не найменше дивно. Медичні дослідження не цікавляться грудним вигодовуванням. Після того, як було встановлено, що грудне вигодовування "найкраще", що жіноче молоко чудове і що всі матері повинні годувати грудьми "якщо можуть", здається, ні про що більше говорити, тим більше намагатися з'ясувати.
Для тих небагатьох з нас, хто відданий цій галузі знань і намагається допомогти матерям, які в свою чергу намагаються годувати грудьми, надзвичайно неприємно постійно бачити, що дослідження не проводяться, що невідомих стає все більше і більше, що проблеми грудного вигодовування загалом і виробництва молока зокрема далеко не зрозумілі, а тим більше не вирішені.
Поки що ми мусимо продовжувати "переконання", що розлади щитовидної залози можуть впливати на грудне вигодовування, але насправді не знаючи, як це відбувається, коли, чи чому. Які гормональні фактори та обставини дійсно впливають на вироблення молока та якою мірою? Чому деякі матері страждають на різкі падіння виробництва з легким або помірним дисбалансом щитовидної залози, тоді як інші, здається, не зазнають впливу цих гормональних коливань, більш-менш патологічних?
На даний момент нам доведеться погодитися з думкою, що низький рівень вироблення молока є можливим симптомом гіпотиреозу, і що годуючим жінкам у всіх випадках слід лікувати будь-які зміни щитовидної залози будь-якого типу, легкі чи помірні.
Список літератури:
Про Патрісію Лупес Іск’єрдо
Патрісія Лупес Ізк'єрдо - ветеринарний лікар IBCLC.